呂 金，惠 艷，多蘭·達(dá)力汗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054)

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，多發(fā)生于青壯年，春冬季節(jié)易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季節(jié)多緩解。近年來本病的發(fā)病率逐漸增加，因發(fā)病原因尚未明確，且又頑固難治，是目前國內(nèi)外皮膚科領(lǐng)域的重要研究課題[1]。西醫(yī)治療多采用免疫抑制劑、激素類、維甲酸類等藥物，雖有療效，但易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)大。中藥雖有療效，但療程較長，見效較慢。為了消除皮損和延長復(fù)發(fā)周期，我科自2010年始采用NB-UVB聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為2010年10月-2012年2月年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科住院尋常型銀屑病患者103例。病程最短 14 d，最長40年。入選標(biāo)準(zhǔn)采用趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為尋常型銀屑病?；颊吣挲g均大于14歲。采用隨機數(shù)字分組，治療組NB-UVB聯(lián)合中藥藥浴53例，男37例，女16例，平均年齡(36.30±7.21)歲，平均病程(6.02±2.95)年；對照組外用牛皮癬軟膏及恩膚霜50例，男32例，女18例，平均年齡(33.2±8.34)歲，平均病程(5.65±3.12)年。臨床分期均為靜止期。2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者近3個月均未接受激素類、維甲酸類、免疫抑制劑等藥物和中波紫外線(UVB)及補骨脂素長波紫外線(PUVA)治療，也無合并其他皮膚病患者。除外光敏患者，嚴(yán)重內(nèi)臟疾病以及活動性結(jié)核和甲亢患者等，孕婦、哺乳期婦女及年老體弱者除外。

1.2 方法

1.2.1 中藥藥浴方和光療儀 枯礬、花椒、芒硝各120 g，蛇床子、防己、防風(fēng)各50 g，苦參、丹參、馬齒莧、地膚子、白鮮皮、敗醬草、虎杖、蒼耳子各30 g。取配制好的中草藥加水2 000 mL浸泡2 h,煮沸后文火煎30 min，得藥液約1 000 mL，水溫根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)，約為35～45 ℃,全身治療者水位調(diào)至浸到患者胸部以上，洗浴期間注意室內(nèi)通風(fēng)。光療儀采用德國Waldmann公司311nmNB-UVB治療儀。

1.2.2 治療方法 治療組均采用NB-UVB全身照射，照射起始劑量選擇為0.5 J/cm2，每周3次，每次遞增0.1 J/cm2，每次照射時間為起初110 s遞增，直至出現(xiàn)臨床療效。照射治療過程中佩戴UV防護墨鏡，接受全身照射者須穿短褲以保護生殖器部位，治療期間囑患者避免過度曝曬。中藥藥浴20～30 min后擦干藥液，次日進(jìn)行NB-UVB照射，3次/周，總照射次數(shù)為20次。對照組單獨外用牛皮癬軟膏及恩膚霜，每日3次。2組治療20次后進(jìn)行評分判定療效。

1.2.3 臨床療效評價 按銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對所有患者治療前及治療后的癥狀、體征(紅斑、鱗屑、浸潤)進(jìn)行評分，病情嚴(yán)重程度按無、輕度、中度、重度、極重度分別記0～4分。PASI積分下降指數(shù)(%)=(治療前PASI積分-治療后PASI積分)/治療前PASI積分×100%。治愈：PASI積分下降指數(shù)≥90%；顯效：60%～89%;有效：25%～59%；無效：PASI積分下降指數(shù)≤25%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，2組治療前后PASI評分比較采用配對t檢驗，2組總有效率比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PASI評分情況比較 見表1。

表1 2組治療前后PASI評分情況比較(±s)

2.2 2組總療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組總療效結(jié)果比較 例

2.3 2組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)瘙癢9例，紅斑6例，干燥3例;治療組出現(xiàn)瘙癢4例，紅斑2例,干燥1例，均未停止治療。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

目前已明確T細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥性反應(yīng)是銀屑病發(fā)病的主要原因，銀屑病的治療首先要解決皮膚炎癥問題。Ozawa等[3]發(fā)現(xiàn)NB-UVB對銀屑病等炎癥性皮膚病具有良好的效果，而311 nm波長的NB-UVB作用最為明顯。不易引起紅斑反應(yīng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，血熱、風(fēng)燥是本病發(fā)病的重要原因；經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯是銀屑病發(fā)病轉(zhuǎn)歸中的重要環(huán)節(jié)。病位在血分，急性期多為血熱熾盛，壅于肌表而發(fā)，慢性期多血虛、血瘀，肌膚失養(yǎng)所致[5]。本病以清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，活血理氣、疏風(fēng)止癢為主。筆者采用的中藥馬齒莧、虎杖、蒼耳子、敗醬草清熱涼血解毒，丹參活血化瘀，苦參、蛇床子、花椒、蒼術(shù)祛風(fēng)潤膚止癢。據(jù)現(xiàn)代藥理分析，苦參、黃柏有明確的抗遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)及抗炎的藥理作用[6]。諸藥合用，由外達(dá)內(nèi)。中藥熏洗是以中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為依據(jù)，選用一定的方藥，經(jīng)過不同加熱方法，利用中草藥的熱力和蒸汽作用皮膚、腠理，達(dá)到開泄腠理、清熱解毒、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用[7]。并且綜合了洗浴和藥物的雙重作用，水溫、靜水壓、浮力等物理作用治療過程中可對人體外周血管有擴張作用[8]。NB-UVB聯(lián)合中藥藥浴，不但能治療銀屑病，同時也能減少NB-UVB照射所帶來的諸如瘙癢、紅斑、干燥等不良反應(yīng)，患者依從性好，是一種治療銀屑病安全有效的方法[9]。

[1]李宗民,孫曉莉.中醫(yī)辨證治療尋常型銀屑病575例療效分析[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(8):693-694.

[2]Marks R,Barton S P,Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125(2):235.

[3] Ozawa M,Ferenczi K,Kikuchi T,et al.312-nanometer ultraviolet B light (narrow band UVB)induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions[J].J Exp Med,1999,189:711-718.

[4]高宇.中藥聯(lián)合NB-UVB治療泛發(fā)型玫瑰糠疹療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(1):120-121.

[5]高昀,翟玉祥,高寶仁.王燦暉運用涼血散血法治療尋常型銀屑病學(xué)術(shù)經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(1):34-35.

[6]王磊,陳力.濕疹的病因研究及中西醫(yī)治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(2):220-221.

[7]陳剛.中藥熏洗療法在急性痔病中的機理與運用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(1):412-413.

[8]王明青.中藥熏蒸汽浴法治療糖尿病腎病水腫療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(8):695.

[9]馮燕君,趙慶利,李亞芹,等.中草藥藥浴治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(1):88-89.