韓昌鵬，孫建華，石 麗，巫益珍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科，上海 200437)

混合痔是臨床多發(fā)病，外剝內(nèi)扎術(shù)是治療的經(jīng)典手術(shù)方式，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方法，術(shù)后并發(fā)證難以避免，如創(chuàng)面疼痛、滲液、肛緣水腫等。本課題選用孫建華主任臨床經(jīng)驗方結(jié)合蒸發(fā)罨包療法治療混合痔術(shù)后并發(fā)證，通過臨床觀察其對混合痔術(shù)后并發(fā)證的改善，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照2006年痔臨床診治指南[1],選擇符合混合痔診斷且具有手術(shù)指征的2009年10月-2010年2月患者90例，隨機分為3組，每組各30例，3組患者間在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～80歲；2)符合痔臨床診治指南(2006版)的痔診療標(biāo)準(zhǔn),具有1個以上部位有混合痔癥狀體征，有便血、疼痛、腫物脫出等癥狀需要手術(shù)處理者；3)己完成完整的病史詢問和體格檢查，心臟、肝腎功能、凝血功能正常，排除手術(shù)禁忌證；4)接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者，同時半年內(nèi)未接受過其他手術(shù)治療的痔患者。

1.3 觀察指標(biāo) 1)術(shù)后連續(xù)7 d的創(chuàng)面疼痛情況:參照WHO疼痛程度分組標(biāo)準(zhǔn)[2]。按無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個等級分別評分為0、2、4、6分；2)術(shù)后連續(xù)7 d的肛緣水腫情況：按無水腫、輕度水腫、中度水腫、重度水腫4個等級分別評分為0、2、4、6分[3]；3)術(shù)后連續(xù)7 d的創(chuàng)面滲液情況:按無滲液、輕度滲液、中度滲液、重度滲液4個等級分別評分為0、2、4、6分。

1.4 安全性評價 在用藥前及療程結(jié)束時各檢測1次。包括：血、尿常規(guī)檢查、心電圖、肝腎功能檢查。

1.5 方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 1)所有患者均由同一位醫(yī)生操作；2)每日換藥2次，常規(guī)消毒，清潔創(chuàng)面，以生肌散加消毒棉均勻敷于創(chuàng)面上，用消毒紗布包扎固定。

1.5.2 分組治療 1)蒸發(fā)罨包組：換藥后予已制成的半干蒸發(fā)罨包外敷于肛緣，溫度控制在45 ℃左右，再外貼滅菌紗布，并用戳有小孔的塑料薄膜貼紗布外以封包，并用膠帶固定。1 h后取下罨包，再外貼滅菌紗布；2)紅外線組：換藥后肛緣貼滅菌紗布，再予紅外線治療儀距肛緣30 cm處行照射治療，維持10 min；3)空白組：換藥后肛緣貼滅菌紗布。

1.5.3 方藥組成及劑型配制 蒸發(fā)罨包方(經(jīng)驗方)由當(dāng)歸、赤芍、芒硝、徐長卿各10 g組成，濃煎收汁至100 mL/袋，由岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室制備。配制蒸發(fā)罨包時，先用岳陽醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)的長約10 cm見方，厚約1 cm的滅菌棉塊對折再對折，形成一個罨包，再用兩把鑷子使罨包浸入藥汁，拎出罨包用兩把鑷子夾緊后從兩個方向上旋轉(zhuǎn)，擠出多余藥汁，使罨包呈半干狀態(tài)，以不滴出藥汁為度。再使用科室微波爐加熱至45 ℃左右(用針形溫度計配合使用)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]通過創(chuàng)面疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面滲液等方面評價臨床療效。

2.2 結(jié)果

2.2.1 術(shù)后連續(xù)7 d的各組創(chuàng)面疼痛積分比較 見表1。

表1 術(shù)后連續(xù)7 d的各組創(chuàng)面疼痛積分比較(±s)

表2 術(shù)后連續(xù)7 d的各組肛緣水腫情況比較(±s)

2.2.3 術(shù)后連續(xù)7 d的各組創(chuàng)面滲液情況 具體滲液比較見表3。

表3 術(shù)后連續(xù)7 d的各組創(chuàng)面滲液情況比較(±s)

3 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)疼痛主要由創(chuàng)面本身的外傷痛、肛緣水腫及括約肌痙攣導(dǎo)致。蒸發(fā)罨包及紅外線治療同時都有溫?zé)嵝?yīng)，并改善微循環(huán)，促進(jìn)肛緣水腫消退的功效,所以前3 d在疼痛與水腫方面2組療效無統(tǒng)計學(xué)意義,兩者均優(yōu)于空白對照組。疼痛積分均值在第3天較第2天均有不同程度的升高，可能與部分脫落，暴露出新鮮創(chuàng)面有關(guān)。術(shù)后創(chuàng)面滲液，前3 d屬于創(chuàng)面滲出期，雖然經(jīng)過不同治療措施的干預(yù)，3組的積分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無差異。后4 d因為蒸發(fā)罨包不僅可以吸收過多的滲液，藥物還可以調(diào)節(jié)創(chuàng)面滲液量。故蒸發(fā)罨包組療效在后4 d較紅外線組和空白對照組為優(yōu)。

綜上，蒸發(fā)罨包療法明顯緩解了混合痔術(shù)后各類并發(fā)證。蒸發(fā)罨包療法隸屬于中醫(yī)外科的熏洗療法，此法匯集熏洗療法中溻法、濕敷法、蒸法各個技法之精萃，融合物理蒸騰及冷熱力交替作用、方藥作用、藥物透皮吸收作用等多種作用為一體，通過蒸騰和溫?zé)嵝?yīng)起作用?，F(xiàn)代研究[4-5]表明，罨包初始熱度促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，使血黏度和紅細(xì)胞聚集性降低，改善血循環(huán)，新陳代謝旺盛，提高組織的再生能力，促進(jìn)組織修復(fù)和增強白細(xì)胞吞噬活力，促使代謝產(chǎn)物的吸收；罨包逐漸由熱變冷，冷敷可改善血管的舒縮機能，減輕局部組織充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹，減輕壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛。罨包中方藥根據(jù)混合痔術(shù)后的病因病機，按照急則治其標(biāo)、審因辨證論治的原則，確立祛瘀生肌、活血止痛、清熱解毒為治則。組方共4味藥，當(dāng)歸、赤芍、徐長卿、芒硝。方中以活血化瘀的當(dāng)歸、赤芍相配伍，兼以配伍徐長卿、芒硝清熱解毒，消腫止痛，諸藥合用，方簡力宏，共奏祛瘀生肌、活血止痛、清熱解毒之功效。

蒸發(fā)罨包療法操作簡便，療效顯著，安全無毒副作用，拓展了臨床治療混合痔術(shù)后并發(fā)證的治療手段，有效地緩解術(shù)后疼痛、水腫、滲液等并發(fā)證。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461.

[2]劉俊青,鄒魁英,李桂信.痔瘺圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療[J].中國肛腸病雜志,2002,22(3):22.

[3]白克運,祝頌,姜春英.海普林軟膏治療痔臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2003,23(8):31.

[4]趙曉嶸.中藥濕熱敷治療腦卒中后肢體痙攣的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(3):179-180.

[5]趙蕾,李君.自制加壓冷敷帶治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛30例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(6):122-123.