倪廣林，孔令霞，張潤蓮

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因尚不完全清楚、發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)常見炎癥性疾病，一般與腸壁黏膜組織內(nèi)免疫調(diào)節(jié)功能異常、腸道感染、腸壁黏膜屏障缺損、遺傳、精神和環(huán)境因素等有關(guān)[1],其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2],以結(jié)腸慢性炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±硖攸c。本病治愈難度大，愈后易復(fù)發(fā)。其病變范圍廣、病程較長者被公認為是直腸癌前期病變。筆者應(yīng)用中藥治療本病，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1978年中華醫(yī)學(xué)會杭州全國消化系疾病學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)。臨床：有持續(xù)性反復(fù)發(fā)作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無血便的患者。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸道外表現(xiàn)。腸鏡檢查：1)黏膜有多發(fā)性潰瘍伴充血，水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。2)黏膜粗糙呈細顆粒狀，脆易出血，或附有膿血性分泌物。3)可見息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。黏膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時常可見糜爛、陷窩膿腫、腺體排列異常及上皮不典型增生等變化。根據(jù)臨床、腸鏡檢查之1)～3)3項中之一項及/或黏膜活檢可以診斷本病。

1.2 一般資料 本組90例均為我院門診及住院患者，隨機分為3組。白及愈瘍湯大劑量組30例，男12例，女18例；平均年齡(37.63±8.72)歲；平均病程(6.32±3.11)年。白及愈瘍湯小劑量組30例，男14例，女16例；平均年齡(35.27±8.56)歲；平均病程(6.95±3.23)年。巴柳氮膠囊組30例，男13例，女17例；平均年齡(36.27±8.56)歲；平均病程(6.85±3.23)年。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 白及愈瘍湯藥物組成[5]：白及10 g，人參10 g，黃連6 g，五倍子10 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，三七粉(沖服)6 g，白頭翁15 g，槐花15 g,珍珠粉12 g。水煎2次去渣取汁600 mL。大、小劑量組分別給予煎劑600、300 mL/d，分3次口服。對照組口服巴柳氮鈉膠囊(國藥準(zhǔn)字H20061083，赤峰蒙欣藥業(yè))，每次1.125 g，每日3次，3組均4周為1個療程。2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后實驗室檢查紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG、補體C3、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血沉變化比較 見表1。

表1 治療前后血沉變化比較(±s) mm/h

2.2 治療前后C反應(yīng)蛋白變化比較 見表2。

表2 治療前后C反應(yīng)蛋白變化比較(±s) mg/L

2.3 治療前后免疫球蛋白IgG g/L，補體C3變化比較 見表3。

表3 治療前后免疫球蛋白IgG g/L,補體C3變化比較(±s,n=30)

2.4 治療前后GOT、GPT變化比較 見表4。

表4 治療前后GOT、GPT變化比較(±s,n=30)

2.5 治療前后CRE、BUN比較 見表5。

表5 治療前后CRE、BUN比較(±s,n=30)

3 討論

UC主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。發(fā)病原因多與炎癥反應(yīng)、免疫因素、自由基損傷等有關(guān)[4]。針對這些發(fā)病因素，我們從中藥的現(xiàn)代藥理入手組方治療本病。白及愈瘍湯中白及在病變局部可形成黏性保護膜，而起到消腫生肌、止血，促進潰瘍愈合的作用[5]；人參益氣健脾，含人參皂甙等成分可影響神經(jīng)—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高人體的應(yīng)急反應(yīng)能力[6]；槐花涼血止血，含蕓香甙等成分，能減少毛細血管通透性，恢復(fù)其正常的彈性，并有很好的抗炎作用[7]；三七可減少血管通透性，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕局部水腫，且有抗炎鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用[8]；五倍子因含大量鞣酸，腸道潰瘍黏膜接觸鞣酸后其組織蛋白即被凝固，從而達到收斂、止瀉、止血作用，同時對綠膿桿菌等有明顯的抑菌或殺菌作用[9]；黃連清熱燥濕，對革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性桿菌均有抑制作用，還能解除血管痙攣，調(diào)節(jié)微循環(huán)，減輕和消除病變黏膜充血、水腫等[10]；白頭翁苦寒泄降，能入血分、清腸熱，對大腸桿菌有一定的抑制作用[11]；半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒、調(diào)節(jié)機體免疫功能[12]；珍珠對久不愈合的潰瘍有良好的祛腐生肌作用。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、涼血止血、生肌斂瘡、澀腸止瀉的作用。能夠起到抗菌消炎，止血消腫，減輕腸管水腫，改善局部血液循環(huán)，增強機體免疫能力，促進局部潰瘍愈合的綜合治療作用[13]。

研究發(fā)現(xiàn)，白及愈瘍湯對患者的血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG、補體C3等指標(biāo)都有不同程度的改善，與巴柳氮鈉膠囊比較療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且大劑量組各項指標(biāo)改善程度均較巴柳氮鈉膠囊有提高趨勢。證明白及愈瘍湯與傳統(tǒng)治療方法比較療效相當(dāng)，且對肝腎功能無明顯的影響。

綜上所述，針對潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制的復(fù)雜性與中藥全方位、多靶點調(diào)節(jié)的特點，我們應(yīng)用中藥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，從潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制入手，中藥西用，使中藥治療的機制得到新的突破，提高了中藥的療效。

[1]許國銘,李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:911-917.

[2]Caprilli R.viscido A.Latella G.Current management of severe ulcerative colitis[J].Nat Clin Pract Castroenterol Hepatol,2007,4(2):92-101.

[3]全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[4]呂永慧.腸炎清提高治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效與實驗研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(7):1102-1106.

[5]姜玲艷,汪付田,王磊.復(fù)方白及沖劑的制備及臨床應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī),2004,17(3):27.

[6]葉振東.中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2011,12(3):161-162.

[7]馬恒軍.中藥內(nèi)服加灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎39例[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,22(1):25.

[8]薛峰,付昌格,盧義明,等.中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(9):29-30.

[9]楊順標(biāo).自擬柴芍烏賊湯治療潰瘍性結(jié)腸炎39例[J].中國中醫(yī)藥科技,2009,16(1):75-76.

[10]宋清江,劉紅燕,白曉莉.金雙歧配合辨證口服中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,9(6):151-152.

[11]李薇.白頭翁湯治療大鼠潰瘍性結(jié)腸炎的免疫機制探討[J].甘肅中醫(yī),2004,17(6):38-39.

[12]張偉,梁永革.中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎72例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(9):22.

[13]李平山,劉麗萍,王勝林.理腸湯內(nèi)服、灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎62例[J].河北中醫(yī),2003,25(5):350-351.