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(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附屬醫(yī)院 肛腸科，江蘇 徐州 221000)

肛腸疾病是臨床的多發(fā)病，主要包括痔瘡、肛裂、肛癰和肛漏等疾病。針灸治療肛腸疾病歷史悠久，早在《五十二病方》中就有灸法治療痔瘡的記載[1],針灸療法具有療效快、療程短、安全性高、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，主要包括針刺、挑治、穴位注射、火針、艾灸、埋線等療法。筆者通過(guò)搜集整理近年來(lái)關(guān)于針灸治療肛腸疾病的文獻(xiàn)和書籍,將針灸療法歸類為針刺、挑治、穴位注射、火針、其他療法等5類,綜述如下。

1 針刺療法

2 挑治療法

2.2 以挑治齒齦穴為主 劉樂(lè)森等[9]采用三棱針挑刺齦交穴治療內(nèi)痔出血72例,與對(duì)照組口服槐角丸及云南白藥相比，療效有明顯優(yōu)勢(shì)。杜艷娟等[10]采用割治配合腕踝針治療痔瘡38例，選取上唇系帶米粒樣突起處(即反應(yīng)點(diǎn))進(jìn)行割治，同時(shí)配合腕踝部針刺治療，痊愈率89.5%。

3 穴位注射療法

3.1 肛周穴位注射 畢素英[11]采用長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉療法治療肛裂106例,臨床全部治愈,采用亞甲藍(lán)、當(dāng)歸寄生注射液、利多卡因、維生素B1、B12注射液作長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。陳升見(jiàn)[12]采用穴位注射配合外用美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療肛裂54例,以普魯卡因、維生素C注射液注射醫(yī)肛(肛門前正中0.5 cm)、長(zhǎng)強(qiáng)2穴，成功率為96.6%。劉健立[13]以利多卡因加亞甲藍(lán)注射液于肛周皮膚處注射治療肛周濕疹，有效率100%。

3.2 遠(yuǎn)處取穴注射 張效林等[14]在上肢尋找痔瘡阿是穴(手太陰肺經(jīng)尺澤穴下3寸為痔瘡阿是1穴，太淵穴上3寸為痔瘡阿是2穴)，以復(fù)方丹參注射液或654-2的混懸液，每穴各注射0.5 mL，治療痔瘡，以血栓性外痔療效最為明顯，止痛迅速。

3.3 聯(lián)合其他針刺方法 陳潔等[15]采用肛門局部取阿是穴注射阿托品及利多卡因混合液，聯(lián)合針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山，治療急性肛裂85例，治愈率為100%。

4 火針療法

4.1 局部取穴治療 胡承曉[16]使用火針排膿治療肛周膿腫，在膿腫化膿階段實(shí)施排膿，解除患者痛苦，待炎癥消散形成肛瘺后，再擇期行肛瘺切除術(shù)。邢寶忠[17]采用火針治療單純內(nèi)痔、混合痔，在肛門鏡下于母痔區(qū)直腸上動(dòng)脈處各刺1針，混合痔可在齒線上靜脈擴(kuò)張區(qū)密刺，在消除內(nèi)痔的同時(shí)，帶動(dòng)外痔回縮。結(jié)果34例單純內(nèi)痔中31例1針后見(jiàn)效，38例混合痔中33例1針見(jiàn)效。

4.2 遠(yuǎn)處取穴治療 丁向榮等[18]采用火針點(diǎn)刺齦交穴治療痔瘡36例，其中28例痊愈，顯效 8例。治療時(shí)間最短1次，最長(zhǎng)5次。

5 其他療法

臨床有采用梅花針叩刺治療痔瘡出血[19]、長(zhǎng)強(qiáng)穴埋羊腸線治療肛裂[20]、艾灸背后痔點(diǎn)穴治療痔瘡[21]等方法報(bào)道，均療效滿意。

6 討論

6.2 各種針灸療法的缺點(diǎn) 針刺選穴多種多樣，臨床大多是經(jīng)驗(yàn)用穴和辨證用穴，難以形成統(tǒng)一的針刺標(biāo)準(zhǔn)供初學(xué)者以及廣大基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，且針刺手法上的補(bǔ)瀉手法要求操作者有較高的針灸技能。而且肛腸科醫(yī)師難以像針灸科醫(yī)師一樣有嫻熟的針灸技術(shù)，所以針刺療法治療肛腸疾病很難在肛腸科實(shí)施。齦交穴挑治，患者直面針刺，造成一定恐懼心理，且口腔內(nèi)局部難以消毒，挑治后易于感染。穴位注射雖然止痛效果好，但每個(gè)醫(yī)生所選藥物及藥物劑量和比例沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，給操作者帶來(lái)一定的困難；注射時(shí)會(huì)使患者心理上產(chǎn)生一定的恐懼，且注射的藥物有一定的不良反應(yīng)，如阿托品注射后患者會(huì)有口干、臉紅的不良反應(yīng)。而通紅的火針對(duì)于患者更容易產(chǎn)生恐懼心理。

筆者認(rèn)為，背部穴位挑治法和其他方式相比更具優(yōu)勢(shì)，其操作簡(jiǎn)單，療效確切，易被初學(xué)者及廣大基層醫(yī)務(wù)人員掌握，且患者看不到操作部位，對(duì)其心理傷害較小，因而便于在肛腸科開(kāi)展。該療法具有清熱散結(jié)、活血祛瘀的功效，用于以疼痛和出血為主癥的肛腸疾病，以疾病急性發(fā)作期效果最好。其治療的重點(diǎn)在于尋找痔點(diǎn)，找點(diǎn)困難時(shí)，用兩手在患者背部磨擦，痔點(diǎn)容易出現(xiàn)，痔點(diǎn)越靠近脊柱、越靠下療效越好；如無(wú)痔點(diǎn)，可找一個(gè)明顯的痛點(diǎn)或選擇大腸俞穴進(jìn)行挑治。不只是痔瘡，肛腸疾病患者在背部均有類似的反應(yīng)點(diǎn)[22]。目前挑治法治療痔瘡和肛裂缺乏大宗病例的總結(jié)和實(shí)驗(yàn)研究，如能進(jìn)行大量本的研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)，將更有利于臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，使挑治法治療肛腸疾病的臨床研究進(jìn)一步科學(xué)化和規(guī)范化。

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