孫雪青

(天津市黃河醫(yī)院 內(nèi)分泌科，天津 300110)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是心血管病常見證之一。近年來，冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人類健康。筆者自2008年3月以來在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用自擬疏肝理氣活血湯治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為在我院就診的臨床符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者，共72例，男40例，女32例，年齡42～68歲，平均年齡(49.4±6.8)歲，平均病程(3.48±2.35)年。隨機(jī)分治療組36例與對照組36例，2組患者在性別、年齡、病程分布上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷。中醫(yī)辨證參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會1990年10月修訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2],符合中醫(yī)氣滯血瘀辨證。

2 治療方法

2.1 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用疏肝理氣活血湯治療。基本方：柴胡12 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，郁金12 g，香附9 g，枳殼12 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參30 g，瓜蔞15 g，川芎12 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次服，早晚各服1次。

2.2 對照組 常規(guī)給予單硝酸異山梨酯片20 mg口服，每日2次，腸溶阿斯匹林100 mg，每日1次,酒石酸美托洛爾片25 mg，每日2次。治療期間出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時，均舌下含服硝酸甘油片。2組均30 d為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會所修訂的《冠心病心絞痛心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：心絞痛癥狀基本消失或程度、持續(xù)時間及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，主要積分值減少2/3以上,心電圖正?；虼笾抡＃騍T段明顯恢復(fù)，倒置T波恢復(fù)直立；有效：心絞痛疼痛程度減輕，或持續(xù)時間縮短，或發(fā)作次數(shù)減少,主要癥狀積分值減少1/3～2/3，心電圖ST-T段有所恢復(fù)；無效：心絞痛癥狀無好轉(zhuǎn),主要癥狀積分值減少1/3以下，心電圖檢查治療前后基本相同。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組治療前后心絞痛癥狀比較(心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間) 見表1。

表1 2組治療前后臨床心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

3.2.2 2組治療后心電圖療效比較 見表2。

表2 2組治療后心電圖療效比較 例

3.3 不良反應(yīng) 治療后檢測血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能均未見異常。

4 討論

本病發(fā)病多因臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的氣滯、血瘀，血脈痹阻不通所致。常于情志不舒或大怒時發(fā)作，人以氣為本，氣以通為貴，人體的生命活動靠氣的正常升降出入運(yùn)動?！端貑枴ち⒅即笳摗分^：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。著重強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)通暢對人體正常生理活動的重要意義。若情志不遂，氣機(jī)不暢，則妨礙氣血正常運(yùn)行和影響心主血脈藏神的機(jī)能活動。并且家庭、社會因素也是誘發(fā)情志不遂的重要原因，疾病發(fā)作后又恐懼，相繼多有瀕死感，加之癥狀反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢。病機(jī)主要是氣滯血瘀為主，兼有痰濁等，故擬以活血化瘀，理氣化痰止痛為治法。方中柴胡、枳殼、瓜蔞、香附、郁金解郁理氣寬胸；桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參行氣活血化瘀；白芍和甘草為芍藥甘草湯的組成藥物，加強(qiáng)止痛功效，諸藥相伍，理氣而不傷氣，活血而不損血，共奏理氣寬胸活血止痛之功。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，柴胡的有效成分柴胡皂苷具有抗感染促進(jìn)脂質(zhì)代謝作用；當(dāng)歸所含有的有機(jī)酸具有抗心肌缺血作用；白芍總苷具有增加心肌血流量，降低血流阻力的作用，有抑制靜脈血栓模型大鼠血小板聚集和血栓形成的作用[3];枳殼、郁金、香附能夠降低紅細(xì)胞的聚集性，防止血栓形成；桃仁、紅花、川芎、瓜蔞、丹參可擴(kuò)張血管、改善心肌組織的微循環(huán)障礙，增加冠狀動脈血流量和降低冠狀動脈阻力。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南[S].中華心血管病雜志,2007,35(3):195.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會.冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(5):257.

[3]楊煜,呂文偉,宋瑛士,等.白芍總苷抗血栓形成作用[J].中草藥,2006,37(7):1066-1068.