林 暉

(防城港市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，廣西 防城港 538021)

腦梗死后腦組織的軟化、壞死，導致部分腦功能、高級智能活動受到影響，其致殘率、病死率均較高。目前臨床主要治療方法包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)和神經(jīng)保護等綜合治療，療效不盡人意。為探討降低致殘率、提高患者自理能力，防城港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科從2004年1月-2011年6月對有適應證的急性腦梗死患者采用高壓氧聯(lián)合醒腦靜治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 865例患者均經(jīng)CT掃描證實，診斷符合急性腦梗死診斷標準[1]。其中男529例，女336例；年齡37～82歲，平均57.73歲；病程3 h～6 d，平均2.87 d；多發(fā)性梗死180例，基底節(jié)梗死435例，腔隙性梗死249例。隨機分為2組：高壓氧聯(lián)合醒腦靜為治療組432例，高壓氧綜合治療為對照組433例，2組在年齡、性別、病程、病情和病變部位等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組均采用吸氧、脫水、改善腦供血、抗血小板聚集、對癥治療,在此基礎上，治療組加用高壓氧聯(lián)合醒腦靜注射液治療。1)高壓氧治療：采用10人空氣加壓氧艙，治療壓力0.20～0.25 mPa，加壓時間20～25 min，減壓時間20～35 min;穩(wěn)壓期間吸氧3次，20 min/次，中間休息5 min吸艙內空氣；對氣管切開或氣管插管用普通導管、L型套管等吸氧方式，待封管后可繼續(xù)面罩常規(guī)治療。1次/d，10 d為1療程，療程間間隔2～3 d,共治療2～3個療程。2)醒腦靜治療：醒腦靜注射液(河北嘉泰醫(yī)藥經(jīng)營有限公司生產(chǎn))30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。10 d為1療程，連用2～3療程。治療前和治療后的第10、20、30天用歐州腦卒中評分量表(ESS)評定神經(jīng)功能缺損程度。

1.3 療效標準[2]治愈：ESS評分≥96分，可參加正常工作；顯效：ESS評分≥85分，生活自理；有效：ESS評分≥50分，病情改善；無效：ESS評分<49分，病情無明顯改善或惡化。

2 結果

2.1 2組治療前后ESS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后ESS評分比較±s)

2.2 2組療效結果比較 見表2。

表2 2組療效結果比較 例(%)

3 討論

腦梗死是因為腦組織出現(xiàn)供血障礙造成腦組織缺血、缺氧而發(fā)生軟化、壞死，形成梗死灶的腦血管疾病。急性腦梗死后，腦血流受阻，血管通透性增加，出現(xiàn)腦水腫，由于腦水腫而導致血氧彌散困難，加重腦缺血、缺氧，形成腦缺血—腦水腫—腦缺氧的惡性循環(huán)。要阻斷腦梗死的病理過程，必須打破以上的惡性循環(huán)，糾正缺血缺氧狀態(tài)，以便盡早恢復腦缺血區(qū)的微循環(huán)和血液供應。

醒腦靜注射液由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥研制而成，現(xiàn)代藥理研究證明，醒腦靜注射液能迅速透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用。麝香氣味芬芳，善于走竄，具有開竅通閉，醒腦回蘇的功能，麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機制主要是對神經(jīng)細胞缺氧有保護作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性氨基酸含量進行調節(jié)和對自由基進行調節(jié)，從而達到興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進神經(jīng)功能細胞的修復，促進神經(jīng)膠質細胞生長，增進大腦神經(jīng)功能恢復[3]；冰片辛香走竄，具有通諸竅，散郁火，清熱解毒之功，藥理研究[4]表明，冰片可增加血腦屏障通透性和促進其他物質的吸收；梔子是茜草科梔子屬植物，梔子性苦寒，具有芳香開竅清熱涼血清解毒之功，現(xiàn)代藥理研究[5]認為，梔子具有調節(jié)免疫功能，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護性抑制作用和抗自由基損傷的作用。綜上，醒腦靜具有增加中樞對缺氧的耐受性，興奮呼吸中樞，清除氧自由基，調節(jié)血管收縮，改善腦微循環(huán)，干擾或減緩神經(jīng)細胞凋亡進程等作用，故用于治療急性腦梗死能達到很好的治療目的。

高壓氧治療急性腦梗死的機制主要是利用高濃度、高壓力的氧供給機體，使機體活性氧增加，從而達到：1)增加腦脊液及腦組織中的氧含量和儲氧量，由于高濃度高壓力的氧可以迅速增加血氧張力、快速提高血氧含量，利于腦細胞代謝恢復。2)高壓氧具有選擇性收縮血管，降低顱內壓，消除腦水腫的作用。同時，高壓氧還能提高腦組織氧分壓，使ATP增加，腦細胞鈉-鉀泵運轉恢復，腦有氧代謝恢復，腦腫脹消除，使腦細胞得到保護，并促進神經(jīng)細胞的功能恢復[6]。3)高壓氧可以糾正酸中毒，有利于受損血管的修復，使缺血部位的腦血流量增加，改善腦微循環(huán)，高壓氧可以促進能量代謝，恢復和維持細胞泵功能，消除細胞內鈉水潴留，使微循環(huán)得到改善，減輕腦水腫，促進側支循環(huán)的建立，恢復病灶周圍缺血半暗帶細胞的功能。4)由于氧含量的增加使吞噬細胞消化和吞噬壞死組織、壞死細胞的能力增強，血腫吸收和病灶消除加速，膠原細胞分化增殖，修補損傷組織的腦組織，這對腦干損傷的恢復很有利[7-8]。5)使椎動脈擴張，促使腦部血流量增加，腦干部位和網(wǎng)狀系統(tǒng)血氧分壓增高，促進腦電活動，促使患者意識早期恢復[9-10]。

本組觀察結果顯示：高壓氧聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗死在治愈率、顯效率和總有效率上治療組明顯優(yōu)于對照組。在神經(jīng)功能缺損評分上，隨著治療時間的延長治療效果更明顯。該方法通過治療達到降低神經(jīng)功能缺損，直接改善患者的神經(jīng)功能恢復，提高患者日常生活能力，降低致殘率，使患者以最佳狀態(tài)回歸家庭和社會。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：62-64.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]高懿卓，奚卉，周文.麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的現(xiàn)代藥理學作用機制[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊)，2010，1(4)：2-3.

[4]施文甫，羅安明，鄭曙光.冰片在腦部疾病中的應用[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2010，32(1)：59-61.

[5]劉婷，王小利，張巧眉.郁金的藥理及中醫(yī)臨床應用研究與發(fā)展[J].中外醫(yī)療，2009，28(21)：159，162.

[6]董秋信.高壓氧綜合治療中重度顱腦損傷56例療效分析[J].山西大同大學學報(自然科學版)，2010，26(1)：62-64.

[7]李婕，薛連璧.高壓氧通過線粒體對缺血缺氧性神經(jīng)元凋亡的影響[J].中國卒中雜志，2010，5(3)：240-244.

[8]塞順華，馮方俊.腦欣康膠囊治療缺血性腦卒中恢復期的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27(1)：25-26.

[9]閆俊杰,韓珂,姚永華.短暫性腦缺血發(fā)展至腦梗死相關因素分析[J].吉林大學學報:醫(yī)學版,2011(2):343.

[10]劉亢丁,潘成利,宮萍,等.腦梗死患者急性期血清VEGF含量變化及臨床意義[J].2003(3):345-346.