謝海鯤，段英偉

隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，壓力性尿失禁日益受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。壓力性尿失禁從癥狀上定義為腹壓增加導(dǎo)致尿液不自主流出的癥狀，此病在社區(qū)非常常見，是影響婦女生活質(zhì)量的常見病，國際上女性壓力性尿失禁的流行病學(xué)和患病率問卷調(diào)查顯示，歐洲約為43%，北歐約為24%，亞洲為 18%［1］，而盆底肌肉 (體操)鍛煉 (PFME)則是此病非手術(shù)治療的一個有效方法。據(jù)Gordon等［2］報道，PFME治愈率為 46.7%，其余30.0%～60.0%有不同程度改善，生活質(zhì)量均有不同程度的提高。Cammu等［3］對45例壓力性尿失禁患者行PFME治療，53%的患者有效，療效最長可持續(xù)10年。在我社區(qū)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)，患者對壓力性尿失禁知識知曉率很低，醫(yī)生對此病的重視程度也不足。本研究通過調(diào)查轄區(qū)內(nèi)50歲以上女性壓力性尿失禁患病情況并進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)、PFME干預(yù)及效果評價，探索適宜社區(qū)推廣的中年以上女性壓力性尿失禁的防治方法。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用統(tǒng)一的《國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表 (ICIQ－SF)》對轄區(qū)內(nèi)50歲以上女性進(jìn)行調(diào)查，行壓力誘發(fā)試驗明確診斷，從門診1 054例50歲以上女性中選出患有壓力性尿失禁婦女403例，其中輕中度壓力性尿失禁婦女400例，重度壓力性尿失禁婦女3例。入選標(biāo)準(zhǔn):有壓力性尿失禁癥狀，ICI－Q－SF評分＜14分，壓力誘發(fā)試驗(+)。排除標(biāo)準(zhǔn):ICI－Q－SF評分≥14分、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、尿道炎、使用利尿劑、糖尿病、尿路結(jié)石、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、泌尿生殖道手術(shù)史、腦血管病史及不能合作患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查患者基本情況及相關(guān)影響因素，采用簡單隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，即干預(yù)組201例和對照組202例。對照組予相關(guān)知識 (控制體質(zhì)量、不要憋尿、通暢大便、預(yù)防泌尿生殖道感染等)培訓(xùn)，干預(yù)組患者除了相關(guān)知識培訓(xùn)外，還有專人指導(dǎo)其施行PFME。3個月后再次進(jìn)行問卷調(diào)查，評價患者壓力性尿失禁的癥狀改善情況。

1.2.2 依據(jù)ICI－Q－SF評分分為3度，輕度:評分≤7分，中度:8～分，重度:14～21分。兩組患者的ICI－Q－SF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

1.2.3 壓力誘發(fā)試驗方法 患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時消失則為 (+)。(－)者站立位再行檢查。檢查時應(yīng)同時詢問漏尿時或之前是否有尿急和排尿感，若有則可能為急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。

1.2.4 問卷內(nèi)容包括年齡、身高、體質(zhì)量〔計算體質(zhì)指數(shù) (BMI)kg/m2〕、分娩次數(shù)、分娩方式、絕經(jīng)與否、便秘、慢性病〔高血壓和 (或)糖尿病〕，壓力性尿失禁的定義、影響因素及干預(yù)方法等。

1.2.5 PFME 主要包括會陰肌力量訓(xùn)練、會陰肌反應(yīng)訓(xùn)練和會陰肌舞蹈。會陰肌力量訓(xùn)練方法為雙膝分開身體稍向前傾坐，想像正要站立起來，自然收縮盆底肌肉 (提肛運(yùn)動)，努力維持到10 s，還原坐直后放松腰部。重復(fù)收縮5次，每次休息10 s，每日做5次;會陰肌反應(yīng)訓(xùn)練方法同上，收縮盆底肌肉 (提肛運(yùn)動)維持3 s后放松，重復(fù)收縮5次，每次休息10 s，每日做5次;完成以上兩個訓(xùn)練后可以連貫練習(xí)會陰肌舞蹈;此種鍛煉持續(xù)12周。給患者發(fā)放訓(xùn)練記錄表格，要求其真實填寫每日鍛煉具體時間及鍛煉效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 入選的403例女性壓力性尿失禁患者中，平均年齡 (66±16)歲，平均BMI25.3 kg/m2，其中BMI≥24 kg/m2者273例，占67.74%(273/403)，平均分娩次數(shù)為3次，364例已經(jīng)絕經(jīng)，102例患有便秘，占25.31%(102/403)，患有高血壓和 (或)糖尿病等慢性病者98例，占24.32%(98/403)。

2.2 轄區(qū)內(nèi)50歲以上女性壓力性尿失禁患病情況 對轄區(qū)1 054例50歲以上女性壓力性尿失禁問卷調(diào)查顯示:有尿失禁癥狀患者403例，患病率為38.24%(403/1 054)，其中3例ICI－Q－SF評分為14～21分，屬于重度。

2.3 3個月后兩組患者壓力性尿失禁癥狀改善情況 依據(jù)ICI－Q－SF評分，ICI－Q－SF由＞0分變?yōu)?分表示治愈，ICI－Q－SF自身對比分?jǐn)?shù)下降但仍＞0分為好轉(zhuǎn)，ICI－Q－SF評分自身對比無變化表示無效。干預(yù)后對照組好轉(zhuǎn)26例，無效176例;干預(yù)組治愈28例，好轉(zhuǎn)152例，無效21例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u= －13.626，P＜0.05)。

表1 兩組患者的ICI－Q－SF評分得分構(gòu)成(分)Table 1 Composition of ICI－Q－SF scores between two groups

3 討論

壓力性尿失禁是中老年女性常見的疾病，雖然本病為良性病變，但是由于難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響了患者的正常社交活動，很多女性由于妊娠、多產(chǎn)造成會陰肌肉松弛，影響尿道控尿能力;盆腔手術(shù)、陰道手術(shù)引起盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致尿道控尿能力減弱;中年以后婦女雌激素水平下降，盆底肌肉松弛，尿道黏膜萎縮以及過度肥胖或長期便秘，腹壓增加，導(dǎo)致對盆底支持結(jié)構(gòu)壓力過大等原因都會造成壓力性尿失禁［4］。

PFME又稱Kegel exercise，于1948年首次由美國婦科醫(yī)生Arnold Kegel描述，以鍛煉恥骨尾骨肌為主，是一種主動盆底復(fù)健的方法［5－6］，在60年的臨床實踐中，被證實是一種簡單、易行、無痛苦和有效的方法［5］。本研究顯示，本轄區(qū)內(nèi)50歲以上女性壓力性尿失禁的患病率為38.24%(403/1 054)，本轄區(qū)內(nèi)中老年婦女壓力性尿失禁發(fā)病率較高，經(jīng)過PFME，75.62%(152/201)的患者尿失禁癥狀有不同程度的改善，13.93%(28/201)患者治愈。這些干預(yù)內(nèi)容皆由服務(wù)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生進(jìn)行，通過社區(qū)衛(wèi)生健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)，充分利用社區(qū)的現(xiàn)有衛(wèi)生資源，經(jīng)過健康教育和PFME等綜合干預(yù)措施，對轄區(qū)內(nèi)50歲以上輕中度壓力性尿失禁女性患者推行防治是可行的、有效的。對于社區(qū)女性居民來說，輕重度的壓力性尿失禁患者，不愿接受手術(shù)治療，或因其他病癥不適合手術(shù)治療，均可采用這套干預(yù)方法，與對照組比較，本方法干預(yù)效果明顯，不需要特殊設(shè)備和投入，操作性強(qiáng)，成本低廉，值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大力推廣。

1 Watermeyer SR，Davies N，Goodwin RI．The Klippel－trenaunay syndrome in pergnancy［J］．BJOG，2002，109(11):1301．

2 Gordon D，Luxman D，Sarig Y，et al．Pelvic floor exercise and biofeedback in women with urinary stress incontinence［J］．Harefuah，1999，136:593－596．

3 Cammu H，Van Nylen M，Amy JJ．A 10 years follow up after Kegel pelvic floor muscle exercises for genuine stress in continence ［J］．B JUInt，2000，85:655 －658．

4 任選義，張雪培，魏金星，等.經(jīng)閉孔由外向內(nèi)入路尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):3520．

5 曹冬，王建六.盆底結(jié)締組織膠原代謝異常與壓力性尿失禁［J］.國外醫(yī)學(xué) (婦產(chǎn)科學(xué)分冊)，2006，33(1):89－91．

6 劉玨，羅志剛.女性壓力性尿失禁行為治療的循證研究進(jìn)展 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(1):94－95．

7 王曉玉，羅新.女性尿失禁盆底復(fù)健的行為治療和物理治療 ［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(3):142－143．