王 永

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

Graves病甲亢是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌增多所致的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病女性高于男性(約4∶1)，與遺傳因素、免疫、精神刺激、感染等多種原因相關(guān)。西醫(yī)藥對Graves病甲亢的治療主要是手術(shù)、放射性碘治療或抗甲狀腺藥物，國內(nèi)治療以抗甲狀腺藥物治療為多，但其療程長，毒副作用多，復(fù)發(fā)率高。Grave病甲亢臨床主要表現(xiàn)為頸腫，目突，怕熱多汗，煩躁易怒，多食消瘦，心慌乏力，手顫等。中醫(yī)辨治其初起多實(shí)，以氣滯、肝火、痰凝、血瘀為主，而以氣郁為先；久病屬虛或虛實(shí)夾雜，主要是陰虛，尤其以心肝腎陰虛為主。筆者自2010年以來，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療Graves病甲亢，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部60例患者均來自我院門診及病房，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，治療組30例，男9例，女21例，年齡22～59歲，平均35歲，病程1～5年，初發(fā)者23例，停藥后復(fù)發(fā)者7例。對照組28例，男8例，女20例，年齡22～59歲，平均年齡35歲，病程1～5 年，初發(fā)者18例，停藥后復(fù)發(fā)者5例。2組在性別、年齡、病程、病情輕重方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察用藥期間患者癥狀、體征及藥物不良反應(yīng)，治療前后及每月進(jìn)行甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料方差齊時(shí)用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t′檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 治療方法

2.1 對照組 給予他巴唑，根據(jù)甲狀腺功能情況，初始15～30 mg分次口服，6～8周后減量，根據(jù)甲功逐漸減至維持量。用藥期間同時(shí)服用升白藥和保肝藥。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，以清肝消痰軟堅(jiān)、健脾理氣散結(jié)為法，用化癭湯治療，藥味組成：夏枯草25 g，龍膽草5 g，玄參15 g，生牡蠣30 g，浙貝母30 g，鱉甲15 g，半夏15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，丹參25 g，青皮15 g，白芍15 g，柴胡15 g，茯苓25 g，焦白術(shù)15 g，砂仁15 g。水煎服，日1劑，早晚溫服。并囑患者避免勞累過度、情志刺激。30劑為1療程，3個(gè)療程后，據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)評定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：癥狀消失，體質(zhì)量增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀消失，體質(zhì)量增加，脈率基本正常，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼征減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目基本正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心率減慢，甲狀腺縮小，血管雜音減輕，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目大致正常；無效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組療效結(jié)果比較 治療組30例，臨床控制19例，顯效7例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例,總有效率93.33%；對照組30例，臨床控制15例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效7例，總有效率76.67%。治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2.2 2組治療前后甲狀腺功能改善情況比較 見表1。

表1 2組治療前后甲狀腺功能改善情況比較(±s)

3.2.3 不良反應(yīng) 治療組用藥期間未見白細(xì)胞及粒細(xì)胞總數(shù)減少，無肝功能異常;對照組有1例在服藥期間白細(xì)胞總數(shù)降至3 000以下，3例出現(xiàn)ALT、AST、γ-GGT異常。

4 討論

Graves病甲亢屬于中醫(yī)癭病、癭氣、心悸等范疇，《諸病源候論·癭候》“癭者，由憂恚氣結(jié)所生。”《外科正宗·癭瘤論》：“人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”《雜病源流犀燭》曰“其癥皆隸五臟，其源皆由肝火?！笨梢娂卓翰〉陌l(fā)生與情志和體質(zhì)等因素相關(guān)。針對甲亢本虛標(biāo)實(shí)，火郁痰瘀互結(jié)為主之病機(jī)，選用清肝消痰軟堅(jiān)理氣散結(jié)之方藥以達(dá)治療目的。

方中夏枯草清熱瀉火、散結(jié)消腫，其能宣泄肝膽郁火，舒暢氣機(jī)，《本經(jīng)》認(rèn)為能“散癭結(jié)氣”；龍膽草苦寒，與夏枯草伍用，專瀉肝膽實(shí)火；配以玄參，養(yǎng)陰清熱，《名醫(yī)別錄》認(rèn)為其還可以“散結(jié)下核”；牡蠣咸寒，《本草備要》“咸以軟堅(jiān)化痰”，與鱉甲、浙貝母相合，化痰軟堅(jiān)散結(jié)；又伍半夏消痰軟堅(jiān)散結(jié)，用其辛燥，還可防止寒藥凝滯；莪術(shù)味辛性烈，《藥品化義》認(rèn)為其“專攻氣中之血，主破積消堅(jiān)，去積聚癖塊”，三棱“從血藥治血，從氣藥治氣……治一切凝結(jié)停滯有形之堅(jiān)積”，2藥合用,破血行氣消積散結(jié)，再伍丹參加強(qiáng)活血行血祛瘀之力；青皮苦泄下行，《本草匯言》稱其“破滯氣，削堅(jiān)積”，偏入肝膽，能疏肝破氣散結(jié)；方中柴胡、白芍疏肝氣、養(yǎng)肝血，解郁而除煩；茯苓、焦白術(shù)、砂仁健脾和胃，又防木郁土壅。諸藥合用共奏清瀉肝熱、疏肝理脾、消痰散結(jié)之效。