福建省預(yù)防醫(yī)學(xué)會

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福建省兒童保健學(xué)科發(fā)展研究報告

福建省預(yù)防醫(yī)學(xué)會

該文在回顧了福建省兒童保健學(xué)學(xué)科發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，重點介紹了近年來本學(xué)科所涉及領(lǐng)域的進展，科學(xué)分析學(xué)科發(fā)展所面臨的機遇和挑戰(zhàn)，提出今后發(fā)展的目標(biāo)和對策。

兒童保健學(xué) 學(xué)科發(fā)展 存在問題 發(fā)展對策

0 引言

兒童保健學(xué)是一門兼具預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)特色，以保護和促進兒童身心健康和社會適應(yīng)能力為目標(biāo)，研究兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)保健、疾病防治、健康管理和生命監(jiān)測等的綜合性學(xué)科。依據(jù)“促進健康、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則，對兒童群體或個體采取有效的干預(yù)措施，提高兒童的生命質(zhì)量，減少發(fā)病和降低死亡率，適應(yīng)醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會模式的轉(zhuǎn)變。融專業(yè)性、技術(shù)性、行政性、管理性、科研性于一體，涉及兒童軀體保健、心理行為保健及社區(qū)保健，以及相關(guān)的方法學(xué)、管理學(xué)等[1]。

2011年6月15日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，討論通過《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》。會議強調(diào)，要清醒地看到，受經(jīng)濟社會文化等因素影響，我國兒童發(fā)展及權(quán)利保護仍面臨諸多問題與挑戰(zhàn)。必須堅持兒童優(yōu)先原則，編制和實施好新一輪兒童發(fā)展綱要，促進兒童全面發(fā)展。這充分顯示了黨和國家對兒童保健事業(yè)的重視。

1 現(xiàn)狀

1.1 兒童生長領(lǐng)域

改革開放以來，福建各地市、縣相繼成立婦幼保健機構(gòu)，兒童保健服務(wù)也日益受到黨和國家的重視。福建省婦幼保健院于1985年正式建立兒童保健科。此后在全省各縣市婦幼保健機構(gòu)中也相繼成立兒童保健科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保組中設(shè)立專兼職的兒童保健人員。重點針對7歲以下兒童進行健康檢查，從最初只是簡單的測體重、身高、全身檢查，到目前開展骨密物、血微量元素、血細(xì)胞分析、神經(jīng)心理發(fā)育、生物反饋訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、兒童撫觸游泳等多種服務(wù)項目。

從福州市1995年、2005年兩次的全國九市體重、身高橫斷面調(diào)查及2000年后的兩次流行病學(xué)調(diào)查[2]可以看出，近10年我省兒童的體格生長穩(wěn)步提高，兒童患病率亦逐年下降。

表1 近10年福建省兒童保健服務(wù)與疾病變化

表2 近幾年福建省兒童疾病變化

表3 福州市郊區(qū)兒童10年體重、身高變化（1995年～2005年）

表4 福州市城區(qū)兒童10年體重、身高變化（1995年～2005年）

1.2 兒童心理保健學(xué)領(lǐng)域

1.2.1省內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

1.2.1.1 兒童心理保健專業(yè)人員的培養(yǎng)

1985年，福建省首次派人參加由“首都兒科研究所”舉辦的“小兒神經(jīng)精神發(fā)育檢查表”培訓(xùn)班。1993年～2011年間，福建省婦幼保健院兒童保健科與省衛(wèi)生廳基婦處、省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會、省預(yù)防醫(yī)學(xué)會等聯(lián)合，分別舉辦了兒童心理保健、智測與健康促進、嬰兒撫觸、心理障礙診斷與治療、兒童早期綜合發(fā)展實用技術(shù)等培訓(xùn)班共13期，邀請了省內(nèi)外的相關(guān)專家授課，開展兒童心理保健理論和操作技能培訓(xùn)，共培訓(xùn)了698人次。地市級婦幼保健機構(gòu)及部分省級綜合醫(yī)院（如省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院小兒神經(jīng)行為研究中心）也舉辦了相關(guān)的培訓(xùn)班。

1.2.1.2 兒童心理保健工作的開展

1985年，省婦幼保健院兒童保健科建立智測室，隨后在全省部分市婦幼保健機構(gòu)中也相繼成立智測室。1992年，由于業(yè)務(wù)項目的不斷拓展，省婦幼保健院兒童智測室改為心理保健科，其服務(wù)項目從起初的智能及智商測試增加到嬰兒神經(jīng)精神發(fā)育篩查、早期多元智能開發(fā)、學(xué)習(xí)能力評估及訓(xùn)練指導(dǎo)、行為、性格、氣質(zhì)及特殊能力測評、心理咨詢與心理輔導(dǎo)、高危兒早期干預(yù)、兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、生物反饋治療等。還通過宣傳、健康教育、育兒沙龍和專家講座等方式開展群體心理保健，服務(wù)范圍覆蓋全省各地。

與兒童保健其它學(xué)科相比，兒童心理保健由于開展技術(shù)水平門檻高、專業(yè)人員緊缺及不穩(wěn)定、政策扶持力度相對不足等原因，我省從2001年開始收集心理保健數(shù)據(jù)至今，開展兒童心理保健的縣區(qū)數(shù)及接受保健的兒童數(shù)均較少（詳見表5、表6），服務(wù)項目大多局限于嬰兒神經(jīng)精神發(fā)育篩查和智能評估等少數(shù)幾種方式。服務(wù)區(qū)域主要集中在福州、廈門、泉州等少數(shù)幾個經(jīng)濟較發(fā)達(dá)城市的婦幼保健院及少數(shù)綜合性三甲醫(yī)院。

表5 2001年～2010年兒童心理保健開展情況

表6 2010年開展心理保健的縣區(qū)

1.2.1.3 將兒童心理保健工作納入福建省兒童系統(tǒng)保健工作和婦幼保健機構(gòu)等級評審

1996年制定的全省婦幼保健機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)中，要求在一級以上婦幼保健機構(gòu)中必須設(shè)有兒童智測室或心理保健門診。

2005年，《福建省兒童系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)手冊》將兒童心理保健工作納入兒童系統(tǒng)保健工作的范疇，制訂兒童心理三級保健措施和各級婦幼保健機構(gòu)相應(yīng)的職責(zé)，并將“精神發(fā)育遲滯”或可能發(fā)展為“精神發(fā)育遲滯”的兒童按高危兒進行管理。

2010年頒布的《福建省兒童保健工作規(guī)范》中規(guī)定，各級婦幼保健機構(gòu)中從事兒童心理保健者，必須取得培訓(xùn)證書后，方能上崗開展相應(yīng)的心理保健工作。

1.2.1.4 研究進展

全省在總結(jié)工作經(jīng)驗后，開展或參與了國家、衛(wèi)生部和福建省相關(guān)科研多項[3-6]，并獲得省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎和省科學(xué)進步獎。福建省婦幼保健院兒童保健科在省衛(wèi)生廳科研基金的資助下，開展了《嬰幼兒智能開發(fā)與發(fā)育簡明表》的編制與應(yīng)用研究工作[3]，制訂了一套適于基層兒保人員及家長使用的兒童早期智能開發(fā)、早期干預(yù)方案，并在全省各地醫(yī)療保健機構(gòu)推廣使用。陳曦的《福州市0～3歲嬰幼兒精神發(fā)育量表常模研究》于1992年獲得省衛(wèi)生廳醫(yī)藥科技進步一等獎，歐萍、陳曦的《兒童精神發(fā)育影響因素及評估研究》于2001年獲省科技進步三等獎。歐萍的《出生窒息對小兒精神發(fā)育各能區(qū)的影響》[4]、《0～4歲小兒精神發(fā)育影響因素多元回歸分析》分別獲省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎。

1.2.2省外發(fā)展現(xiàn)狀及與我省的對比分析

近年來，我國兒童心理保健學(xué)的科研學(xué)術(shù)水平得到了長足發(fā)展。兒童心理保健工作者的培養(yǎng)從傳統(tǒng)的主要由全日制本科醫(yī)學(xué)及幼兒師范學(xué)校的培養(yǎng)層次逐步提高到碩士、博士研究生水平。但我省目前尚無兒童心理保健專業(yè)碩士、博士學(xué)位授予點。

統(tǒng)計表明，1984年以前，我國目前開設(shè)相關(guān)心理學(xué)專業(yè)的高校已達(dá)50余所，而涉及兒童心理保健的不到10所[7]。能開展這方面服務(wù)的主要在北京、上海、哈爾濱、福州、深圳、杭州等大中城市。從事這方面服務(wù)的隊伍主要有兩個方面：由精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而來，以及上世紀(jì)80年代開始培養(yǎng)的兒童心理保健學(xué)研究生（博士生、碩士生）和兒童保健醫(yī)生、護士。我國兒保系統(tǒng)已有一支較強大的隊伍，其專業(yè)水平也在不斷提高，目前相當(dāng)多的心理障礙患兒就診于兒保醫(yī)療機構(gòu)。

1.3 兒童營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域

我國于1992 年9 月以國務(wù)院文件的形式頒布了《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》，詳細(xì)規(guī)定了促進兒童發(fā)展的主要目標(biāo)和策略措施，其中要求降低5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率。國務(wù)院2001 年5月22 日頒布的《中國兒童發(fā)展綱要》要求，到2010年減少與降低兒童維生素A缺乏、缺鐵性貧血、中、重度營養(yǎng)不良的患病率，并作為兒童保健工作的重要指標(biāo)。福建省也相應(yīng)制定《福建省婦女兒童發(fā)展綱要》，我國兒童的主要營養(yǎng)性疾病是營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病和鈣、鋅、維生素A等微量營養(yǎng)素的缺乏，以及近幾年增多的肥胖癥[8]。我國和我省衛(wèi)生部門在這些方面開展了大量工作。

省婦兒工委辦公室、省衛(wèi)生廳婦幼處十分重視，多次組織福建省兒童營養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查。1993年和1998年兩次開展福建省9個地市的5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率流行病學(xué)調(diào)查；2002年和2008年進行福建省9個地市的5歲以下兒童維生素A患病率調(diào)查和7歲以下兒童肥胖癥調(diào)查，以及孕婦和兒童缺鐵性貧血患病率調(diào)查；福州、廈門、泉州等也開展兒童肥胖癥、維生素A、缺鐵性貧血等的流行病學(xué)調(diào)查。母乳喂養(yǎng)方面，婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對促進母乳喂養(yǎng)工作做了許多工作。

1.3.1兒童營養(yǎng)狀況顯著改善

近幾年，我國兒童營養(yǎng)狀況顯著改善。2005年，公布了“中國0～18歲兒童、青少年身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線”[9]，同時也發(fā)表了“中國0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線”[10]、“中國7歲以下兒童體重、身長/身高和頭圍的生長標(biāo)準(zhǔn)值及標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線”[11]，該標(biāo)準(zhǔn)已接近或超過WHO參考標(biāo)準(zhǔn)，有國家代表性，可在全國范圍內(nèi)用于兒童生長監(jiān)測與營養(yǎng)評估。

我國兒童營養(yǎng)狀況存在地區(qū)性差異，農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況不如城市。2000年“國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測項目組”對全國26個省市的40個營養(yǎng)監(jiān)測點的調(diào)查結(jié)果表明，低體重率和生長遲緩率在全國分別占10.1%和14.3%，城市占3.0%和2.9%，一般農(nóng)村占10.2%和15.1%，貧困農(nóng)村占21%和30.7%[8，12]。

1993年、1998年和2008年進行福建省9地市的5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率流行病學(xué)調(diào)查表明，中重度營養(yǎng)不良患病率分別為7.77%[13]、3.94%[11]和2.2%，1993年～1998年5年下降49.31%，1998年～2008年10年下降44.16%，1993年～2008年15年下降71.68%。1993年城區(qū)3.15%，山區(qū)15.98%，1998年城區(qū)1.41% 山區(qū)9.13%；2008年城區(qū)0.6%，山區(qū)5.4%，可見同一時期山區(qū)兒童營養(yǎng)不良患病率是城區(qū)的5～9倍[14]。

1.3.2兒童肥胖癥增加

全國兒童期單純肥胖癥協(xié)作組完成了10 年一次的全國性流行病學(xué)調(diào)查，福州市為九市成員之一。2002年、2008年，我省兩次對九地市7歲以下兒童進行肥胖癥調(diào)查[12]，2002年患病率為4.9%，2008年為6.4%，總體平均上升幅度為30.6%；城區(qū)2002年為6.4%，2008年為8.7%，上升幅度為35.9%；山區(qū)2002年為3.5%，2008年為4.7%，上升幅度為34.3%。城市兒童肥胖癥明顯高于山區(qū)。說明肥胖發(fā)生于經(jīng)濟發(fā)展快的城市。2006年全國九市“肥調(diào)”患病率3.44%，我省2008年為6.4%，達(dá)全國平均水平的1.86倍[15]。北京等對兒童肥胖進行運動處方和行為矯正等方法控制，我省研究較少。

1.3.3兒童維生素A缺乏

維生素A缺乏癥是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的世界四大營養(yǎng)缺乏病之一，世界衛(wèi)生組織把該疾病列入了全球兒童防治目標(biāo)之一。2000年我國6歲以下兒童維生素A缺乏患病率為11.7%[16]，我國屬輕度臨床維生素A缺乏國家。2003年、2008年，省衛(wèi)生廳組織領(lǐng)導(dǎo)對全省九地市5歲以下兒童進行維生素A調(diào)查，結(jié)果2003年為6.3 %，2008年為3.2 %。5年下降幅度達(dá)49.2%[17，18]。說明5年來我省5歲以下兒童維生素A營養(yǎng)狀況明顯改善。從2008年看，城區(qū)為1.7%，山區(qū)為5.3%，山區(qū)為城區(qū)的3倍；城區(qū)2002年為7.1%，2008年為1.7%，下降幅度達(dá)76.0%，顯示不同地理位置、不同經(jīng)濟收入對兒童維生素A營養(yǎng)攝入的影響。經(jīng)濟發(fā)展的不均衡和膳食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致人群維生素A水平較低的主要原因。

1.3.4缺鐵性貧血

鐵缺乏癥目前仍是一個全球性的健康問題和最常見的營養(yǎng)缺乏癥。WHO資料顯示，世界1/3人口缺鐵，即使在北美和西歐等發(fā)達(dá)地區(qū)，兒童缺鐵性貧血(IDA)患病率仍高達(dá)5%，而發(fā)展中國家學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童IDA患病率高達(dá)42%～53%。我國兒童鐵缺乏顯著高于發(fā)達(dá)國家水平，據(jù)2001年～2003年“中國兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查”，我國7個月～7歲兒童鐵缺乏癥總患病率為40.3%，IDA患病率7.8%，其中嬰兒發(fā)病率高達(dá)20.5%；農(nóng)村兒童鐵缺乏癥狀況更為嚴(yán)重，鐵缺乏癥和IDA患病率分別為42.0%和12.3%，顯著高于城市兒童(39.5%和5.6% )[21]。我省為全國流調(diào)點之一。2002年、2008年，我省對7歲以下兒童進行貧血調(diào)查，患病率分別為24%、13.5%。

1.3.5維生素D缺乏性佝僂病

全國佝僂病防治科研協(xié)作組1986年制定“嬰幼兒佝僂病防治方案”，規(guī)范了佝僂病防治工作。2008年《中華兒科雜志》編輯委員會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組、全國佝僂病防治科研協(xié)作組制定《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》[20]。發(fā)表后，長期以臨床經(jīng)驗“研究”維生素D的營養(yǎng)狀況開始被有診斷價值的實驗室方法替代。

1.3.6母乳喂養(yǎng)與輔食添加

我國7城市嬰兒輔食添加狀況的調(diào)查顯示，4~6月齡嬰兒中添加蛋類、水果蔬菜和豆類比例分別達(dá)到87%、74%和70%。對中國較貧困農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒輔食(其他食物)添加狀況的調(diào)查顯示，4～6月齡嬰兒中添加谷類、水果蔬菜、動物性及豆類食物的分別占45.5%、21.1%和33.1%，明顯低于城市。6個月齡以前生長遲緩率相對較低，6個月齡后呈上升趨勢，并持續(xù)到3歲左右，然后隨年齡增長而逐漸減少[21]。兒童輔食添加情況近年來正逐步得到改善，還應(yīng)該繼續(xù)加強，以提高兒童的營養(yǎng)與體格發(fā)育水平。

1.3.7兒童進食行為問題

喂養(yǎng)困難應(yīng)包括喂養(yǎng)行為問題和喂養(yǎng)障礙，臨床多見的應(yīng)是喂養(yǎng)行為問題，包括進食過少、自我進食能力延遲、不良進食行為及異常飲食習(xí)慣，這也是喂養(yǎng)困難研究的主要內(nèi)容。嬰幼兒喂養(yǎng)障礙常造成營養(yǎng)不良、智力發(fā)育落后、語言障礙、行為障礙等不良結(jié)局。目前我國這部分研究尚處起步階段，在中國疾病控制中心婦幼保健中心牽頭下，國內(nèi)開展兒童喂養(yǎng)困難的多中心研究，我省婦幼保健院兒童保健科是研究中心之一。

1.4 兒童康復(fù)學(xué)領(lǐng)域

從1987年開始，福建省婦幼保健院先后派出多名醫(yī)師前往佳木斯腦癱康復(fù)中心和北京中國康復(fù)研究中心學(xué)習(xí)進修。經(jīng)過多年籌備，于1998年底，成立了兒童康復(fù)科，由兒保醫(yī)師兼職進行門診高危兒的早期干預(yù)和小兒腦癱治療工作。年門診量600～800人。近三四年，招聘了專業(yè)康復(fù)治療師，月門診量200～300人，使眾多嬰幼兒受益，得到眾多患兒家長的信任。

目前，省內(nèi)各地市開展兒童康復(fù)工作的力度、水平不一，閩東、閩北基本空白，閩西僅龍巖市有一所兒童腦癱康復(fù)中心。閩南地區(qū)以廈門、漳州、泉州開展得較有規(guī)模。福州市有福州空軍醫(yī)院腦病康復(fù)中心，福州兒童醫(yī)院、福建省第二人民醫(yī)院、福建省殘聯(lián)兒童康復(fù)中心，另有數(shù)家民營兒童腦癱康復(fù)中心。

康復(fù)人才嚴(yán)重缺乏是制約中國康復(fù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國各類殘疾人的總數(shù)為8296萬，其中有康復(fù)需求者接近5000萬[24]。全國共有各類殘疾人康復(fù)機構(gòu)1400多家，至少有800多家三級醫(yī)院開展康復(fù)醫(yī)學(xué)工作。目前各類康復(fù)技術(shù)人員不到2萬人，其中康復(fù)治療師只有5000多人，與發(fā)達(dá)國家相比，中國的康復(fù)技術(shù)人員占人口總數(shù)的比例非常低。以物理治療師為例，目前世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口比例約70人/10萬人口，挪威為145.63人/10萬人口，澳大利亞為48.37人/10萬人口，日本為11.92人/10萬人口，中國大陸為0.4人/10萬人口。據(jù)估計，到2015年中國至少需要35萬康復(fù)技術(shù)人才。教育部于2002年正式批準(zhǔn)建立康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)，學(xué)制4～5年，相繼有14所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，每年培養(yǎng)的康復(fù)治療師僅700多人，科班畢業(yè)的康復(fù)治療師過少。

1.5 散居與集居兒童管理領(lǐng)域

1.5.1現(xiàn)行兒童保健服務(wù)模式與群眾的需求不匹配

現(xiàn)行兒童保健服務(wù)內(nèi)容有兩方面，一方面為政府計劃指令性項目，經(jīng)費政府投入，如每年調(diào)查5歲以下兒童死亡率，有量化和達(dá)標(biāo)要求；另一方面是對散、集居兒童保健，主要按地理位置劃分轄區(qū)，政府全包經(jīng)費（經(jīng)費有限），規(guī)定服務(wù)內(nèi)容，由基層醫(yī)院按要求完成，僅限于定期的體格檢查，預(yù)防接種等基本服務(wù)。

1.5.2現(xiàn)行兒童保健服務(wù)機制與機構(gòu)配置不合理

醫(yī)學(xué)服務(wù)包括疾病診治和健康促進，兩者的服務(wù)配置應(yīng)該得到同等重視，但長期以來重醫(yī)輕防，預(yù)防控制醫(yī)學(xué)的配置和服務(wù)內(nèi)容均有缺憾，即使三級甲等的婦幼保健院的兒?？疲膊荒芎w兒童保健服務(wù)的全部內(nèi)容，遇有特殊情況，家長很難找到能解決問題的服務(wù)機構(gòu)。

1.5.3現(xiàn)行兒童保健服務(wù)的價值和價格相背離

從事兒童保健服務(wù)醫(yī)師的勞動價值沒有得到真正體現(xiàn)。兒童保健醫(yī)師服務(wù)流程為：詢問出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、睡眠和戶外活動情況；除一般的體格檢查外，還要測量兒童體重、身高、頭圍，評價兒童營養(yǎng)、體格發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育情況；解答家長提出的各種問題，必要時還要了解撫養(yǎng)人的情況，甚至協(xié)調(diào)家庭成員之間在育兒中存在的分歧等，所涉及的領(lǐng)域遠(yuǎn)比看常見疾病復(fù)雜、耗時長。然而，醫(yī)院現(xiàn)行獎金分配體制往往是按掛號數(shù)量、經(jīng)濟效益的好壞來衡量醫(yī)生的工作量，保健服務(wù)價值難以體現(xiàn)，支出與收益嚴(yán)重脫節(jié)。這進而挫傷了兒童保健醫(yī)師的工作積極性，也制約兒童保健專業(yè)的發(fā)展。

1.5.4兒童保健醫(yī)師專業(yè)技能及知識面不能滿足群眾的需求

現(xiàn)階段醫(yī)院從事兒童保健服務(wù)的醫(yī)師以大專、中專學(xué)歷為主，對兒科專業(yè)以及相關(guān)的邊緣學(xué)科知之甚少，對解決兒童保健服務(wù)方面出現(xiàn)的新問題難以提供科學(xué)有效的方法。另一方面，兒童保健醫(yī)師與管理人口比例嚴(yán)重失調(diào)，兒童保健醫(yī)師大多時間在忙于應(yīng)付上級下達(dá)的各項指令性任務(wù)，沒有時間學(xué)習(xí)本專業(yè)的新知識、新進展，更談不上技術(shù)交流和邊緣學(xué)科相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

1.5.5我省2000年～2010年兒童保健開展情況

2010年福建省兒童發(fā)展綱要提出，2010年7歲以下兒童保健覆蓋率要達(dá)到95%以上。前幾年僅個別地市達(dá)標(biāo)，隨著近幾年政府的投入、重視，兒保人員工作積極性的提高，至2010年僅1個地市未達(dá)標(biāo)。具體見表7、表8。

1.6 新生兒疾病篩查

1.6.1省內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

福建省的新生兒疾病篩查事業(yè)從無到有，新生兒疾病篩查機構(gòu)由原來的1家發(fā)展到5家，新生兒的年篩查量從1998年的2萬多發(fā)展到2010年的近40萬。1997年12月，省衛(wèi)生廳成立福建省新生兒疾病篩查中心，掛靠福建省婦幼保健院。福建省新生兒疾病篩查中心于1998年1月1日起正式開展新生兒疾病篩查，由各地市的市屬醫(yī)院，以及所在地的縣級設(shè)有產(chǎn)科的56家醫(yī)療機構(gòu)參加；廈門、泉州新生兒疾病分中心2001年12月成立，所有縣及縣級以上設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)均開展新生兒疾病篩查；2006年3月成立漳州新生兒疾病篩查實驗室；2011年1月成立三明市新生兒疾病篩查實驗室。泉州、廈門、漳州、三明四市先后將新生兒疾病篩查的范圍擴大到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有10家民營醫(yī)院先后自愿參加新生兒疾病篩查，我省開展新生兒疾病篩查的醫(yī)療機構(gòu)曾達(dá)420家，目前為410家（部分醫(yī)院產(chǎn)科后來停止接生）。目前在全省開展的新生兒疾病篩查的病種為先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥，省新生兒疾病篩查中心和廈門新生兒疾病篩查分中心先后分別在福建省婦幼保健院和廈門市婦幼保健院開展新生兒葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查。

表7 2000年～2010年全省兒童保健開展情況

表8 2009年全省各市7歲以下兒童保健管理率

福建省新生兒疾病篩查中心于2006年1月在全國率先應(yīng)用新生兒疾病管理軟件，并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，全省的衛(wèi)生行政、篩查、采血和召回機構(gòu)共用一個新生兒疾病信息平臺，實現(xiàn)資源共享。

1.6.1.1 新生兒疾病篩查人員的培訓(xùn)

1997年，福建省首次派人到上海市兒童醫(yī)院（上海市新生兒疾病篩查中心）學(xué)習(xí)新生兒疾病篩查，此后共有20人到上海、杭州等新生兒疾病篩查中心舉辦的學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)。2004年來，福建省新生兒疾病篩查中心先后舉辦10期省繼續(xù)教育項目“新生兒疾病篩查培訓(xùn)班”，邀請了省內(nèi)外相關(guān)專家授課，共培訓(xùn)了893人次，均發(fā)給學(xué)員培訓(xùn)合格證書。新生兒疾病篩查結(jié)果見表9。

1.6.1.2 研究成果

福建省新生兒疾病篩查中心參與《福建省新生兒疾病篩查管理辦法》和《福建省新生兒篩查實施方案》的制定，先后發(fā)表多篇論文?！缎律鷥杭膊『Y查管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)》在2006年開始應(yīng)用，全國處于領(lǐng)先，并獲福建省醫(yī)學(xué)科技成果三等獎。省新生兒疾病篩查中心朱文斌被衛(wèi)生部婦社司聘為衛(wèi)生部新生兒疾病篩查專家，參與衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》（2010版）的制定。干血片法用于葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥篩查中的應(yīng)用獲福建省衛(wèi)生廳青年基金課題，參與衛(wèi)生部和福建省重大科研課題各1項。

表9 1998年～2010年福建省新生兒疾病篩查情況一覽表

年份篩查數(shù)CH發(fā)生率PKU發(fā)生率篩查數(shù)G6PD發(fā)生率 1998年～2001年132435431/308041/33109 2002年～2003年2540201681/151231/84673 2004年～2005年6168354001/1542141/44060 2006年2756131751/157551/5512310955651/169 2007年3413442421/1411121/2844512973931/139 2008年3768472531/1490121/31404178781241/144 2009年3979332221/179291/44215188221601/117 2010年3823082321/1648151/25487202471521/133 合計277733517351/1601741/37532808755941/136

1.6.2 省外發(fā)展現(xiàn)狀及與我省的對比分析

近年來，我國新生兒疾病篩查迅速發(fā)展，北京、天津、上海、廣州等20余家新生活兒疾病篩查中心均開展了4種疾病的篩查工作，除衛(wèi)生部規(guī)定的先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥外，還開展了葡萄糖6磷酸葡萄糖缺乏癥和腎上腺皮質(zhì)增生癥的篩查，上海、杭州、廣州、濟南新生兒疾病篩查中心還利用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)進行新生兒先天性代謝疾病篩查，一滴血一次可以檢測20～30種疾病[23，24]。省外在新生兒疾病篩查方面取得長足的進步，我省在此方面明顯滯后。葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥只在福建省婦幼保健院和廈門市婦幼保健院進行篩查，腎上腺皮質(zhì)增生癥還未開展篩查，串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)的引進還有待批準(zhǔn)。

1.6.3國際發(fā)展現(xiàn)狀

1.6.3.1 串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)在新生兒疾病篩查的應(yīng)用

進入20世紀(jì)90年代，美國引入了快速、可靠的串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)( tandem massspectrometry， MS/MS) ，使得新生兒篩查的疾病擴大到了30多種。目前，全美范圍內(nèi)每年大約對400萬新生兒進行篩查，約有3000例新生兒被查出患有遺傳性疾病，其中主要包括代謝性疾病，如苯丙酮尿癥；血液病，如鐮刀狀紅血球貧血；內(nèi)分泌性疾病，如先天性甲狀腺功能低下[25]。

1.6.3.2 基因芯片技術(shù)在新生兒疾病篩查的應(yīng)用

美國國立兒童健康及人類發(fā)育研究所(NICHD)正在計劃將來用DNA芯片來解決目前新生兒篩查中的不足。具體方法是:先提取晾干血跡中的DNA，提取的DAN經(jīng)多聚酶鏈反應(yīng)(PCR) 擴增后，與具有25000個以上基因的芯片進行雜交，以檢測新生兒基因的突變，然后再用目前實施的其他方法進行疾病的確定[26]。此技術(shù)一旦實施，將使得許多基因遺傳疾病的篩查通過一次實驗完成。其檢測的疾病可包括目前還未涵蓋的遺傳性代謝病，如神經(jīng)退行性病變、免疫缺陷病、肌肉營養(yǎng)失調(diào)等。

1.7 其它兒童保健學(xué)領(lǐng)域

1.7.1健康教育與兒童早期綜合發(fā)展

促進兒童早期發(fā)展的概念于20世紀(jì)90年代由國外學(xué)者提出。目前，世界各國都已意識到兒童早期綜合發(fā)展研究的重要性。除了聯(lián)合國兒童基金會外，在非洲、中東、中亞地區(qū)、南非以及拉丁美洲和加勒比海都成立有相關(guān)組織，將兒童早期綜合發(fā)展作為研究的重點。我國于2001年5月發(fā)布了《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》（以下簡稱《綱要》），《綱要》以促進兒童發(fā)展為主題，以提高兒童身心素質(zhì)為重點，以培養(yǎng)和造就21世紀(jì)社會主義現(xiàn)代化人才為目標(biāo)。

兒童早期發(fā)展不等于傳統(tǒng)的早期教育，它關(guān)注的不僅是兒童的學(xué)習(xí)，而且還重視家庭、社會對兒童早期整體生長發(fā)育的促進過程，使每個兒童享有生存、體格、智力和社會適應(yīng)能力的全面發(fā)展，促進兒童早期發(fā)展是實現(xiàn)《綱要》關(guān)于兒童權(quán)益的重要策略。2004年，福建省婦幼保健院作為全國15個試點單位之一，參加了由衛(wèi)生部基婦司領(lǐng)導(dǎo)的《兒童早期綜合發(fā)展》科研項目[27，28]，探討促進兒童體格、心理、認(rèn)識、情感和社會適應(yīng)等全面發(fā)展的婦幼保健機構(gòu)運營模式。2009年項目總結(jié)，全國研究結(jié)果表明，兒童早期綜合發(fā)展對于兒童體格、智能、情緒等方面均起到一定的促進作用，我省研究結(jié)果顯示兒童早期綜合發(fā)展對于嬰兒發(fā)育的近期效果顯著，而9個月以上遠(yuǎn)期效果尚待進一步研究數(shù)據(jù)支持。

1.7.2預(yù)防接種

兒童免疫預(yù)防接種關(guān)系到下一代的健康成長，涉及千家萬戶。國家有關(guān)部門高度重視兒童預(yù)防接種的宣傳，1986年全國計劃免疫工作協(xié)調(diào)小組成立，并確定每年4月25日為全國“兒童預(yù)防接種宣傳日”。

1989年，《中華人民共和國傳染病防治法》公布實施，規(guī)定“國家實行有計劃的預(yù)防接種制度”，在法律上保證了計劃免疫工作的開展。兒童免疫接種率進一步提高，經(jīng)WHO審評確認(rèn)，我國按期實現(xiàn)了普及兒童免疫目標(biāo)。

從1978年～2002年的20多年間，全國共減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)六種疾病的發(fā)病3億多人次，減少死亡400多萬人，減少住院費用400多億元。計劃免疫的實施，對保障兒童健康起到了無法估量的作用。

最近幾年，我國相關(guān)法規(guī)和技術(shù)方案不斷完善。2005年以來相繼出臺《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》和《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等法規(guī)和方案，對預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測奠定了良好基礎(chǔ)。

隨著國家經(jīng)濟快速發(fā)展，進城務(wù)工人員不斷增加，流動人口的預(yù)防接種問題也不容忽視。根據(jù)衛(wèi)生部2005年公布的調(diào)查顯示，全國12月齡內(nèi)常駐人口疫苗全程覆蓋率為87.29%，流動兒童計劃免疫接種建卡率為32%。流動人群免疫缺失已使這一群體的傳染病發(fā)生率顯著高于常住兒童。目前我省嬰兒生后第一針乙肝疫苗和卡介苗接種率達(dá)到98%和95%。

1.7.3護理

我省婦幼保健機構(gòu)及綜合性醫(yī)院在兒童保健的護理方面的研究不多，醫(yī)院的管理部門對兒童保健的護理重視不足，一些醫(yī)院的兒保科僅配備1～2名醫(yī)護人員，且往往為兼職。近幾年來，隨著社會的發(fā)展，兒童保健事業(yè)得到不斷的拓展，其中護理領(lǐng)域的發(fā)展突飛猛進，一些院校的護理系開設(shè)了“母嬰護理專業(yè)”。在美國一些的母嬰護理中心，全部是護理人員任職。近幾年國內(nèi)一些大中城市婦幼保健院的兒?？埔查_始增加護理人員編制，如蘇州母子中心、湖北婦幼保健院、上海婦嬰保健院等。開展的兒童保健護理項目年年增多，福建省婦幼保健院兒?？频淖o理工作由幾年前單純的門診分診種預(yù)防接種，目前已經(jīng)開展了嬰幼兒智護訓(xùn)練、嬰兒撫觸、游泳、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、心理篩查、生長發(fā)育評估、骨密度測試等?，F(xiàn)在又開設(shè)了嬰幼兒護理健康教育“小課堂”等。同時護理人員還與兒保醫(yī)生一同深入托幼機構(gòu)開展各種兒童保健服務(wù)，顯現(xiàn)出護理人員在兒童保健工作中的重要作用。

1.7.4眼科

我國的眼保健工作以弱視斜視防治為主，起步于20世紀(jì)70年代，80年代后在北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院成立兒童視力保護中心，1994年、1995年衛(wèi)生部先后下發(fā)了《兒童弱視斜視防治技術(shù)規(guī)范》和《全國婦幼保健機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)》，后者明確規(guī)定各級婦幼保健機構(gòu)均應(yīng)設(shè)立眼保健科。各地陸續(xù)購進裂隙燈、電腦驗光儀、偉倫視力篩查儀、同視機、視覺電生理等，從開始只簡單開展幼兒園視力普查，到現(xiàn)在開展兒童常見病診治、斜弱視治療、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查、淚道沖洗探通等工作。

在群體保健方面，結(jié)合幼兒園的保健例會、托幼園所保健醫(yī)生培訓(xùn)班的舉辦，宣傳兒童眼保健知識，按照國家和省級托幼園所管理辦法制定眼保健的方法、內(nèi)容和時間，每年對省級幼兒園進行兩次眼保健，對視力低下的幼兒通知復(fù)查，按照《兒童弱視斜視防治技術(shù)規(guī)范》予以治療。從1993年開展幼兒園眼保健工作至今，在兒?？仆杏讬C構(gòu)全局管理下，眼保健工作正走上正軌，逐漸規(guī)范與完善，近十年來省級幼兒園的眼保健率達(dá)到95%以上。

我省眼保健主要包括兩個方面：托幼機構(gòu)眼保健和機構(gòu)監(jiān)測眼保健。從可監(jiān)測的數(shù)據(jù)看（見圖1、圖2，數(shù)據(jù)來自省婦幼保健院資料信息科婦幼報表信息），廈門市位居全省第一，福州位居第二。全省監(jiān)測從2000年的33.34%逐年穩(wěn)定增加到2010年的52.15%，開展眼保健的機構(gòu)比例從2005年的73.56%上升到2009年的78.16%，2007年曾經(jīng)下降到70.11%。

圖1 福建省托幼機構(gòu)開展眼保健情況（2000～2010）

圖2 我省機構(gòu)監(jiān)測中開展眼保健比例（2005～2009）

1.7.5耳鼻喉科

耳鼻咽喉?？疲犃Ρ＝。┟嫦驈V大孕產(chǎn)婦以及嬰幼兒，突出聽力保健為主線，全力開展聽力篩查和診斷工作。聽力障礙嚴(yán)重影響到嬰幼兒的健康成長，目前新生兒聽力障礙的發(fā)生率居高不下。據(jù)近年來相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我省每年至少新增400～1200名患有聽力障礙的新生兒。面對如此眾多的耳聾患者，除了普及、宣傳聽力保健知識，開展耳聾遺傳咨詢，加強醫(yī)學(xué)監(jiān)護及科學(xué)用藥，采取積極必要的醫(yī)療、康復(fù)等對策外，應(yīng)從其源頭——新生兒抓起，積極開展新生兒聽力篩查，及早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的新生兒，及早進行干預(yù)和治療，這是預(yù)防耳聾的關(guān)鍵措施。

早在2001年頒布的《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》就規(guī)定將“新生兒聽力篩查”作為母嬰保健技術(shù)服務(wù)—新生兒疾病篩查的項目之一，要求“醫(yī)療、保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測?！?006年第四季度，福建省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)啟動新生兒聽力篩查工作，建立新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺。

對比數(shù)據(jù)可見，“新生兒聽力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺”的建立對聽力保健工作具有促進作用，逐年增加的篩查數(shù)也標(biāo)志著全省工作正步入正軌。

表10 近幾年全省聽力篩查、干預(yù)統(tǒng)計報表

注：報表未統(tǒng)計篩查醫(yī)院的活產(chǎn)數(shù)，無法計算篩查率。

福建省新生兒聽力篩查管理系統(tǒng)顯示，2010年的篩查機構(gòu)219所（2008年176所、2009年192所），聽力診斷機構(gòu)7家。篩查系統(tǒng)數(shù)據(jù)為各級篩查醫(yī)院的工作量，未能分離流動人口，故篩查數(shù)、確診數(shù)據(jù)均大于婦幼年報。

圖3 2000年～2010年兒童保健服務(wù)情況

1.7.6口腔科

齲病和牙周病是口腔的兩大疾患。據(jù)調(diào)查，中國有60%～70%的人（即8～9億人）患有不同程度的牙病，其中以齲病最為嚴(yán)重，平均每個人有兩個多齲齒，全國就是20多億個齲齒，而兒童患齲率更嚴(yán)重，高達(dá)75.56%～91.33%，平均患齲數(shù)4.5個/人，牙齒發(fā)育缺陷達(dá)20%；牙周病患發(fā)病率亦高達(dá)80%以上，這兩種口腔疾病嚴(yán)重影響著人們的身心健康。1981年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了口腔健康標(biāo)準(zhǔn)：牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感、牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象。

福建省婦幼保健院于1979年成立口腔保健科。目前科室擁有較先進的診療儀器?？剖覙I(yè)務(wù)的發(fā)展從最初的齲病防治、職工保健，現(xiàn)在已經(jīng)開展口腔科常見病、多發(fā)病的預(yù)防、診斷治療及省直幼兒園兒童、孕產(chǎn)婦的口腔健康保健工作，如:齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病、黏膜??；唇／舌系帶短縮修剪術(shù)、黏液囊腫摘除術(shù)、牙及頜面外傷清創(chuàng)縫合固定術(shù)；乳牙反牙合、恒牙牙列不齊等活動、固定矯治術(shù)。

自1999年起，我省在省直幼兒園、各地市（區(qū)）的幼兒園開展氟保護漆預(yù)防兒童齲齒的保健工作，取得了一定的降齲效果：兒童齲病患病率降低15.2％，齲均降低14.0％[29]。局部用氟僅是乳牙防齲的輔助措施之一，培養(yǎng)兒童餐后刷牙、漱口，定期口腔檢查是非常重要的。

1.8 國際發(fā)展現(xiàn)狀

1.8.1 美國兒童保健服務(wù)

美國的兒童保健服務(wù)機構(gòu)分為兩類，一類是個體醫(yī)生門診，包括私人診所和聯(lián)合診所；另一類是服務(wù)綜合體，包括公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、有名望的醫(yī)生小組等。

提供兒童保健的人員首先是家庭醫(yī)生(多由個體診所和聯(lián)合診所醫(yī)生承擔(dān))，家庭醫(yī)生處理不了的病人按規(guī)定程序轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生(一般由公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的兒童保健科、兒科醫(yī)生承擔(dān))，形成以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)，各類醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、科研機構(gòu)參與的網(wǎng)狀服務(wù)體系。

美國兒童衛(wèi)生服務(wù)可分為4類。初級保健(基本衛(wèi)生服務(wù))，包括：產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、健康教育、計劃免疫、兒童營養(yǎng)咨詢、心理衛(wèi)生咨詢、兒童生長發(fā)育評價和轉(zhuǎn)診服務(wù)；?？品?wù)，包括：兒童疾病治療，體格生長監(jiān)測，眼、耳鼻喉、口腔等疾病防治，產(chǎn)前診斷，心理行為發(fā)育咨詢等；特需服務(wù)，包括：早產(chǎn)兒監(jiān)護、低體重兒培養(yǎng)、遺傳病診斷；研究性服務(wù)，以家庭為中心的兒童保健兒童學(xué)習(xí)能力比較研究、嬰兒猝死原因的研究與咨詢、青少年HIV的研究。

近年來，美國政府逐漸減少了對兒童保健服務(wù)模式的直接干預(yù)，由集中管理變?yōu)殚_放管理，出現(xiàn)了由私人慈善機構(gòu)運作的青少年心理衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃(MHSPY)和政府運作的兒童青少年衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃(CASSP)共存的局面[30]。

1.8.2英國兒童保健服務(wù)

英國兒童保健服務(wù)模式與美國大同小異，與美國不同的是，英國的青少年心理衛(wèi)生服務(wù)較早形成了等級細(xì)化的網(wǎng)絡(luò)化管理。

英國保健與社會服務(wù)部于1975年頒布了“為精神病人提供良好服務(wù)”的決定。要求每一管區(qū)設(shè)立一所管區(qū)綜合醫(yī)院(DGH)。現(xiàn)已形成了心理衛(wèi)生服務(wù)的四級防治網(wǎng)絡(luò)。初級防治網(wǎng)絡(luò)由社會工作者、志愿者、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、社區(qū)護士、教師和學(xué)校衛(wèi)生工作者擔(dān)任；二級防治網(wǎng)絡(luò)的工作人員主要由精神病學(xué)、心理學(xué)、心理治療家和其他治療家組成；三級防治網(wǎng)絡(luò)工作人員由多學(xué)科專家組成，包括特定的評估小組、家庭治療小組、物質(zhì)濫用干預(yù)機構(gòu)等；四級防治網(wǎng)絡(luò)工作人員主要包括神經(jīng)精神病學(xué)家、司法精神病學(xué)家等[31]。

最近英國推廣Maudsley醫(yī)院社會服務(wù)的經(jīng)驗，在Maudsley醫(yī)院的地區(qū)建立寄住宿舍，便于醫(yī)務(wù)人員及時為患者提供服務(wù)。

1.8.3南非的“康復(fù)之旅”計劃

1993年，南非的一項流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6～16歲的兒童中有64％的人至少具有某種類型的精神障礙，此后于1994年提出了“康復(fù)之旅”計劃(place of healing project)，由政府提供資助。該計劃的工作小組主要由社區(qū)工作者和地方法律工作者組成，要求工作人員下社區(qū)工作，處理病情，并從事個體、小組，父母和家庭心理咨詢，取得了較好的社會效益。

2 存在的問題

2.1 兒童保健人力資源匱乏

由于長期對兒童保健工作的輕視與誤解，導(dǎo)致不少人錯誤地以為，凡是臨床醫(yī)師不經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練就可以掌握兒童保健的知識和技術(shù)，可以隨意開設(shè)專業(yè)門診。兒童保健研究涉及基礎(chǔ)、臨床和現(xiàn)場，課題范圍廣、相關(guān)學(xué)科多，需要堅實的流行病學(xué)、兒童營養(yǎng)學(xué)、生長發(fā)展和統(tǒng)計學(xué)知識為基本科學(xué)素養(yǎng)的基礎(chǔ)。上世紀(jì)90年代，我國5個重點院校設(shè)婦幼衛(wèi)生系，我省醫(yī)學(xué)院校2006年才設(shè)立婦幼衛(wèi)生專業(yè)，因此婦幼衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)后從事婦幼保健工作的國內(nèi)少，我省更少，且我省各?？祁I(lǐng)域的高學(xué)歷人才培養(yǎng)尚空缺，目前尚無兒童保健、兒童心理保健專業(yè)碩士、博士學(xué)位授予點。

2.2 政府重視不夠，資金投入過少

現(xiàn)階段公共衛(wèi)生任務(wù)繁重，流動人口明顯增多，兒保學(xué)科財政支持不足，基層兒保人員的編制緊缺，在忙于完成國家指令性或區(qū)域規(guī)劃性任務(wù)外，少有時間和精力顧及兒童保健門診，因而不能全方位地為兒童服務(wù)。

2.3 基層醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)不健全

基層醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)尚未建立，兒童保健學(xué)科與其他專業(yè)的銜接存在缺口，無法及時轉(zhuǎn)診患兒，容易造成患兒失訪，錯過最佳治療時機。

2.4 健康教育未得到應(yīng)有的重視

健康教育作為一項重要的預(yù)防措施，對于提高人口素質(zhì)，降低兒童疾病發(fā)病率具有重要意義，而現(xiàn)今社會普遍重治輕防，健康教育缺乏思想及物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.5 兒童保健服務(wù)觀念陳舊，模式單一

現(xiàn)今兒童保健仍囿于上世紀(jì)五六十年代建立的臨床型傳統(tǒng)單一服務(wù)模式，以醫(yī)生為中心，缺乏“以人為本”的服務(wù)理念，醫(yī)患溝通不足。

3 兒童保健學(xué)科發(fā)展思路

3.1 加強兒童保健隊伍的建設(shè)

我省的兒童保健工作雖取得了很大的成就，但要在短時間內(nèi)趕上國內(nèi)外先進水平，仍必須進一步加強婦幼保健隊伍的建設(shè)。目前，兒童保健隊伍人員數(shù)量不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺少高層次的帶頭人和業(yè)務(wù)骨干。要改變現(xiàn)狀，一是抓人才的補充和培養(yǎng)，要有計劃地利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院校，做好兒保專業(yè)教學(xué)工作，培養(yǎng)中高級人才；二是抓好繼續(xù)教育，積極培訓(xùn)在職人員，分層次、有計劃地舉辦各類培訓(xùn)班。對從事兒童保健工作的人員應(yīng)予以特殊政策，保障其工資和待遇，在職稱、級別晉升中等同于醫(yī)療服務(wù)其他行業(yè)，穩(wěn)定這支隊伍。

3.2 加強兒童保健機構(gòu)的建設(shè)

婦幼保健機構(gòu)的建設(shè)應(yīng)著眼于貫徹婦幼保健工作方針政策，以有利于各項婦幼保健工作的落實，提高社會與經(jīng)濟效益及調(diào)動婦幼保健人員的積極性為宗旨。不同層次的婦幼保健機構(gòu)應(yīng)該具有不同的功能。省級婦幼保健院應(yīng)該成為全省婦幼保健業(yè)務(wù)工作的主要組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，按照衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件，為制定全國婦幼保健院（所）工作規(guī)范創(chuàng)造條件。市、縣級婦幼保健機構(gòu)的建設(shè)，應(yīng)以確保婦女兒童的健康為己任，承擔(dān)各項婦幼保健工作任務(wù)。兒童保健指導(dǎo)部門工作人員應(yīng)由高素質(zhì)、具有兒科臨床經(jīng)驗的兒童保健專家組成，要求相關(guān)人員及時掌握當(dāng)前兒童保健及兒科發(fā)展的新動態(tài)，能夠承擔(dān)兒保相關(guān)?？崎T診，并促進其發(fā)展。

3.3 政府重視，增加投入

建議政府重新確定兒童保健醫(yī)生與管理兒童數(shù)量的比例，將政府的惠民措施真正落到實處。

要增加政府保健投入，制定并實施兒童保健的準(zhǔn)入制度，在人員、資質(zhì)、數(shù)量、用房和設(shè)備上予以優(yōu)先保障，滿足為兒童提供基本保健服務(wù)的需求。增加對基層尤其是農(nóng)村地區(qū)兒童保健的投入，加強基層兒童保健門診規(guī)范化建設(shè)，將流動兒童納入居住地社區(qū)管理，造冊登記，納入本地兒童保健管理系統(tǒng)，所有的免費項目和服務(wù)都一視同仁，讓其享有與戶籍兒童同等的醫(yī)療保健權(quán)利。

進一步完善保健服務(wù)內(nèi)涵。允許星級的綜合保健服務(wù)與福利性的基本保健服務(wù)共存，允許家長自主選擇其滿意的兒童保健服務(wù)機構(gòu)，服務(wù)費用依區(qū)域、級別而制定不同的報銷比例，切實解決兒保供需矛盾。同時建立健全政府財政經(jīng)費監(jiān)督機制，進行法治化管理，確保經(jīng)費的合理使用。

3.4 重視健康教育

兒童健康教育應(yīng)被視為一種必需的社會資源，是一項社會工程，這就要求政府和社會各界改變重治輕防的觀念，在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，抓好兒童健康教育與健康知識普及工作，以適應(yīng)社會、家長對兒童保健工作的要求，及時篩選出危害兒童健康成長的因素并給予矯正，使兒童健康成長。

3.5 轉(zhuǎn)變兒童保健服務(wù)觀念，建立并完善社區(qū)兒童保健服務(wù)管理運作模式

3.5.1改善兒童保健服務(wù)環(huán)境

兒童保健服務(wù)要體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，使服務(wù)更加溫馨?？筛皆O(shè)兒童游藝活動室、影像宣教室等，擺放適合不同年齡特點的兒童活動器具，采用現(xiàn)代的影像、聲像手段進行教學(xué)，使前來參加系統(tǒng)管理的兒童真正享受到現(xiàn)代服務(wù)理念所倡導(dǎo)的整體、全面的人性化服務(wù)。

3.5.2建立兒童保健服務(wù)適宜的新模式

兒童保健服務(wù)的各個方面都是圍繞兒童健康問題的防、治開展工作的，應(yīng)建立兒童保健工作轉(zhuǎn)診和反饋制度，強調(diào)服務(wù)的對象不能僅局限于兒童個體。

以兒童保健服務(wù)的社會需求為目標(biāo)，開展多層次、全方位、全程、高質(zhì)量的兒童保健綜合服務(wù)與管理，采用“超市化”一站式服務(wù)模式，使保健服務(wù)機構(gòu)由單純的體格檢查、預(yù)防接種延伸為集生長發(fā)育監(jiān)測、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、常見病防治、預(yù)防保健等為一體的綜合服務(wù)體系。在技術(shù)—服務(wù)—效益的良性循環(huán)中增加保健自身活力，滿足社會需求。

3.5.3優(yōu)質(zhì)的綜合服務(wù)與福利性的基本服務(wù)共存

現(xiàn)階段，在調(diào)整服務(wù)項目時，可以把新生兒訪視、母乳喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、計劃免疫、生長發(fā)育監(jiān)測等“福利性”服務(wù)作為兒童保健服務(wù)的常規(guī)項目開展，把微營養(yǎng)素的檢測、心理行為發(fā)育評估、一些器官功能的檢查、缺點矯治與康復(fù)訓(xùn)練等進一步促進兒童身心健康的服務(wù)作為兒童保健服務(wù)的選擇性項目開展，由家長自主選擇。

圖4 兒童保健服務(wù)流程模式

3.6 加強科學(xué)管理

在實際工作中，應(yīng)掌握完整、系統(tǒng)的科學(xué)資料和數(shù)據(jù)，對內(nèi)部和周圍的全面信息進行及時統(tǒng)計和分析，用以指導(dǎo)工作。建立健全兒童保健信息管理系統(tǒng)，掌握系統(tǒng)的全面動態(tài)，以此制定正確、有效的決策，提高兒童保健工作質(zhì)量。

3.7 鼓勵科學(xué)研究

首先，應(yīng)加強兒童保健基礎(chǔ)理論的研究，形成自己獨立的學(xué)科體系，培養(yǎng)婦幼保健的專門人才。其次，應(yīng)加強兒童保健應(yīng)用學(xué)科的研究。對一些危害兒童健康的疾病、原因要進行流行病學(xué)的調(diào)查、分析，掌握發(fā)展規(guī)律，提出改進措施。對一些行之有效的辦法，應(yīng)逐步推廣應(yīng)用，以發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟效益。

4 結(jié)束語

兒童保健是一門年輕的學(xué)科，也是一個充滿生機活力的朝陽產(chǎn)業(yè)。國務(wù)院提出了堅持兒童優(yōu)先，促進兒童全面發(fā)展的原則，這充分彰顯了兒童保健事業(yè)的重大戰(zhàn)略意義。

福建省作為海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的核心，迎來了百年不遇的歷史性發(fā)展機遇，在未來的數(shù)十年內(nèi)，福建的快速發(fā)展需要堅實的人力資源基礎(chǔ)。而在人力資源競爭中能否取得先機，走好堅實的第一步，很大程度上取決于兒童保健學(xué)科發(fā)展水平，該學(xué)科的重要性不言而喻。我們堅信，隨著政府的重視和民眾兒童保健意識水平的不斷提高，兒童保健學(xué)科必將惠及千萬八閩子孫，煥發(fā)奪目光彩。

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課題組成員：

1、林 元，福建省婦幼保健院副院長、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師；

2、歐 萍，福建省婦幼保健院兒童保健科主任、兒童保健主任醫(yī)師；

3、葛 品，福建省婦幼保健院兒童保健科副主任、兒童保健主任醫(yī)師；

4、陳 曦，福建省婦幼保健院兒童保健原科副主任、兒童保健主任醫(yī)師；

5、盧國斌，福建省婦幼保健院兒童保健科秘書、兒童保健醫(yī)師；

6、邱行光，福建省婦幼保健院兒童保健科、兒童保健副主任醫(yī)師；

7、徐玉英，福建省婦幼保健院兒童保健科、護士長；

8、朱文斌，福建省婦幼保健院新生兒疾病篩查中心主任、主任醫(yī)師；

9、何 輝，福建省婦幼保健院兒童保健科、兒童保健副主任醫(yī)師；

10、熊麗春，福建省婦幼保健院兒童保健科、兒童保健副主任醫(yī)師；

11、歐陽瑩，福建省婦幼保健院兒童保健科、兒童保健主管醫(yī)師；

12、張沁銘，福建省婦幼保健院兒童保健科、兒童保健醫(yī)師；

13、李國波，福建省婦幼保健院兒童保健科、兒童保健醫(yī)師。