易新平，羅學(xué)文，鄭 捷

(柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

目前內(nèi)鏡下介入治療為膽石癥診治的重要手段，膽總管結(jié)石常引起高膽紅素血癥、高淀粉酶血癥。筆者觀察了我院經(jīng)驗(yàn)方肝膽寧湯劑[1]對(duì)ERCP術(shù)后總膽紅素、血淀粉酶的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2008年6月-2011年2月膽總管結(jié)石行ERCP的患者,按先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，男33例，女27例，平均年齡(61.63±14.74)歲；對(duì)照組60例，男33例，女27例，平均年齡(59.53±15.80)歲。2組基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組均給予基礎(chǔ)治療包括抗生素控制感染,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)癥支持治療及適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)照組：采用ERCP治療膽總管結(jié)石，觀察治療前及治療后3～6個(gè)月癥狀變化。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥肝膽寧湯劑口服，手術(shù)前及手術(shù)后予肝膽寧分別服用1個(gè)療程。肝膽寧具有疏肝理氣、清熱利濕、利膽排石之功。方藥組成:柴胡15 g，梔子12 g，海金沙20 g，雞內(nèi)金15 g，山楂15 g，虎杖15 g，大黃12 g，黃芩12 g，木香10 g，郁金10 g，青皮12 g。每日1劑。

1.3 觀察指標(biāo) 2組均于ERCP術(shù)前2 h及術(shù)后3、6個(gè)月檢測總膽紅素、血淀粉酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用t或Riddt檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用SPSS for windows 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 2組手術(shù)前后總膽紅素、血淀粉酶變化比較 見表2。

表2 2組手術(shù)前后總膽紅素、血淀粉酶變化比較±s)

3 討論

ERCP是目前治療膽總管結(jié)石的主要手段，在一定程度上替代了傳統(tǒng)外科手術(shù)。40%的膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP治療可達(dá)到治愈[2],但術(shù)后高總膽紅素、血淀粉酶的發(fā)生率較高，其病理機(jī)制目前尚未完全明確，分析可能與下列因素有關(guān)：行胰管造影時(shí)，注入造影劑大、劑量過多，壓力過大，引起胰管壓力過高，造成毛細(xì)胰管屬支一旦破裂，則可引起高淀粉酶；本身及oddi括約肌功能的紊亂；碎石或取石后殘留結(jié)石造成的梗阻；內(nèi)鏡及附件消毒不徹底；術(shù)者操作不熟練等。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽石癥其病位在肝膽。膽石為病，肝失疏泄，膽失通降，不通則痛，肝郁氣滯，濕熱壅阻，影響肝的疏泄和膽腑的通降功能，膽汁郁結(jié)則濕熱內(nèi)生，日積月累，久經(jīng)煎熬而成結(jié)石。其病機(jī)為肝膽失疏，濕熱內(nèi)蘊(yùn), 氣血瘀滯，蘊(yùn)久成石[3]。ERCP治療膽總管結(jié)石屬有創(chuàng)治療手段，手術(shù)中造成脈絡(luò)受損，從而加重氣滯血瘀，導(dǎo)致肝失疏泄、脾胃升降失常、功能紊亂。方中柴胡、梔子疏肝清熱，海金沙甘淡氣寒而滑利，善瀉小腸濕熱，通淋膀胱，瀉下結(jié)石，雞內(nèi)金、山楂、虎杖健脾消食積，除濕利膽，消堅(jiān)磨積，化石通淋，大黃、黃芩涼血解毒，通腑泄熱，枳殼理氣寬中行滯與柴胡相配以升清降濁，兼下滯氣，郁金、青皮、木香辛開苦降，疏肝解郁，理氣止痛。諸藥合用，可盡快恢復(fù)肝臟分泌功能，促進(jìn)膽汁分泌與排泄，以利溶石化石，并促使結(jié)石排出體外。

研究表明，梔子清熱解毒，與大黃相配，具有明顯的抗菌作用；柴胡[4]中的有效成分柴胡皂苷能促進(jìn)酶的分泌作用，柴胡皂苷能明顯促使大鼠胰腺腺泡消化酶的分泌，從而防止或減輕由于分泌受阻而引發(fā)的細(xì)胞自消化；大黃[5]不僅具有抑制胰蛋白酶作用而且能刺激胃腸道動(dòng)力增加，松弛oddi括約肌。

[1]劉信,苗欣欣.ERCP診治膽總管結(jié)石[J].中國醫(yī)療前沿(上半月),2010,11(5):9-11.

[2]易新平.肝膽寧湯治療膽石癥120例[J].河南中醫(yī),2006,26(1):54-55.

[3]汪芳東,王多成.柴胡疏肝散臨床運(yùn)用舉例[J].河南中醫(yī),2005,25(2):63.

[4]楊文修,余奕.柴胡有效成分促胰腺腺泡酶分泌的實(shí)效特征和作用機(jī)理[J].世界科學(xué)技術(shù)(中藥現(xiàn)代化基礎(chǔ)研究),2001,3(2):21-21.

[5]Zhao YQ,Liu XH,Ito T,et al.Protective effects of rhubarb on experimental severe acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2004,10(7):1005-1009.