鐘 丹，張玉峰，黃宇清，王 娟

(1.井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西 吉安 343000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

慢性腎功能不全是各種病因引起腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果。我國(guó)每年終末期腎衰竭的發(fā)病率為10/10萬(wàn)人[1]。因此，尋找有效防治慢性腎功能不全的治療方法具有重要的臨床意義。我們?cè)?006年9月-2010年12月應(yīng)用黃芪丹參合劑治療慢性腎功能不全早中期患者30例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 60例納入患者均為2007年9月-2011年12月井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科門診及住院病人。均符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證分型屬于氣虛血瘀證。

1.2 分組及干預(yù) 按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組以常規(guī)降壓、降血脂、抗凝等對(duì)癥支持治療為主。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服黃芪丹參合劑(黃芪30 g，丹參30 g)，每日1劑，分2次服用。2組均治療3個(gè)月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 觀察治療前后患者生存質(zhì)量積分、血肌酐值、24 h尿蛋白定量；腎纖3項(xiàng)(血清Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原及層黏連蛋白)等指標(biāo)的變化,并與對(duì)照組相比較。生存質(zhì)量積分采用SF-36量表完成；血肌酐值、24 h尿蛋白定量、腎纖3項(xiàng)的檢測(cè)均由本院檢驗(yàn)科完成。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的疾病療效標(biāo)準(zhǔn)及證候療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組間樣本均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用偏相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組總療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組總療效結(jié)果比較 例

2.2 2組生存質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后24 h尿蛋白定量及血肌酐值比較 見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后腎纖3項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

3 討論

慢性腎臟疾病病情復(fù)雜,纏綿不愈，而久病多虛多瘀，其中虛證以肺、脾、腎3臟虛損為主。臨床證候分析的結(jié)果也表明，在慢性腎功能不全的不同階段，本證以氣虛證為主，標(biāo)證又以血瘀最為明顯[2]。有鑒于此，廣東省中醫(yī)院楊霓芝教授[3]提出以“氣虛血瘀”作為慢性腎臟疾病的基本治則，筆者在攻讀博士學(xué)位期間，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下一直采用“益氣活血法”組方的中藥復(fù)方來(lái)防治腎臟纖維化，取得了良好的臨床療效[4]。目前，“益氣活血法”已經(jīng)被許多學(xué)者運(yùn)用在慢性腎臟疾病的防治中，其選擇藥物大多以黃芪、冬蟲夏草、三七、當(dāng)歸、丹參為主。在對(duì)中藥抗腎纖維化用藥規(guī)律探析結(jié)果[5-7]表明：黃芪在所有抗纖維化中藥中使用頻次最高，而丹參在24味常用的活血化瘀藥物中使用頻次高居第一位。因此，本研究選取了黃芪和丹參組成藥對(duì)為主來(lái)干預(yù)慢性腎功能不全疾病的進(jìn)展，結(jié)果表明黃芪丹參藥對(duì)可以改善患者臨床癥狀及腎功能，減少尿蛋白含量，提高患者的生存質(zhì)量，有效減輕慢性腎病患者腎纖維化的程度，延緩慢性腎臟疾病病情的進(jìn)展。這一結(jié)果與既往的研究結(jié)果是相一致的。

表2 2組生存質(zhì)量比較(±s,n=30)

表3 2組治療前后24 h尿蛋白定量及血肌酐值比較(±s) ng/mL

表4 2組治療前后腎纖3項(xiàng)指標(biāo)比較(±s) ng/mL

慢性腎功能不全是腎臟損害和進(jìn)行性惡化的必然結(jié)果，在疾病發(fā)展過(guò)程中受諸多因素的影響，單純使用患病率、有效率、治愈率等指標(biāo)已很難準(zhǔn)確評(píng)價(jià)慢性腎功能不全的危害程度及治療效果。整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特征之一，在其治療的過(guò)程中，綜合考慮了人體各個(gè)系統(tǒng)的狀態(tài)，從多個(gè)角度對(duì)人體技能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，所以，中醫(yī)學(xué)的診療過(guò)程本身就是對(duì)人體的多方面的，整體的調(diào)整，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所涉及的生存質(zhì)量的干預(yù)過(guò)程。在中醫(yī)藥治療慢性腎功能不全的傳統(tǒng)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，加入生存質(zhì)量的內(nèi)容，能夠更加準(zhǔn)確評(píng)價(jià)中醫(yī)藥療法的療效。本研究結(jié)果顯示，黃芪丹參藥對(duì)在改善慢性腎功能不全患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的同時(shí)可以有效的提高患者生存質(zhì)量各個(gè)維度的得分情況。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1385.

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