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        益氣活血、醒腦開竅法對持續(xù)植物狀態(tài)氣虛血瘀、腦竅閉塞證患者促醒作用的臨床研究

        2012-04-25 09:30:54高青銘過貴元王志敏指導(dǎo)宋虎杰
        關(guān)鍵詞:醒腦益氣活血

        陳 霄,高青銘,李 輝,過貴元,王志敏,指導(dǎo):宋虎杰

        (1.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院,陜西 西安 710024;2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院476醫(yī)院,福建 福州 350002;3.解放軍第153醫(yī)院,河南 鄭州 450042)

        持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)是世界公認的醫(yī)療難題,筆者采用益氣活血、醒腦開竅法進行促醒治療,取得了比較顯著的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 32例PVS患者均為西安中醫(yī)腦病醫(yī)院從2009年1月-2010年10月的住院病人,其中男23例,女9例,年齡最大65歲,最小3歲,植物狀態(tài)持續(xù)時間最長37個月,最短93 d。外傷性顱腦損傷17例,腦炎后遺癥3例,心臟驟停復(fù)蘇后及一氧化氮中毒等缺血缺氧性腦病5例,腦出血后植物狀態(tài)6例,氯氮平中毒1例。入院后行頭顱CT或MRI檢查,其中彌漫性軸索損傷17例,基底節(jié)區(qū)損傷17例,腦萎縮15例,額顳葉皮質(zhì)損傷13例,并發(fā)腦積水9例,并發(fā)癲癇6例,肺炎10例,營養(yǎng)不良8例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 PVS診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2001年4月南京會議制定的“持續(xù)植物狀態(tài)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.2.2 氣虛血瘀腦竅閉塞證診斷標(biāo)準(zhǔn) 睜眼若視,貌似清醒,七竅失司,靜臥少動,面色蒼白,少氣,氣息細微無力,或有哈欠連連,目光呆滯少神,身體消瘦,肌膚干燥脫屑,或肌膚甲錯、脫屑,肌肉瘦消,關(guān)節(jié)萎軟無力或拘攣,少動或不動??诖降?,舌體胖,淡紫或伴邊有齒痕,無苔或花剝苔,脈細澀。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并統(tǒng)計分析(配對t檢驗),P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 方法

        2.1 研究方法 對確診為氣虛血瘀腦竅閉塞證的PVS患者于治療前和治療后分別進行PVS量表評分,比較其治療后較治療前量表評分的變化情況,進行臨床療效評估。

        2.2 治療方法 在保證足夠營養(yǎng)和良好基礎(chǔ)護理的條件下,采取中醫(yī)益氣活血醒腦開竅法治療。

        2.2.1 中藥促醒 內(nèi)服方主要組成:麝香、冰片、石菖蒲、遠志肉、太子參、炒白術(shù)、炙黃芪、川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍等。用法:麝香、冰片、牛黃研磨沖服,余藥水煎取汁200 mL,每日早晚各100 mL口服,每旬服7 d,連服3個月。外用方:吹鼻醒。每旬吹3 d,每天1次。吹后以患者打噴嚏為佳。

        2.2.3 推拿促醒 分醒腦開竅手法、益氣活血手法和舒筋活絡(luò)手法3部分。醒腦開竅手法以刺激頭面部腧穴和十宣、十二井、合谷、內(nèi)關(guān)等開竅醒神的穴位和督脈為主,手法刺激強度偏大;益氣活血手法以腹部、背俞穴和陽明經(jīng)循行部位為主,手法刺激宜輕柔緩和,同時選用足三里、中脘、關(guān)元、氣海、血海、膈腧等穴位做一指禪推法;舒筋通絡(luò)手法一般先用滾法、揉法等作用于四肢腰背肌肉,防止血栓形成和肌肉萎縮,再對關(guān)節(jié)做輕柔緩和的屈伸法、拔伸法、搖法等被動運動,防止關(guān)節(jié)攣縮、變形。1次/d,40 min/次。

        2.2.4 運動促醒 根據(jù)病人實際,有選擇性的進行坐輪椅、站立練習(xí)等功能訓(xùn)練。在操作中要使用支架固定帶等[3]幫助頭頸肩髖膝部保持在正常位置。

        2.2.5 5種感覺刺激促醒 即:視覺刺激、聽覺刺激、味覺刺激、嗅覺刺激、觸覺刺激。采用青赤黃白黑五色及光電進行視覺刺激;呼笑歌哭呻五聲及親情呼喚進行聽覺刺激;酸苦甘辛咸五味進行味覺刺激;薄荷油、芥末油、醋、白酒等辛香行串之品進行嗅覺刺激;寒熱溫涼平(“平”刺激包括親人撫摸、給患者洗頭、洗澡等)進行觸覺刺激。1次/d,1 h/次。

        2.3 并發(fā)證與合并證采用常規(guī)治療。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1996年南京會議制定的PVS評分量表和PVS療效標(biāo)準(zhǔn)[2],以意識恢復(fù),能否執(zhí)行指令為主:基本痊愈≥12分;顯效:評分提高6~11分;好轉(zhuǎn),評分提高1~5分;無效:與治療前無變化。

        3.2 結(jié)果 本組32例,基本痊愈12例,占37.5%;顯效9例,占28.1%;好轉(zhuǎn)8例,占25.0%;無效3例,占9.3%,總有效率91.7%。PVS評分:治療前(4.50±2.4),治療3個月后(9.44±4.04),提高值(4.94±2.71)。治療前后比較(P<0.05)。

        4 討論

        PVS在中醫(yī)學(xué)中沒有對應(yīng)的病名,其癥狀與中醫(yī)的“尸厥”“神呆”“昏不知人”有相似之處,是一種特殊類型的神志不清。PVS的病因可歸納為3個方面:急性創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性腦損傷;神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病及代謝性疾病;神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常性疾病。其中后2種病因所致PVS極為罕見,大多PVS病人為外傷、腦血管意外、缺血缺氧性腦病、中樞感染、中毒等所致。PVS的病機特點為本虛標(biāo)實。早期偏于標(biāo)實,病久偏于本虛,標(biāo)實以瘀血阻滯腦竅不通為主,兼有挾痰、挾熱、挾風(fēng)者;本虛以氣虛為主,兼有陽虛、陰虛、血虛者。針對PVS的病機特點,筆者制定了益氣活血、醒腦開竅的治療法則,運用中藥促醒、針刺促醒、推拿促醒共同作用于顱腦病變中心,達到醒腦開竅,益氣養(yǎng)血,填精補髓,活血通絡(luò)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺能改善大腦血液循環(huán),修復(fù)受損的神經(jīng)功能;配合基于中醫(yī)五行學(xué)說的五種感覺刺激治療,能達到調(diào)理情志,養(yǎng)心安神,平衡陰陽等作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[4]表明通過綜合感覺刺激對神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用。通過綜合治療使機體功能得到調(diào)整,腦功能得到恢復(fù),取得了較為滿意的療效。

        PVS患者的治療是一個長期的多元化的系統(tǒng)過程,需要綜合的治療手段。目前,我們的研究尚不夠深入,治療方案亦不夠完善,加之觀察病例數(shù)較少,中醫(yī)藥對PVS患者的促醒研究,還有待深入研究。

        [1]馬岳峰.《關(guān)于修訂我國持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》專家會議紀(jì)要[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):58.

        [2]王培東.昏迷與植物狀態(tài)診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:237.

        [3]尚翠俠,劉姍姍.中重型顱腦損傷患者的康復(fù)治療[J].中國康復(fù),2003,18(3):157-158.

        [4]史月田,王碧艷.護理模型對重型顱腦損傷患者的促醒作用[J].護理學(xué)雜志,2004,19(6):3-4.

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