福建省護(hù)理學(xué)會(huì)

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福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)學(xué)科發(fā)展與趨勢(shì)

福建省護(hù)理學(xué)會(huì)

目的：探討福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)學(xué)科發(fā)展與趨勢(shì)，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，提升學(xué)術(shù)水平。方法：通過對(duì)國(guó)內(nèi)外本專業(yè)學(xué)科發(fā)展的回顧，采用現(xiàn)狀調(diào)查的方法對(duì)福建省91所二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，分析學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)。結(jié)果：福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人力資源結(jié)構(gòu)、人才梯隊(duì)配置不夠合理，未建立集中管理模式占62.64%，未配置清洗設(shè)備占52.75%，滅菌效果監(jiān)測(cè)有待進(jìn)一步規(guī)范，同時(shí)缺乏針對(duì)性的崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育制度。結(jié)論：福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)將進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，應(yīng)加大衛(wèi)生資源投入，建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)集中管理服務(wù)模式，加強(qiáng)消毒供應(yīng)?？迫瞬抨?duì)伍的培養(yǎng)。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 專業(yè) 學(xué)科發(fā)展 趨勢(shì)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)部門。隨著侵入性操作及手術(shù)器械的復(fù)雜性增多，微創(chuàng)手術(shù)及介入治療技術(shù)的普遍開展，使醫(yī)院感染問題日益突出，它不僅嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，增加患者負(fù)擔(dān)與痛苦,而且已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的桎梏，同時(shí)也給醫(yī)院消毒滅菌工作帶來了新的挑戰(zhàn)，對(duì)清洗、消毒或滅菌要求提高、難度加大。如何有效控制重復(fù)使用醫(yī)療用品的傳播風(fēng)險(xiǎn)，是防止醫(yī)院感染擴(kuò)散的重要一環(huán)。新形勢(shì)下，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為滿足臨床需要，實(shí)行集中管理，對(duì)質(zhì)量控制、操作規(guī)范、流程優(yōu)化都提出了更高的要求，有力地促進(jìn)了專業(yè)的發(fā)展[1]。

1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)學(xué)科發(fā)展的歷史沿革

1.1 國(guó)外醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)的發(fā)展回顧

人類進(jìn)行消毒滅菌已有3000多年的歷史?！盁帷笔菓?yīng)用最早、效果最可靠、使用最廣泛的方法。1880年，Chamberland研制成了高壓滅菌器，1881年Koch對(duì)蒸汽和熱空氣消毒性能的研究，標(biāo)志著對(duì)消毒和滅菌科學(xué)研究的開始。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)發(fā)展的起步是隨著消毒滅菌設(shè)備的問世而逐漸發(fā)展起來的。起始時(shí)間目前沒有明確的資料記載，但人們普遍認(rèn)為美國(guó)成立了第一個(gè)集中消毒科室，而在第二次世界大戰(zhàn)期間英國(guó)進(jìn)行了開創(chuàng)性的工作。當(dāng)時(shí)這種“集中消毒服務(wù)”機(jī)構(gòu)很少，主要承擔(dān)的工作是對(duì)可重復(fù)使用玻璃注射器和金屬針頭的處理。20世紀(jì)50年代，消毒工作得到了進(jìn)一步發(fā)展，如手術(shù)器械和復(fù)合包的消毒滅菌。1958年在貝爾法斯特的馬斯格雷夫公園醫(yī)院，第一個(gè)以為病房和手術(shù)室的物品提供消毒服務(wù)的部門成立。隨著時(shí)間的推移，消毒滅菌、無菌供應(yīng)專業(yè)逐漸發(fā)展起來，如清洗的必要性和徹底性、清洗機(jī)的優(yōu)勢(shì)，物品檢查和分類等，有關(guān)的研究報(bào)告逐漸出現(xiàn)。1970年美國(guó)的清洗滅菌產(chǎn)品制造商STERIS公司首先提出無菌供應(yīng)部門的三區(qū)劃分概念，即將消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）分為污染區(qū)，清潔區(qū)以及無菌區(qū)。這是里程碑式的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，使消毒供應(yīng)部門進(jìn)入了發(fā)展階段，工作流程不斷科學(xué)化和規(guī)范化，更加符合無菌理念。1978年，坎利夫(Cunliffe)教授報(bào)告了滅菌包合理化的優(yōu)勢(shì)。1980年，荷蘭開始為滅菌制訂規(guī)范，并于1984年正式出版。1981年3月，荷蘭正式出版了關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療器械的法律，這是第一部關(guān)于醫(yī)療器械的綜合性法律，其中包含了對(duì)于醫(yī)療器械處理的內(nèi)容，荷蘭成為歐洲在滅菌領(lǐng)域領(lǐng)先的國(guó)家，之后許多國(guó)家、國(guó)際組織都開始制定、頒布相關(guān)的指南和規(guī)范，使無菌供應(yīng)的水平和質(zhì)量不斷得以提高。

1.2 我國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)的發(fā)展回顧

據(jù)我國(guó)文獻(xiàn)記載，消毒（Disinfect）一詞于17世紀(jì)第一次出現(xiàn)[2]。唐代藺道人所著的傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有用煮沸法消毒器械的記載，說明我國(guó)早在1000多年前就有消毒滅菌的概念。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的漫長(zhǎng)進(jìn)程中，消毒滅菌技術(shù)也在不斷完善，醫(yī)院逐步建立起相對(duì)獨(dú)立的無菌物品供應(yīng)部門——供應(yīng)室[3]。20世紀(jì)80年代以前，我國(guó)醫(yī)院供應(yīng)室定位模糊，人員結(jié)構(gòu)不合理，工作條件簡(jiǎn)陋，設(shè)備落后、技術(shù)不夠規(guī)范、管理制度不健全。工作模式為分散管理方式，主要負(fù)責(zé)玻璃輸液瓶、注射器及各種穿刺包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包等常規(guī)器械的清洗消毒與滅菌，手術(shù)器械及各?？朴闷返奶幚韯t由其自行負(fù)責(zé)，既無統(tǒng)一管理意識(shí)，也無統(tǒng)一管理內(nèi)容，無法形成統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[4]。針對(duì)當(dāng)時(shí)消毒供應(yīng)工作得不到應(yīng)有的重視，輸液熱源反應(yīng)頻發(fā)的問題，1978年衛(wèi)生部頒發(fā)了第一部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)供應(yīng)室的建筑和布局作了詳細(xì)要求，為醫(yī)院供應(yīng)室建設(shè)提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

20世紀(jì)80年代以后，系統(tǒng)的消毒供應(yīng)理論體系逐漸形成，管理體制和形式在各大中型醫(yī)院逐步完善，消毒供應(yīng)室作為獨(dú)立學(xué)科基本形成，并有專業(yè)的管理人員。1988年2月10日，衛(wèi)生部對(duì)新建、改建、擴(kuò)建供應(yīng)室提出了具體要求，頒布了《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，供應(yīng)室環(huán)境的合理布局受到各級(jí)醫(yī)院管理者的關(guān)注，各地依據(jù)本單位的實(shí)際情況做了大量的改建或擴(kuò)建工作，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，強(qiáng)行限制人員跨區(qū)來回穿梭。物品處理按序進(jìn)行、不逆行，清洗和滅菌條件得到改善，并規(guī)定了滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)方法，同時(shí)重點(diǎn)規(guī)范了注射器和輸血、輸液器的清洗消毒和管理。供應(yīng)室護(hù)理人員、消毒員分別進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)后持證上崗。在當(dāng)時(shí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量和管理起到了巨大的推動(dòng)作用，為消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，使醫(yī)院消毒供應(yīng)室成為院內(nèi)感染管理和護(hù)理質(zhì)量檢查的重點(diǎn)科室，成為醫(yī)院唯一需要按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核驗(yàn)收的科室。1989年開始的全國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，衛(wèi)生部規(guī)定在驗(yàn)收、評(píng)審醫(yī)院中心供應(yīng)室時(shí)，對(duì)不符合要求的醫(yī)院進(jìn)行一票否決，限期改正。至此消毒供應(yīng)室建設(shè)成為醫(yī)院等級(jí)考核、評(píng)審工作的重要內(nèi)容，使之在規(guī)范化建設(shè)中又前進(jìn)了一步。

2000年《醫(yī)院感染管理規(guī)范》頒布、2001年通過新的《消毒管理辦法》以及2002年頒發(fā)的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，相繼實(shí)施后又將消毒供應(yīng)室的建設(shè)推上了新的臺(tái)階，硬件設(shè)施投入加大，部分醫(yī)院開始興建中心供應(yīng)室。2003年以來，經(jīng)歷 “非典”、人禽流感疫情后，高科技手段大量應(yīng)用于疾病診療過程，使醫(yī)院感染、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全成為人們廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。1988年的《消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》已不能適應(yīng)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要，各省市相繼制定消毒供應(yīng)中心（室）審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，收到了較好的效果。2006年7月，衛(wèi)生部完成了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》（征求意見稿）的起草工作，同時(shí)在全國(guó)廣泛征求意見。2006年11月，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》被納入衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)2007-2008年標(biāo)準(zhǔn)制定工作計(jì)劃，并調(diào)整為《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，為中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，于2009年4月1日頒布，12月1日正式實(shí)施。三冊(cè)共同構(gòu)成醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理、技術(shù)操作和監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)要求，涵蓋消毒供應(yīng)中心的結(jié)構(gòu)管理、過程管理、管理評(píng)價(jià)以及質(zhì)量體系和持續(xù)改進(jìn)。2009年12月1日，標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施成為消毒供應(yīng)中心專業(yè)發(fā)展中的里程碑，其學(xué)科建設(shè)與發(fā)展受到了前所未有的關(guān)注，服務(wù)模式由傳統(tǒng)的分散式管理成功向集中式管理模式轉(zhuǎn)變。

2 我國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 管理模式正向集中管理方向發(fā)展

隨著醫(yī)院感染問題增多，消毒供應(yīng)中心分散式管理模式存在的問題日顯突出。姜慧研究顯示，我國(guó)80%~90%醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）對(duì)污染醫(yī)療器械處理實(shí)施分散式管理模式, 即供應(yīng)室單一負(fù)責(zé)臨床、門急診及專科診療單位的清洗、消毒、滅菌工作[6]。馮秀蘭等2005 年對(duì)廣東省207 所醫(yī)院供應(yīng)室的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)：消毒供應(yīng)室集中處置全院醫(yī)療器械的僅占22.22%，大部分醫(yī)院的科室自行清洗污染醫(yī)療器械，特別是婦產(chǎn)科、人流室及手術(shù)室[7]，從而導(dǎo)致無法保證醫(yī)療器械的質(zhì)量。隨著2009年國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)實(shí)施，消毒供應(yīng)中心專業(yè)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展得到廣泛重視，管理模式正從原有的分散式管理向集中式管理方向發(fā)展。廣東、廣西、河南、陜西、湖南等省市相繼建立了“醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量控制中心”，出臺(tái)細(xì)化了各省的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心評(píng)價(jià)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)集中管理，健全了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理體制。

2.2 整體建筑布局向功能化方向發(fā)展

消毒供應(yīng)中心的合理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、財(cái)力和物力，提高工作效率的重要保證。與以往不同的是，建筑布局從原來根據(jù)污染程度劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，轉(zhuǎn)變?yōu)榘词褂霉δ軇澐州o助區(qū)域和工作區(qū)域，輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等；工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，更加突顯專業(yè)特色和人性化管理。

2.3 設(shè)備設(shè)施材料向現(xiàn)代化方向發(fā)展

設(shè)備設(shè)施配置是各項(xiàng)工作順利開展的基礎(chǔ)，目前全國(guó)各大中型醫(yī)院加大了設(shè)備的更新與投入，普遍配備了自動(dòng)化程度高的清洗消毒、滅菌設(shè)備，新型清洗、包裝材料如多酶清洗劑、器械潤(rùn)滑劑、紙塑包裝材料、醫(yī)用無紡布等正在普及，對(duì)提高消毒滅菌效果和工作效率，確保醫(yī)療器械使用安全起到了積極的作用。但是由于部分新型設(shè)備、材料價(jià)格昂貴，阻礙了其發(fā)展進(jìn)程。據(jù)魏靜蓉對(duì)重慶地區(qū)37家醫(yī)院供應(yīng)室的器械清洗設(shè)備調(diào)研報(bào)道，現(xiàn)有器械清洗設(shè)備要么價(jià)格昂貴，要么功能單一，不容易在消毒供應(yīng)中心(室)普及使用[8]。因此未來各級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)需要的是功能先進(jìn)、物美價(jià)廉的實(shí)用型設(shè)備。

2.4 作業(yè)流程管理向標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的制定是醫(yī)療器械集中處理的關(guān)鍵步驟，流程越詳細(xì)明確、全面完整，員工操作越標(biāo)準(zhǔn)化。WS310.2—2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2 部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中對(duì)診療器械、器具和物品處理的操作流程，從回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放等10個(gè)環(huán)節(jié)作了相應(yīng)的規(guī)定，使工作由程序化到規(guī)范化，杜絕盲目和隨意性操作，變事后管理為事前防范，使質(zhì)量控制從注重結(jié)果轉(zhuǎn)向注重過程監(jiān)控。

2.5 滅菌監(jiān)測(cè)手段向科學(xué)化方向發(fā)展

科學(xué)化的清洗、消毒、滅菌監(jiān)測(cè)手段是醫(yī)療安全的重要保障，除傳統(tǒng)的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)手段外，新型清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法應(yīng)運(yùn)而生，如PCD化學(xué)挑戰(zhàn)測(cè)試、管腔類器械滅菌效果監(jiān)測(cè)器材、清洗效果測(cè)試卡、ATP 生物熒光法等。特別是壓力蒸汽滅菌及環(huán)氧乙烷滅菌快速監(jiān)測(cè)給臨床滅菌物品監(jiān)測(cè)工作帶來了安全和便利，有效減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。但也要看到，這些新技術(shù)目前的普及運(yùn)用大部分停留在大型醫(yī)院，基層醫(yī)院運(yùn)用少且監(jiān)測(cè)不規(guī)范，給患者安全造成隱患。

2.6 專業(yè)人才培養(yǎng)向規(guī)范化方向發(fā)展

消毒供應(yīng)中心人才隊(duì)伍建設(shè)關(guān)系到學(xué)科發(fā)展方向。質(zhì)量管理不僅需要嚴(yán)格的制度,更需要一批知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、高素質(zhì)的技術(shù)人員和管理人才。目前受歷史原因的影響，許多醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心（室）都存在著不同程度的重視不夠，學(xué)歷層次偏低，梯隊(duì)建設(shè)不夠合理等問題，這樣的人才結(jié)構(gòu)、人員素質(zhì)勢(shì)必影響消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理和全面建設(shè)。而美國(guó)、英國(guó)、香港、臺(tái)灣、廣東、河南等地先后開展了消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證工作，規(guī)定從事消毒供應(yīng)中心工作的各崗人員均應(yīng)經(jīng)省級(jí)以上專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。

2.7 質(zhì)量追溯管理向信息化方向發(fā)展

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息化追溯管理可以達(dá)到實(shí)時(shí)、高效、準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)過程控制和質(zhì)量問題回溯等目的。國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)起步早、發(fā)展快，我國(guó)在這方面起步較晚，目前雖然有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但實(shí)現(xiàn)電子化追溯管理僅停留在一些大型醫(yī)院，中小型醫(yī)院及基層醫(yī)院仍靠手工追溯來完成。

3 福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

為客觀了解福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，更好地發(fā)揮專業(yè)委員會(huì)的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)作用，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心專業(yè)管理水平的不斷提升。福建省護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)于2011年對(duì)福建省二級(jí)乙等以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，主要內(nèi)容為：人力資源、管理模式、設(shè)備設(shè)施、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、所承擔(dān)的工作范圍、專業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)防護(hù)等。調(diào)查表參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我省實(shí)際自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“2011年福建省二級(jí)以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）現(xiàn)狀調(diào)查表”，內(nèi)容由兩部分構(gòu)成，第一部分為醫(yī)院基本情況，第二部分為消毒供應(yīng)中心（室）運(yùn)行情況。調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)參加“2011年國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目——福建省消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班”的91所二級(jí)乙等以上醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查問卷。資料收集完成后進(jìn)行整理并統(tǒng)一編碼，將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格建立的數(shù)據(jù)庫后，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查共發(fā)放問卷110份，回收問卷98份，回收率89.1%，有效問卷91份，有效率為92.9%。

3.1 醫(yī)院建制基本情況

所調(diào)查的91所醫(yī)院中，按醫(yī)院等級(jí)劃分，三甲醫(yī)院12所，占13.19%，三乙醫(yī)院14所，占15.38%，二甲醫(yī)院36所，占39.56%，二乙醫(yī)院29所，占31.87%。按醫(yī)院所屬劃分，省級(jí)醫(yī)院2所，占2.20%，院校醫(yī)院7所，占7.69%，市屬醫(yī)院38所，占41.76%，縣屬醫(yī)院34所，占37.36%，區(qū)屬醫(yī)院8所，占8.79%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2所，占2.2%。按醫(yī)院床位數(shù)劃分，床位數(shù)2000張以上2所，占2.20%，1500～2000張4所，占4.40%，1000～1500張11所，占12.90%，500～1000張16所，占17.58%，200～500張40所，占43.96%，200張以下18所，占19.78%。

3.2 福建省消毒供應(yīng)中心（室）人力資源現(xiàn)狀

被調(diào)查的91所醫(yī)院中，消毒供應(yīng)中心（室）工作人員總數(shù)為971人，其中男性61人，女性910人，護(hù)士628人（編內(nèi)440人、合同188人），消毒員159人（編內(nèi)66人、合同93人），工人184人（編內(nèi)8人、合同176人）。

3.2.1人力資源結(jié)構(gòu)不合理

科室人員平均年齡＜30歲的有2所，占2.19%，30～40歲的有21所，占23.08%，40～50歲的有65所，占71.43%，≥50歲的有3所，占3.30%。根據(jù)人的壽命周期理論，把29歲以下視為成長(zhǎng)期，29～49歲視為成熟期，50歲以上為衰退期。人的最佳年齡區(qū)為25～45歲，其峰值（max）在37歲左右出現(xiàn)。如果一個(gè)人才群體的平均年齡在最佳年齡區(qū)出現(xiàn)，而且越接近max越好[9]。分析此次調(diào)查結(jié)果，有5.49%屬于成長(zhǎng)期或衰退期，雖然94.51%都在成熟期內(nèi)，但年齡＞40歲的占71.43%，已過最佳年齡峰值。說明消毒供應(yīng)中心（室）人員平均年齡偏大存在普遍性，缺乏整體競(jìng)爭(zhēng)力和危機(jī)意識(shí)。就職稱構(gòu)成來看，在91名被調(diào)查護(hù)理人員中，副主任護(hù)師8名，占8.79%，主管護(hù)師54名，占59.34 %，護(hù)師19名，占20.88%，護(hù)士10名，占10.99%，呈現(xiàn)出中間多兩端少的橄欖形排列，比例嚴(yán)重失調(diào)，而原則上副主任護(hù)師—主管護(hù)師—護(hù)師—護(hù)士職稱的配比應(yīng)為1:3:5:10[10]。

3.2.2人才梯隊(duì)配置不合理

人才梯隊(duì)的配置是否合理直接關(guān)系到學(xué)科建設(shè)和專業(yè)的發(fā)展方向。受調(diào)查醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心（室）各級(jí)人員學(xué)歷情況見表1。

表1 消毒供應(yīng)中心各級(jí)人員學(xué)歷情況 人（%）

衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》[11]中提出：到2010年，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于30%。其中，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士具有大專及以上學(xué)歷者不低于60%，二級(jí)醫(yī)院不低于40%。從表1調(diào)查結(jié)果顯示，628名護(hù)理人員中，大專以上學(xué)歷229人，占36.46%，較2008年的調(diào)查結(jié)果16.77%[12]有了大幅度的提升，但仍然低于衛(wèi)生部的要求，并與職稱不匹配。特別是消毒員、工人的學(xué)歷在高中及以下者分別占53.46%、92.39%，學(xué)歷層次處于低學(xué)歷、低水平階段，且編外人員分別占58.49%和95.65%，大部分沒有接受醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，人員流動(dòng)性大，造成團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定，加大管理人員的培訓(xùn)及管理難度，在一定程度上勢(shì)必影響工作質(zhì)量和增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，科研、教學(xué)方面常顯得力不從心，也嚴(yán)重影響消毒供應(yīng)中心專業(yè)的快速發(fā)展。

3.3 消毒供應(yīng)中心（室）管理模式與部頒標(biāo)準(zhǔn)尚存在差距，亟待進(jìn)一步完善

3.3.1集中管理模式建立方面

W310.1—2009 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》中規(guī)定，“應(yīng)建立集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)”[13]。從調(diào)查的91所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）管理模式來看，已建立消毒供應(yīng)中心集中管理模式的有34所，占37.36%，尚未建立消毒供應(yīng)中心集中管理模式的有57所，占62.64%，與部頒標(biāo)準(zhǔn)尚存在較大差距，需盡快完善。

3.3.2為臨床提供服務(wù)方面

WS310.2—2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，“不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸”[14]。91所醫(yī)院中，采取封閉方式回收不在診療場(chǎng)所清點(diǎn)污染的診療器械、器具和物品的有48所，占52.75%，仍在診療場(chǎng)所清點(diǎn)污染的診療器械、器具和物品的有30所，占32.97%，有13所醫(yī)院至今未實(shí)行下收下送，占14.28%，說明各醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）為臨床服務(wù)的意識(shí)有待進(jìn)一步提高。

3.3.3承擔(dān)各科室器械清洗消毒滅菌處理工作范圍方面

表2 91所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）承擔(dān)各科室器械清洗消毒滅菌處理范圍 所（%）

從表2可以看到，仍有相當(dāng)部分的醫(yī)院各科室需要集中處理的重復(fù)使用醫(yī)療器械器具未能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)規(guī)定，特別是手術(shù)器械。

3.3.4承擔(dān)高水平消毒醫(yī)療物品處理范圍方面（見表3）

3.3.5外來器械及植入物和硬式內(nèi)鏡處理方面

消毒供應(yīng)中心（室）已承擔(dān)外來器械及植入物清洗消毒滅菌處理的有39所醫(yī)院，占42.86%，未接收的有52所，占57.14%；已承擔(dān)硬式內(nèi)鏡清洗消毒滅菌處理的有9所，占9.89%，未承擔(dān)的有82所，占90.11%。

表3 91所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）高水平消毒醫(yī)療物品承擔(dān)處理范圍 所（%）

從上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，雖然衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)自2009年12月1日起已正式實(shí)施，但福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）尚有大部分達(dá)不到部頒標(biāo)準(zhǔn)要求，分析原因可能與設(shè)備設(shè)施、人力資源不足以及供應(yīng)中心工作人員對(duì)器械不熟悉、臨床對(duì)消毒供應(yīng)中心（室）不信任等因素有關(guān)。消毒供應(yīng)中心（室）需在服務(wù)臨床方面轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大管理力度，提升服務(wù)品質(zhì)。

3.4 設(shè)備設(shè)施配置不能滿足實(shí)際工作需要，應(yīng)加大衛(wèi)生資源投入

3.4.1消毒方法方面

濕熱消毒和化學(xué)消毒劑消毒并用的有50所，54.95%，采用酸性氧化電位水消毒的有7所，占7.69%，采用75%乙醇消毒的有15所，占16.48%。

3.4.2消毒供應(yīng)中心（室）設(shè)備設(shè)施配置情況

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)消毒供應(yīng)中心（室）的重視和認(rèn)識(shí)程度對(duì)其發(fā)展起至關(guān)重要的作用，消毒供應(yīng)中心（室）設(shè)備設(shè)施的投入多少也反映出醫(yī)院的綜合實(shí)力，其配置不足勢(shì)必影響醫(yī)療器械清洗消毒滅菌工作的順利有序開展。從表4調(diào)查結(jié)果分析對(duì)照衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)看，應(yīng)配備的設(shè)施如超聲波清洗機(jī)、水處理設(shè)備、洗眼裝置、干燥設(shè)備、帶燈放大鏡，仍有相當(dāng)一部分醫(yī)院不能滿足實(shí)際工作需要，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。例如清洗、滅菌設(shè)備用水有45所醫(yī)院使用自來水，而沒有經(jīng)過處理的自來水易形成水垢，影響設(shè)備的使用壽命和器械的清洗滅菌效果。如無配置帶燈放大鏡、干燥設(shè)備，將直接影響器械檢查質(zhì)量。而快速生物監(jiān)測(cè)閱讀器對(duì)于外來器械和植入物放行尤為重要。說明應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施投入才能確保無菌物品質(zhì)量和工作順利開展。醫(yī)院沒有低溫滅菌設(shè)備，對(duì)不能耐高溫高壓的醫(yī)療用品，基本上還采用化學(xué)消毒液浸泡的方法進(jìn)行消毒滅菌，表明基層醫(yī)院管理者對(duì)消毒供應(yīng)工作不夠重視，主觀認(rèn)為該項(xiàng)工作只有投入, 沒有直接的經(jīng)濟(jì)效益, 以致于滅菌設(shè)備簡(jiǎn)陋，投入少，基礎(chǔ)設(shè)施落后。此種現(xiàn)狀應(yīng)引起管理部門高度關(guān)注，并增加基層醫(yī)院衛(wèi)生資源投入，更新清洗消毒滅菌設(shè)備，使消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)設(shè)施跟上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

表4 91所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）設(shè)備設(shè)施配置情況 所(%)

3.4.3職業(yè)安全防護(hù)用品配置方面

防護(hù)用品配置包括園帽、口罩、防護(hù)手套、防水面罩或護(hù)目鏡、防水罩袍或防水圍裙、專用鞋、隔熱手套等，其中全部配備的有77所，占84.62%，部分配備的有14所，占15.38%。說明目前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）工作人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)有所增強(qiáng)。但遺憾的是，只有43所醫(yī)院配置洗眼裝置，占47.25%，可見緊急狀態(tài)下的防范意識(shí)和應(yīng)急措施需進(jìn)一步完善。

3.4.4清洗器械過程質(zhì)量控制方面

在器械清洗過程中全部使用清洗劑的有73所，占80.22%，部分使用的有15所，占16.48%，完全不用清洗劑或直接用化學(xué)消毒劑代替的有3所，占3.3%。有85所醫(yī)院清洗器械時(shí)用酶清洗劑，占93.41%。從清潔劑更換頻率來看，每次更換的有25所，占27.47%、每4小時(shí)更換1次的有22所，占24.18%、根據(jù)污染情況隨時(shí)更換的有24所，占26.37%，8小時(shí)更換1次的有9所，占9.89%，24小時(shí)更換1次的有11所，占12.09%。

清洗器械時(shí)全部使用器械潤(rùn)滑劑的有63所，占69.23%、部分使用的有22所，占24.18%、不用的有6所，占6.59%，不用的原因主要考慮成本經(jīng)費(fèi)問題。終末漂洗器械用自來水的有29所，占31.87%。

酶清洗劑能快速高效地清除附著在器械上的血液、體液等有機(jī)物；器械潤(rùn)滑劑能保養(yǎng)器械，達(dá)到提高器械使用性能、防止生銹、延長(zhǎng)器械使用壽命的目的。從調(diào)研結(jié)果看，標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，醫(yī)院對(duì)如何確保器械清洗質(zhì)量的意識(shí)已有所增強(qiáng)，但多長(zhǎng)時(shí)間需要更換清潔劑和潤(rùn)滑劑應(yīng)遵循生產(chǎn)企業(yè)的使用說明，并在實(shí)際工作中觀察研究。

3.4.5新型包裝材料應(yīng)用方面

新型一次性包裝材料包括紙塑包裝材料、醫(yī)用無紡布、醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用紙袋等。本次調(diào)查的91所醫(yī)院中，大部分使用的有14所，占15.38%，部分使用的有26所，占28.57%，少部分使用的有20所，占21.98%，不用的有31所，占34.07%。從已經(jīng)使用的品種來看，紙塑包裝材料為首選的有60所，占已使用的100%，其次為醫(yī)用無紡布的有42所，占使用的70%，醫(yī)用皺紋紙和醫(yī)用紙袋的均為9所，各占15%。沒有使用新型包裝材料的原因，有28所醫(yī)院主要考慮成本經(jīng)費(fèi)問題，占尚未使用醫(yī)院的90.32%，另有3所醫(yī)院考慮的原因分別為設(shè)備科不支持、醫(yī)療垃圾增多和認(rèn)為沒有必要使用。新型包裝材料的應(yīng)用將減少棉塵的污染，延長(zhǎng)醫(yī)療器械使用壽命，降低由于棉布包裝器械包有效期短而過期的成本消耗。

3.4.6滅菌效果監(jiān)測(cè)方面

滅菌效果監(jiān)測(cè)是消毒供應(yīng)中心（室）質(zhì)量控制與醫(yī)療安全管理的重要環(huán)節(jié)，是確保所供應(yīng)的無菌物品絕對(duì)安全、合格、規(guī)范的重要手段。滅菌后的器材是否合格必須通過滅菌效果監(jiān)測(cè)來體現(xiàn), 沒有完善的監(jiān)測(cè)措施, 就無法判定器材是否達(dá)到無菌條件[15]。滅菌效果監(jiān)測(cè)主要包括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)反映滅菌器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，化學(xué)監(jiān)測(cè)反映滅菌所需的壓力、溫度和時(shí)間，B-D試驗(yàn)用于測(cè)試預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器內(nèi)冷空氣是否徹底排除，生物監(jiān)測(cè)直接反映微生物是否被殺滅，四種監(jiān)測(cè)方法有機(jī)結(jié)合、密不可分、缺一不可。從此次調(diào)查結(jié)果可以看出，物理監(jiān)測(cè)和化學(xué)指示膠帶的使用已得到廣泛重視，所有被調(diào)查醫(yī)院均做到了設(shè)備控制和滅菌包的暴露控制；而包內(nèi)化學(xué)指示卡每包放置的有84所，占92.31%、只放置手術(shù)包、大包、器械包的有7所醫(yī)院，占7.69%；仍有3所醫(yī)院每周做1次B-D試驗(yàn)，沒有理解B-D試驗(yàn)的內(nèi)涵和用途，導(dǎo)致做法錯(cuò)誤；生物監(jiān)測(cè)方面每周1次的有82所，占90.11%、每月1次的有9所，占9.89%，植入物每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)的有27所，占29.67%。無開展批量監(jiān)測(cè)的有18所，占19.78%。根據(jù)WS 310.3-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定“滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放?！?“按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)”[16]。調(diào)查數(shù)據(jù)說明，滅菌效果監(jiān)測(cè)工作仍存在很多不盡如人意之處，存在少做或未做監(jiān)測(cè)、不規(guī)范使用監(jiān)測(cè)手段的現(xiàn)象，給無菌物品質(zhì)量和醫(yī)療安全埋下安全隱患。究其原因，主要是院方認(rèn)為滅菌效果監(jiān)測(cè)手段會(huì)增加不必要的開支，這些現(xiàn)象反映出部分管理者對(duì)醫(yī)院感染和醫(yī)療安全的重要性認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院感染管理意識(shí)淡薄，組織制度不健全，落實(shí)不到位，專業(yè)知識(shí)掌握有所欠缺，沒有充分理解滅菌效果監(jiān)測(cè)的真正內(nèi)涵，新的管理理念亟待加強(qiáng)，新技術(shù)、新知識(shí)的普及需要廣泛開展培訓(xùn)，滅菌效果監(jiān)測(cè)有待進(jìn)一步規(guī)范，從而確保對(duì)滅菌物品的質(zhì)量。

3.4.7滅菌設(shè)備年檢及檔案存留方面

被調(diào)查的91所醫(yī)院中，對(duì)壓力蒸汽滅菌設(shè)備實(shí)行年檢制度的有83所，占91.21%，未進(jìn)行年檢的有8所，占8.79%。年檢檔案存留時(shí)間分別為≥3年的有76所，占83.52%、存留2年的有5所，占5.49%、存留1年的有10所，占10.99%。滅菌設(shè)備為國(guó)家規(guī)定的特種設(shè)備，需要強(qiáng)制進(jìn)行定期年檢，以確保設(shè)備的使用安全。調(diào)查結(jié)果說明，仍有部分醫(yī)院對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)和原始資料的存留概念不夠清晰，未引起足夠的重視，存在安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 專業(yè)學(xué)術(shù)培訓(xùn)方面

學(xué)術(shù)培訓(xùn)是拓寬視野、更新知識(shí)、提高專業(yè)技能的重要途徑。此次91名被調(diào)查者中，參加省級(jí)及以上培訓(xùn)或?qū)W術(shù)論文交流≥3次的有21人，占23.08%；2次的有29人，占31.87%；第一次參加培訓(xùn)者有41人，占45.05%。說明在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技能培訓(xùn)方面管理者不夠重視，缺乏針對(duì)性的崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育制度，消毒供應(yīng)中心（室）專業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)制有待進(jìn)一步完善。

4 福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)

福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)學(xué)科在管理理念、作業(yè)流程、監(jiān)測(cè)手段、人才培養(yǎng)、護(hù)理科研等方面都將進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。標(biāo)準(zhǔn)化的建筑布局設(shè)計(jì)，現(xiàn)代化的裝備設(shè)施，完善的質(zhì)量監(jiān)測(cè)手段，高效的質(zhì)量追溯信息化管理，規(guī)范的作業(yè)流程將進(jìn)一步推進(jìn)。未來發(fā)展總體趨勢(shì)是：依托衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)實(shí)施，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和服務(wù)理念，以質(zhì)量管理為核心，建立符合福建省省情的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)集中管理服務(wù)模式，加強(qiáng)消毒供應(yīng)?？迫瞬抨?duì)伍的培養(yǎng)。同時(shí)充分加強(qiáng)與各相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，多角度地開展相關(guān)課題研究工作，不斷拓展業(yè)務(wù)范圍，確保醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，真正實(shí)現(xiàn)“安全、高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的工作目標(biāo)。

4.1 進(jìn)一步推進(jìn)消毒滅菌供應(yīng)集中管理模式

福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)發(fā)展起步較晚，分散式管理模式在基層醫(yī)院普遍存在，這種非專業(yè)化的管理方式很難達(dá)到工作方法和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，難以進(jìn)行工作質(zhì)量全過程的管理和控制。院方管理理念跟不上消毒供應(yīng)中心專業(yè)的快速發(fā)展，管理模式不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展對(duì)消毒供應(yīng)工作的需求。因此，管理者首先要適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)過程中管理理念的轉(zhuǎn)變，將消毒供應(yīng)中心的建設(shè)和管理納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，縮小設(shè)備設(shè)施與醫(yī)院不斷增長(zhǎng)的消毒供應(yīng)服務(wù)需求之間的差距。進(jìn)一步推進(jìn)集中式管理，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，既可以保障無菌物品質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，又可以節(jié)約資源、降低成本，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高工作效率和滿意度。

4.2 建立醫(yī)院消毒滅菌供應(yīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

目前福建省還缺乏自身的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，信息化建設(shè)滯后于醫(yī)院總體水平，沒有全省統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及可操作性強(qiáng)的工作流程、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等系列管理文件。從近幾年消毒供應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)班學(xué)員反饋建議可以看出，盡快制訂出符合福建省情的《福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》呼聲很高。因此建議衛(wèi)生管理部門借鑒先進(jìn)省市的經(jīng)驗(yàn)，成立“福建省醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量控制中心”，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的控制。組織相關(guān)人員參照兄弟省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的前提下結(jié)合我省實(shí)際情況，細(xì)化制定統(tǒng)一的管理?xiàng)l例和消毒滅菌工作的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化流程，并組織實(shí)施督導(dǎo)，促進(jìn)福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)技術(shù)水平的提升。

4.3 建立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?？迫瞬抨?duì)伍培養(yǎng)制度

隨著醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)的快速發(fā)展,集中管理模式的轉(zhuǎn)變使消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)涵和服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，專業(yè)性越來越強(qiáng)，新技術(shù)新知識(shí)如各類?？剖中g(shù)器械、內(nèi)鏡、精密顯微器械等醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌處理越來越趨向?qū)I(yè)化。原有的知識(shí)和理念已不能適應(yīng)消毒供應(yīng)中心專業(yè)快速發(fā)展的需要，而醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備不斷更新，新技術(shù)日新月異，又使消毒供應(yīng)中心逐漸走向機(jī)械化、現(xiàn)代化。這就需要造就新一批德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人員從事這項(xiàng)工作，不僅要求人員要有專業(yè)知識(shí)、有進(jìn)取心、有管理才能、有敬業(yè)和協(xié)作精神，同時(shí)，實(shí)施人性化管理、個(gè)性化管理和規(guī)范化管理，全面提升工作人員整體素質(zhì)，從而有效實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)措施，確保工作優(yōu)質(zhì)高效。因此，一方面要轉(zhuǎn)變管理體制，實(shí)行從業(yè)人員的準(zhǔn)入制度，通過各種方式、各種渠道進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，積極推廣新理念、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的消毒供應(yīng)?？迫瞬抨?duì)伍。其次考慮實(shí)行適當(dāng)?shù)妮啀徎蚋?jìng)爭(zhēng)上崗等院內(nèi)人才橫向流動(dòng)措施，使員工對(duì)工作不斷有新鮮感、新環(huán)境的刺激，增強(qiáng)其創(chuàng)造力、整體競(jìng)爭(zhēng)力、危機(jī)感的培養(yǎng)。同時(shí)可組織專家深入基層醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，解決基層醫(yī)院在運(yùn)作模式轉(zhuǎn)變和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，推進(jìn)消毒供應(yīng)專業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

4.4 開展科研創(chuàng)新，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心專業(yè)理論體系建設(shè)

開展科研創(chuàng)新是專業(yè)發(fā)展、提升專業(yè)水平的基本保證。在過去幾年中，我省消毒供應(yīng)中心（室）專業(yè)雖然取得了一些成果，如承擔(dān)“醫(yī)院消毒供應(yīng)室專業(yè)化管理的實(shí)踐研究”、“提高醫(yī)院中心供應(yīng)室質(zhì)量管理的系列研究”等項(xiàng)目研究。但總體上科研力量薄弱，高質(zhì)量的科研論文少，面臨問題主要是信息資源不足，缺乏經(jīng)費(fèi)，無相關(guān)人才、缺乏技巧和選題難。因此，重視消毒供應(yīng)專業(yè)的科研隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)信息溝通及科研人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理，積累省內(nèi)本專業(yè)各環(huán)節(jié)的原始數(shù)據(jù)，為改進(jìn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的設(shè)備設(shè)施、工作流程、質(zhì)量控制手段提供依據(jù)，并嘗試改變傳統(tǒng)的管理模式，探索器械處理的新方法，促進(jìn)學(xué)科向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，為臨床提供品質(zhì)優(yōu)良的無菌醫(yī)療器械，確?；颊咴诮邮苤委熍c護(hù)理時(shí)獲得安全的無菌醫(yī)療用品。

4.5 積極開展國(guó)際國(guó)內(nèi)交流與合作

采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”的方法加強(qiáng)國(guó)際國(guó)內(nèi)同行之間的學(xué)術(shù)交流。一方面走出去可以開拓視野、了解消毒供應(yīng)專業(yè)的前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理理念，及時(shí)更新知識(shí)、少走彎路；另一方面通過每年的全省醫(yī)院消毒供應(yīng)培訓(xùn)班和專題研討會(huì)，將國(guó)內(nèi)外本專業(yè)的知名專家請(qǐng)進(jìn)來，傳授新經(jīng)驗(yàn)，帶來新技術(shù)，達(dá)到受益面更廣、節(jié)省基層醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的目的。同時(shí)通過國(guó)際溝通交流，特別是省際間的交流與合作，構(gòu)筑多方位、多層次、寬領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享，及時(shí)跟進(jìn)國(guó)際國(guó)內(nèi)CSSD管理進(jìn)展，共同推動(dòng)消毒供應(yīng)中心專業(yè)更好更快發(fā)展。

4.6 完善高效的質(zhì)量追溯信息化管理機(jī)制

采用信息條碼技術(shù)，實(shí)施信息化和智能化的管理模式，對(duì)滅菌物品從回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放的每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程控制。無菌物品采用條形碼管理，記錄每件物品的名稱、批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效日期、鍋號(hào)鍋次及流向，從無菌物品的生產(chǎn)、發(fā)放和使用形成一條緊密的院內(nèi)物流鏈，特別是對(duì)于手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的追蹤有重要的臨床意義，手術(shù)前將手術(shù)器械和手術(shù)包的條形碼貼在病例上，手術(shù)后系統(tǒng)自動(dòng)記錄在手術(shù)管理系統(tǒng)中，當(dāng)手術(shù)傷口出現(xiàn)問題時(shí)，通過條形碼可逆向追蹤到滅菌包的整個(gè)過程，實(shí)現(xiàn)清洗、消毒、滅菌和使用過程的質(zhì)量監(jiān)控與完整實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)電子檔案和消毒滅菌設(shè)備參數(shù)管理數(shù)據(jù)庫，實(shí)施生產(chǎn)質(zhì)量精確評(píng)估和監(jiān)測(cè)，減少人為誤差，保證消毒滅菌質(zhì)量，減少和預(yù)防醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生。同時(shí)實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心電子化物流管理，優(yōu)化工作流程，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

4.7 積極推進(jìn)區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與發(fā)展

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心又叫超級(jí)消毒供應(yīng)中心（Super CSSD），指那些具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、門診、診所、保健機(jī)構(gòu)等）的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心。創(chuàng)建區(qū)域性消毒供應(yīng)中心可達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源，提高可復(fù)用物品的利用率，降低病人醫(yī)療費(fèi)用，保障可復(fù)用醫(yī)療物品的消毒滅菌質(zhì)量及保護(hù)生態(tài)環(huán)境的目的。

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