皮衍玲,王翔宇,楊 震,陳妙根,霍永芳,趙子玲,柴 建

(1.上海浦東新區(qū)聯(lián)洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 康復(fù)科，上海 200135；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 中醫(yī)針灸科，上海 200032；3.上海市浦南醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200125；4.上海市東方醫(yī)院 中醫(yī)科，上海 200120；5.上海市第七人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200137)

睡眠障礙主要包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。睡眠失調(diào)是指睡眠量不足和睡眠質(zhì)量差，異態(tài)睡眠是指睡眠期間出現(xiàn)行為或生理上的異常。國內(nèi)對睡眠障礙的流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，睡眠障礙的發(fā)生率為27.53%。而更年期婦女由于卵巢功能逐漸退化,引發(fā)下丘腦—垂體—卵巢內(nèi)分泌軸的功能失調(diào)，國外Owens等[2]調(diào)查顯示具有睡眠障礙的更年期婦女,其發(fā)生率為51.00%。睡眠障礙則成為困擾并嚴(yán)重影響絕大多數(shù)更年期婦女生活質(zhì)量的心理生理疾病。近年來，筆者對失眠癥患者采取耳穴貼壓治療，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年6月-20010年11月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院住院或門診接受治療的睡眠障礙更年期婦女患者60例，均符合《精神障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-1V)中睡眠障礙的診斷。將60例患者隨機(jī)分為2組,每組30例。2組患者一般資料比較(年齡、體質(zhì)量、病程)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組受試者一般資料比較

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡：45～55歲；2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分>7分；3)睡眠障礙每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上；4)愿意接受耳穴治療。排除標(biāo)準(zhǔn):1)排除軀體疾病(如嚴(yán)重的心腦血管疾病、腫瘤等)或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;2)正接受其他方法治療失眠并可能影響療效判定者；3)酗酒或精神藥物濫用者。

1.2 治療方法 治療組取穴，主穴：心、神門、皮質(zhì)下。配穴(辨證加減)：1)心脾兩虛：脾、小腸；2)心腎不交：肝、腎；3)心虛膽怯：肝、膽；4)痰火擾心：脾、大腸；5)肝郁氣滯：肝、三焦。每天按壓3次，每次按壓3 min，每周更換2次，兩耳交替，持續(xù)8周。

對照組進(jìn)行藥物干預(yù)[3]：口服安神補(bǔ)心膠囊(由北京大恒倍生制藥廠有限公司生產(chǎn)，藥物成分：丹參、五味子、石菖蒲、合歡皮、菟絲子、墨旱蓮、夜交藤、生地黃、珍珠母，規(guī)格：每粒0.5 g)，每次4粒，每日3次。

1.3 評定方法 睡眠狀況：采用美國匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[4]記錄2組治療前后的睡眠狀況，PSQI包括睡眠質(zhì)量，入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙，催眠藥物，日間功能。PSQI由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目。18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試卷需要5～10 min。

2 結(jié)果

2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較，見表2。

表2 2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較(±s)

3 討論

3.1 更年期婦女睡眠障礙 更年期是女性卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退的一個過渡時期，包括絕經(jīng)期和絕經(jīng)前后的一段時間。引起更年期變化的原因就是卵巢功能的退化，更年期最早的變化是卵巢功能衰退，然后才表現(xiàn)為各種激素的紊亂，引起更年期的各種變化。更年期是婦女衰老進(jìn)程中的一個重要而且生理變化特別明顯的階段。大部分婦女都會出現(xiàn)不同程度的癥狀，影響個人健康和生活質(zhì)量。其中，睡眠障礙是更年期婦女出現(xiàn)的主要健康問題之一[5]。2003年,Kravitz等[6]對多個國家的12 603例婦女(年齡40～55歲)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在過去2周內(nèi)的睡眠情況中，圍絕經(jīng)期婦女和手術(shù)后絕經(jīng)婦女睡眠困難發(fā)生率最高，分別為45.4%和47.6%，認(rèn)為雌激素水平改變可能是女性失眠的重要原因。因此解決更年期婦女睡眠障礙的問題非常重要，這樣才能保證更年期婦女順利地渡過人生轉(zhuǎn)折的這一時期。

3.2 耳穴貼壓對更年期婦女睡眠障礙的作用 目前，眾多研究[7-8]表明采用中醫(yī)康復(fù)中的耳穴貼壓治療對失眠具有良好的療效，并可減少催眠藥使用。但是目前很少研究報道耳穴貼壓對更年期婦女睡眠障礙的療效。本研究將具有睡眠障礙更年期婦女隨機(jī)分為治療組(選擇耳穴：神門、內(nèi)分泌、心、皮質(zhì)下)與對照組(未選擇耳穴)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分顯著<對照組(P<0.05),其中睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能也顯著<對照組(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)[7]更年期婦女睡眠障礙主要原因是雌激素水平的改變，而耳穴貼壓治療能維持并提高更年期婦女雌激素的水平。

楊丹等[9]對絕經(jīng)后婦女進(jìn)行耳穴治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴治療影響雌激素水平的變化，并使雌激素水平不再下降，臨床癥狀改善明顯。同時認(rèn)為耳穴治療作為非藥物激素替代治療成為可能。李丹[10]對更年期婦女進(jìn)行耳穴貼壓治療，并觀察血清內(nèi)分泌激素等相關(guān)生化指標(biāo)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓治療組治療后促卵泡生長激素較治療前明顯下降，而雌二醇較治療前明顯升高。

耳穴貼壓治療痛苦小，無不良反應(yīng)及依賴性，操作簡便，易被患者接受。本研究結(jié)果顯示耳穴貼壓治療能改善更年期婦女睡眠障礙的癥狀。

[1]陸曉峰,孫林,張慧珍,等.睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查分析[J].甘肅中醫(yī),2011,24(2):67-69.

[2]Owens JF,MatthewsK A.Sleep disturbance in healthy middle aged women[J].Maturitas.1998,30(1):41-50.

[3]張忠,王鳳鳴,李井石.耳穴貼壓治療運(yùn)動員失眠110例[J].中國針灸,2008,28(8):560.

[4]Buysse DJ,Reynolds CF 3rd,Monk TH,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[5]徐昕紅,霍曉姣,黃志力.圍絕經(jīng)期睡眠障礙研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報,2010,26(10):1277-1279.

[6]Kravitz H M,GanzPA,BrombergerJ,et al.Sleep difficulty in women at midlife:acommunity survey of sleep and the menopausal transition[J].Menopause,2003,10(1):19-28.

[7]胡偉,李萍,賈海鵬,等.耳穴埋藏對中青年失眠癥患者睡眠功能的影響[J].中國康復(fù),2010,25(6):450-452.

[8]曾睿,唐俊良.耳穴貼壓結(jié)合推拿治療失眠癥的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(3):212-213.

[9]楊丹,于傳鑫,馬莉,等.耳穴治療對絕經(jīng)婦女雌激素水平的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11(1):12-13.

[10]李丹.耳穴貼壓對女性更年期癥狀及血清內(nèi)分泌激素的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,15(9):140-141.