龍 利，伍艷玲，盧遠(yuǎn)航，艾 麗

(湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033)

筆者應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素(r-HuEPO)合并生血寧片治療慢性腎臟病非透析患者腎性貧血34例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自我院腎內(nèi)科2011年3月-2011年9月門(mén)診患者,本研究中共入選68例，隨機(jī)分為2組各34例，治療組男18例，女16例，年齡25～69歲，平均年齡(53.2±12.0)歲，病程(45.2±30.6)月，其中原發(fā)病為慢性腎炎13例，糖尿病8例，良性腎小動(dòng)脈硬化3例，痛風(fēng)腎4例，多囊腎4例，狼瘡性腎炎2例；對(duì)照組男15例，女19例，年齡27～67歲，平均年齡(51.6±13.8)歲，病程(37.6±26.8)月，其中原發(fā)病為慢性腎炎15例，糖尿病9例，良性腎小動(dòng)脈硬化4例，痛風(fēng)腎2例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎1例。2組在性別、年齡、病程、原發(fā)病比例方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性腎臟病(CKD)診斷[1]；2)血紅蛋白(Hb)<110 g/L，紅細(xì)胞壓積(HCT)<30%；3)15 mL/min

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有急慢性感染、急性失血、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，其他可能引起貧血或鐵代謝異常疾??；2)既往4周內(nèi)使用過(guò)靜脈鐵劑或促紅細(xì)胞生成素者;3)經(jīng)充分合理降壓治療后血壓≥160/110 mmHg；4)既往有腎移植史患者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) 未完成觀察療程者；治療期間發(fā)生嚴(yán)重感染、頑固性心衰、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；觀察期間因病情變化需輸血或開(kāi)始行腎替代治療者；治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組口服生血寧片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030088，武漢聯(lián)合藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.25 g/片，日3次，每次2片；對(duì)照組口服硫酸亞鐵片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021752,上海黃海制藥有限責(zé)任公司)0.3 g/片，日3次，每次1片。2組均不服用其他補(bǔ)鐵藥物。2組均給予益比奧注射劑(國(guó)藥準(zhǔn)字S20113005,沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司)1萬(wàn)單位每周1次皮下注射，參照相關(guān)指南[2]調(diào)整促紅素用量，若Hct在用藥4周內(nèi)上升幅度小于2%,則EPO用量增加50%，若Hb(Hct)在治療期間每月上升超過(guò)30 g/L(8%)，或Hb≥110 g/L(Hct≥33%),則EPO用量減少25%。2組療程均為12周。

2.2 觀察方法 治療前及治療后分別檢測(cè)2組患者Hb、Hct、SF、TSAT、hs-CRP、SCR、ALB等指標(biāo)，同時(shí)觀察患者癥狀、體征及藥物毒副作用。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：Hb上升≥30 g/L或達(dá)到100 g/L以上,或Hct上升≥10%或達(dá)30%以上，貧血癥狀改善；有效：Hb上升≥15g/L或Hct上升≥5%，貧血癥狀改善;進(jìn)步：治療結(jié)束后Hb或Hct有所上升，但升高幅度Hb<15g/L且Hct<5%；無(wú)效：治療結(jié)束后Hb或Hct無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組顯效率52.94%，總有效率為85.29%；對(duì)照組顯效率23.53%，總有效率55.88%，2組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效比較 例

3.2.2 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。

3.3 藥物不良反應(yīng) 全過(guò)程安全，順利，無(wú)1例退出。硫酸亞鐵組34例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，主要為輕度腹脹，食欲減退，均未作特殊處理，也未停藥，患者一般能耐受；生血寧治療組無(wú)1例不良反應(yīng)發(fā)生，相對(duì)較安全、舒適。

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

4 討論

腎性貧血是慢性腎臟病(CKD)的主要并發(fā)證之一,直接關(guān)系到病人的心血管合并證的發(fā)生,疾病的發(fā)展和預(yù)后。而促紅細(xì)胞生成素(EPO)不足和鐵的缺乏是腎性貧血的核心機(jī)制。在腎性貧血的治療中，促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用已日趨成熟,但臨床中仍有不少病例應(yīng)用充足的EPO仍不能保證療效，達(dá)不到治療目標(biāo)。此種現(xiàn)象為EPO低反應(yīng)性或EPO抵抗，缺鐵是其最主要的原因[4]。生血寧片為新一代治療缺鐵性貧血的口服鐵劑，成分為天然蠶砂提取物鐵葉綠酸鈉，是一種有機(jī)卟啉鐵，其結(jié)構(gòu)與人體血卟啉結(jié)構(gòu)相似，能直接被腸黏膜細(xì)胞吸收，沒(méi)有傳統(tǒng)鐵劑常見(jiàn)的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)[5],有人稱之為生物鐵。研究證明[6]，生血寧片中鐵元素的存在為2價(jià)鐵形式，具有可溶態(tài)、有機(jī)態(tài)、穩(wěn)定態(tài)的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)決定了其鐵元素吸收途徑比較廣泛，在人體胃液和小腸中都可以吸收，且吸收迅速完全，生物利用度高，無(wú)胃腸道刺激。蠶砂的中藥特性在我國(guó)古代醫(yī)書(shū)中有諸多記載，如《本草求源》載蠶砂治療“血虛不能養(yǎng)經(jīng)絡(luò)”者；《中國(guó)藥典》記載：“蠶砂性溫，味甘辛，入肝脾經(jīng)，能利濕化濁，養(yǎng)血化瘀，補(bǔ)氣健脾。”從而說(shuō)明生血寧片不僅養(yǎng)血補(bǔ)血，還具備行氣化濕健脾之效，因此在治療貧血的同時(shí)，調(diào)節(jié)胃腸道功能，協(xié)助緩解患者納差、腹脹的癥狀，改善食欲，增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，一定程度上提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。而營(yíng)養(yǎng)不良是CRF的主要并發(fā)證之一,血清白蛋白是目前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良最常用的生化指標(biāo)。從本研究結(jié)果看，生血寧片能提高CKD非透析患者血清白蛋白水平,改善其營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，可能與其行氣化濕，調(diào)理脾胃的功能有關(guān)。

對(duì)于腎性貧血的患者，如何評(píng)估體內(nèi)鐵缺乏的程度，臨床最常用的2個(gè)指標(biāo)為血清鐵蛋白(SF)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)，SF反應(yīng)鐵儲(chǔ)存狀況，而后者TSAT反應(yīng)循環(huán)中可利用鐵的水平[2]。有實(shí)驗(yàn)研究表明,生血寧片可以提高貧血模型鼠的血清鐵含量(Fe)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)，升高鐵蛋白(SF)、降低轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)，在分子水平上證實(shí)生血寧片對(duì)提高鐵的儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)及促進(jìn)血紅蛋白合成均有不同程度的改善作用[7]。從本研究結(jié)果看，使用生血寧能有效改善非透析慢性腎臟病患者鐵代謝狀態(tài),提高患者體內(nèi)鐵儲(chǔ)備，配合促紅素治療腎性貧血療效明顯優(yōu)于一般口服鐵劑。

微炎癥狀態(tài)是CKD患者透析前即普遍存在的低水平的免疫性炎癥,與患者的心血管合并證、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等密切相關(guān),嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。超敏C反應(yīng)蛋白是檢測(cè)慢性腎衰竭患者微炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)[8]。近年來(lái)研究[9]證實(shí)，腎性貧血患者接受鐵劑治療，尤其是靜脈補(bǔ)鐵可通過(guò)增加游離鐵誘導(dǎo)機(jī)體脂質(zhì)和蛋白的過(guò)氧化從而加重微炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致患者體內(nèi)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平升高。本研究中2種口服鐵劑在治療后觀察hs-CRP水平均未見(jiàn)明顯升高,生血寧組hs-CRP水平一定程度上有所下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明生血寧片在有效補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)并未增加CKD非透析患者體內(nèi)微炎癥反應(yīng)。

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