戴文靜，陶茂燦

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院 皮膚科，浙江 杭州 310053)

掌跖部濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的臨床較難治愈的皮膚病。臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、瘙癢、糜爛、滲出等。近年來筆者運(yùn)用中藥外洗治療45例，并設(shè)對照組45例作對照，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：符合掌跖部濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損以掌跖部紅斑、丘疹、滲出、表皮剝脫、苔蘚樣變、瘙癢為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：有大量滲出的急性滲出患者；重度心、肝、腎功能不全或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病及免疫功能低下者；皮損合并細(xì)菌或真菌感染者；妊娠及哺乳期婦女;對鹵米松藥物過敏者。將入選患者隨機(jī)分為2組，治療組45例，男25例，女20例，平均年齡39.5歲(20～65歲)，平均病程5個(gè)月；對照組45例，男19例，女26例，平均年齡37.5歲(19～63歲)，平均病程5個(gè)月。2組患者皮損、性別、年齡、平均病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

治療組每日用中藥外洗(藥物組成：蒲公英30 g，野菊花30 g，土茯苓30 g，黃柏30 g，苦參30 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，牡丹皮30 g，赤芍30 g，取上藥后加適量蒸餾水浸泡20 min，水開后再煮沸20 min，濾出煎液或同渣泡洗)，2次/d；對照組外用鹵米松軟膏(澳能乳膏，香港澳美制藥有限公司生產(chǎn))，2次/d。2組均4周為1療程，1療程結(jié)束進(jìn)行療效評價(jià)。囑患者治療期間避免接觸外界刺激，不吃刺激性或易致敏的食物及酒類。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)(EASI評分法)[2]稍加改進(jìn)進(jìn)行療效比較。用藥后癥狀和體征積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：積分值減少≥90%;顯效：積分值減少≥60%而<90%; 有效：積分值減少≥30%而<60%;無效：積分值減少<30%。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

治療期間2組均未見不良反應(yīng)。

4 討論

掌跖部濕疹，中醫(yī)稱窩瘡，認(rèn)為本病發(fā)生與飲食不節(jié)(潔)，嗜食辛辣肥甘厚膩，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)郁于腠理而發(fā)；或因先天稟賦不足，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱毒之邪，內(nèi)外合邪相搏，使風(fēng)攜濕熱之邪外泄于肌膚而成。治宜祛風(fēng)止癢，清熱燥濕，涼血解毒。外洗方方中野菊花、蒲公英清熱解毒，白鮮皮、苦參、黃柏既清熱解毒除濕又祛風(fēng)止癢，苦參具有抗炎、抗菌、抗過敏的作用[3],地膚子、土茯苓清熱除濕止癢，牡丹皮、赤芍清熱涼血。全方共奏祛風(fēng)止癢、清熱燥濕、涼血解毒之功。中藥液外泡能促進(jìn)血液循環(huán)，削弱角質(zhì)層的屏障作用，從而有利于藥液的吸收，達(dá)到治療效果，中晚期效果均較顯著。與對照組相比，療程短，見效快，不良反應(yīng)少。鹵米松乳膏的有效成分是一種強(qiáng)效的含鹵基的外用糖皮質(zhì)類固醇激素，在早期經(jīng)皮吸收作用強(qiáng)，雖能暫時(shí)緩解癥狀但不能徹底治愈，并且長期使用易引起局部皮膚萎縮,毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[4]。故中藥外洗治療掌跖部濕疹值得推廣?！巴庵沃恚磧?nèi)治之理。外治之藥，即內(nèi)治之藥，”[5]若外治法用得恰當(dāng)能達(dá)到和內(nèi)治一樣甚至更好的療效。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:604-606.

[2]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):7-8.

[3]陳躍東.祛風(fēng)止癢湯治療慢性濕疹56例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):96.

[4]廖烈蘭.鹵米松乳膏聯(lián)合中草藥液治療掌跖部慢性濕疹療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(6):681-682.

[5]郭建輝,曹毅.瘢痕治療的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(3):402-404.