吳俊賢 陳俊琦 張少群 鄭 禹 陳 靜◇ 呂 慧

廣東省汕頭市中心醫(yī)院針灸科（汕頭515031）

急性咽炎是病毒或細(xì)菌感染所引起的咽黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性炎性反應(yīng)，屬于中醫(yī)學(xué)的“風(fēng)熱喉痹”的范疇。本病起病較急，先有咽部干燥，灼熱，異物感，隨后明顯咽痛，空咽時(shí)咽痛往往比進(jìn)食更加顯著。有時(shí)疼痛可放射至耳部。全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力不同而程度不一，可有發(fā)熱、頭痛、食欲不振或四肢酸痛等［1－3］。西醫(yī)認(rèn)為急性咽炎是由病毒傳染、細(xì)菌感染和物理化學(xué)因素（如高溫、粉塵、刺激性氣體等）所致。治療上采用禁聲休息、抗生素和局部治療（含服薄荷喉片、用溫生理鹽水含漱、蒸氣或超聲波霧化吸入）等［4］。其中，阿莫西林（Amoxicillin）是一種帶有氨基側(cè)鏈的青霉素，可專一性地與細(xì)菌內(nèi)膜上靶位點(diǎn)結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成酶的活性，從而阻礙細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌的細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解。臨床上多用于急性咽炎的治療，但其有明顯的不良反應(yīng)，以惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)和皮疹為主［5］。近些年，采用中醫(yī)療法為主治療急性咽炎的報(bào)道日漸增多，試圖探討一種治療簡單方便、起效快、效果好、副作用少的治療方法。本研究采用中成藥為主，觀察維C銀翹片聯(lián)合銀黃含片治療急性咽炎的臨床效果，并與阿莫西林的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例患者來自本院門診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］擬定。①病史。病毒與細(xì)菌感染均可致病。急性發(fā)病，常有感寒、受熱、勞累、煙酒過度等各種物理或化學(xué)誘因。②癥狀。咽痛或吞咽痛，咽部干燥，灼熱，全身不適感，發(fā)熱，畏寒，四肢酸痛，食欲不振。③體征：咽部粘膜充血，顏色鮮紅；咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫或咽粘膜膿點(diǎn)散在分布；懸壅垂、軟腭紅腫；咽拭子培養(yǎng)有致病菌或陰性。排除①排除體溫＞39℃者；②排除年齡＜18歲者；③排除嚴(yán)重肝腎功能不全，青霉素過敏及青霉素皮膚試驗(yàn)陽性患者；④排除扁桃體炎、慢性喉炎、氣管炎和慢性咽炎等。

治療方法 治療組患者服用銀黃含片（成份：金銀花提取物、黃芩提取物。國藥準(zhǔn)字號(hào)：Z10940042），每次1～2片，每日3次；同時(shí)配合服用維C銀翹片（成份：金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、蘆根、桔梗、甘草、馬來酸氯苯那敏 、對(duì)乙酰氨基酚、維生素C、薄荷油等；國藥準(zhǔn)字號(hào)：Z45021998），每次1～2片，每日3次。對(duì)照組患者口服阿莫西林膠囊0.5g，每日3次。兩組治療期間均忌煙酒及辛辣刺激性飲食。

觀察方法：觀察周期 以1個(gè)療程（7d）為觀察期限。如果患者在1個(gè)療程內(nèi)達(dá)到臨床痊愈，即停止觀察。觀察治療7d后的評(píng)價(jià)臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》分為。臨床痊愈：用藥3d以內(nèi)癥狀減輕，1周以內(nèi)臨床癥狀及體征消失；顯效：用藥5d以內(nèi)癥狀減輕，1周以內(nèi)臨床癥狀及大部分體征消失；有效：用藥5d以內(nèi)癥狀減輕，1周以內(nèi)臨床癥狀及部分體征消失；無效：用藥1周以內(nèi)不能使臨床癥狀及體征消失。

治療7d后電話隨訪，記錄治療過程中的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以±SD表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料和等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 兩組一般情況的比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

兩組臨床療效比較由表2可知，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為96.7%和90.0%，兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 臨床療效統(tǒng)計(jì)（n，%）

不同治療時(shí)間段臨床痊愈的例數(shù)由表3可知，在規(guī)定的7d周期內(nèi)，治療組臨床痊愈的病例集中在3d到4d；對(duì)照組臨床痊愈的病例集中在4d－6d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同治療時(shí)間段臨床痊愈的例數(shù)比較（n，%）

討 論 維C銀翹片是常用的中成藥，用于治療流行性感冒引起的頭痛、咽痛、咳嗽等癥。其組方由對(duì)乙酰氨基酚、維生素C、馬來酸氯苯那敏、金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、蘆根、桔梗、甘草等多種中西藥組成［7］。而銀黃含片主要含有金銀花、黃芩和薄荷等中藥提取物，有清熱解毒、活血散腫、透熱外出的作用，主治外感風(fēng)熱、溫病初起、瘡瘍病毒、紅腫熱痛、膿血便［8］。

急性咽炎臨床中醫(yī)認(rèn)為本病多由氣候急劇變化，起居不慎，肺衛(wèi)失固，風(fēng)寒或風(fēng)熱邪毒侵襲肺金所致。風(fēng)熱邪毒從口鼻而入，內(nèi)傷于肺，肺氣不宣，邪熱蒸結(jié)于咽，氣血壅滯，致咽喉部肌膜紅腫。風(fēng)寒外襲，肺氣壅歇，氣機(jī)不利，風(fēng)寒之邪凝集于咽，也使咽喉部不利。對(duì)咽部疾病，中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，在審癥求因和辨證論治原則的指導(dǎo)下，進(jìn)行治療［4］。

風(fēng)熱喉痹為風(fēng)熱之邪犯于肺衛(wèi)，肺經(jīng)風(fēng)熱，循經(jīng)上犯，搏結(jié)于咽喉，輕則微惡風(fēng)，咽微痛或灼熱痛，舌咽不利，重則發(fā)熱，咽痛劇烈，吞咽困難等。中醫(yī)治法以疏風(fēng)清熱，解毒利咽為主。選用維C銀翹片和銀黃含片治療正符合中醫(yī)辨證論治。

本研究初步表明：①治療組和對(duì)照組對(duì)急性咽炎治療均有效果，且效果相當(dāng)，其總有效率分別為96.7%和90.0%；不過治療組臨床痊愈的病例所需的時(shí)間比對(duì)照組更短，集中在3d～4d，更加有利于急性咽炎患者的恢復(fù)。②治療組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，而對(duì)照組中則出現(xiàn)了阿莫西林常見的不良反應(yīng)。

綜上所述，維C銀翹片聯(lián)合銀黃含片治療急性咽炎起效快，效果好，且副作用少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。不過，本研究還存在以下不足：①樣本量較少，每組僅30例；②對(duì)照組為阿莫西林治療，非公認(rèn)陽性對(duì)照組；③觀察時(shí)間過短；④不良反應(yīng)的隨訪方面缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)。以上不足將有待下一步研究中進(jìn)行完善。

［1］ 王德鑒.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?985：29.

［2］ 王建亭，安云芳，趙長青.中藥咽疾靈沖劑治療急性咽炎的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2001，9（4）：775.

［3］ 郭少武，劉 進(jìn)，任大鵬，等.青果片治療急性咽炎的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（5）：998.

［4］ 秦 晉.中西醫(yī)治療急性咽炎臨床體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3746－3747.

［5］ 楊寶峰.藥理學(xué)［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：389－390.

［6］ 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1.

［7］ 彭乃煥.維C銀翹片中主要成分含量測定方法研究進(jìn)展［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（10）：70－73.

［8］ 金若敏，王力倩，付勝光，等.銀黃含片主要藥效學(xué)研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，1996，7（3）：42－43.