蘇紹萍, 白 靜, 王一茹, 劉麗鳳, 陳 杰, 王 禹

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無創(chuàng)聯(lián)合檢查對原發(fā)性肺癌的診斷價值

蘇紹萍, 白 靜, 王一茹, 劉麗鳳, 陳 杰, 王 禹

（解放軍總醫(yī)院九診室, 北京 100853）

探討無創(chuàng)綜合診斷方法對原發(fā)性肺癌的診斷價值?；仡櫺苑治?20例可疑肺癌患者的門診病歷資料。結合臨床癥狀分析綜合應用各種無創(chuàng)檢查（胸部X線、CT、血清腫瘤標記物、痰脫落細胞學）聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度、特異度。單從典型臨床癥狀診斷肺癌的靈敏度為11.8%、特異度為25.9%、正確率為15%、誤診率（假陽性率）為74.1%、漏診率（假陰性率）88.2%。臨床癥狀＋影像學檢查診斷肺癌的靈敏度為46.2%、特異度為40.7%、正確率為45.0%、誤診率為59.3%、漏診率53.8%。臨床癥狀＋影像學檢查＋血清腫瘤標記物＋痰細胞學檢查, 診斷肺癌的靈敏度為80.7%、特異度為77.8%、正確率為80%、誤診率22.2%、漏診率19.3%。臨床癥狀、影像學檢查、血清腫瘤標記物及痰脫落細胞學的無創(chuàng)綜合診斷方法診斷肺癌具有較高的靈敏度及特異度, 門診醫(yī)生應加強篩查意識,增加肺癌的檢出率。

肺癌; 診斷; 門診; 無創(chuàng)檢查

環(huán)境污染及吸煙等使肺癌的發(fā)病率逐年增加, 嚴重威脅人民健康。根據世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計, 近10多年來, 全球的癌癥死亡率不斷上升, 其中以肺癌的死亡率增長最快[1]。門診篩查是診斷肺癌的重要窗口, 但是由于肺癌的臨床表現(xiàn)多樣化且不典型, 很多以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。因此, 肺癌容易造成漏診和誤診。無創(chuàng)診斷技術既是肺癌的篩查手段, 也是門診的常用檢查方法。本研究探討了不同程度的聯(lián)合各種無創(chuàng)檢查技術對肺癌的診斷價值, 以及在門診的應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

對2008年1月～2010年1月在解放軍總醫(yī)院呼吸科門診就診的可疑肺癌患者, 選擇病歷資料完整, 有病理診斷的患者120例。其中男63例, 年齡34～96歲, 平均（67.8±9.2）歲; 女57例, 年齡56～87歲, 平均（70.4±5.7）歲。明確診斷各種類型肺癌共93例, 其中男52例, 女41例。

1.2 陽性標準

有咳嗽、咯血、氣促、胸悶等癥狀的視為有肺內表現(xiàn); 影像學檢查包括胸部X線或胸部CT, 其中任何一項提示肺部腫瘤均被認為影像學檢查陽性; 血清腫瘤標記物包括CEA, CA125, CA199, 糖類抗原CA72-4等, 其中一項或以上高于正常值, 認為血清腫瘤標記物陽性。臨床癥狀＋影像學檢查陽性, 即兩者任何一個提示陽性, 認為可疑肺癌的被認為陽性。臨床癥狀＋影像學檢查＋血清腫瘤標記物＋痰細胞學檢查陽性, 即任何兩項或以上陽性, 認為可疑肺癌的被視為陽性。以上均由解放軍總醫(yī)院門診部九診室高年資、副主任醫(yī)師以上資格醫(yī)師對臨床癥狀, 檢查資料結果進行匯總、判斷。病理診斷依據手術中取病理、肺活檢取病理或支氣管鏡取病理, 明確診斷各種類型肺癌, 作為金標準。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 基礎門診就診資料

以呼吸科為首次就診科室的患者共57例, 占47.5%, 其余患者為首先到其他科室就診, 后轉入呼吸科門診。在呼吸科就診之前曾經在其他1～7個, 平均（4.6±2.3）個科室就診。門診就診2～9次, 平均（5.8±2.1）次（表1）。

表1門診就診資料

Table 1 Data of out-patients

2.2 依據臨床表現(xiàn)對肺癌進行診斷

肺內表現(xiàn)陽性診斷肺癌的靈敏度11.8%、特異度25.9%、誤診率（假陽性率）74.1%、漏診率（假陰性率）88.2%、正確率15.0%（表2）。

表2 臨床表現(xiàn)對肺癌進行診斷

2.3 依據臨床表現(xiàn)聯(lián)合影像學對肺癌進行診斷

臨床表現(xiàn)聯(lián)合影像學檢查陽性診斷肺癌的靈敏度46.2%、特異度40.7%、誤診率為59.3%、漏診率53.8%、正確率為45.0%（表3）。

表3 臨床表現(xiàn)聯(lián)合影像學對肺癌進行診斷

2.4 依據多項聯(lián)合檢查對肺癌進行診斷

臨床表現(xiàn)＋影像學檢查＋血清腫瘤標記物, 診斷肺癌的靈敏度80.7%、特異度77.8%、誤診率22.2%、漏診率19.3%、正確率為80.0%（表4）。

表4 多項聯(lián)合檢查對肺癌進行診斷

3 討 論

近20年來肺癌的治療有了很大進展, 但肺癌患者的預后卻無明顯提高, 5年生存率僅10%～15%。其主要原因在于肺癌早期診斷率僅15%, 這與常規(guī)篩查程序不夠充分, 未能識別支氣管癌變的早期損害等有關。肺癌的預后與診斷時的臨床分期密切相關: 0期肺癌患者術后5 年生存率可達90%以上, Ⅰ期為60%, Ⅱ～Ⅳ期患者則從40% 下降至5% 以下。出現(xiàn)癥狀而就診的患者中80%已為Ⅲ, Ⅳ期而失去手術的機會。因此, 提高肺癌的早期診斷是改善肺癌5年生存率的關鍵。門診往往是篩查肺癌的首診窗口。然而, 正如本研究所示, 在可疑肺癌的120例患者中, 只有11例（9.2%）有肺內表現(xiàn), 其余109例（90.8%）以消瘦、乏力、納差、骨痛、失明、聲嘶、淋巴結腫大等肺外表現(xiàn)為主要癥狀。在本研究中, 只有47.5%可疑肺癌的患者首診到呼吸科門診就診。其余患者均首先在其他科室就診, 然后轉入呼吸科。其他就診科室平均（4.6±2.3）個。平均門診就診（5.8±2.1）次。在綜合型醫(yī)院, ?？苿澐衷郊? 這種情況可能越明顯。這種現(xiàn)象充分說明肺癌的癥狀多樣化和不典型, 容易漏診和誤診。有報道肺癌的誤診率達42.3%[2], 年輕人肺癌的誤診率甚至高達59%～89.3%[3]。因患者自身原因未能及時就診致誤診者占20.59%, 被縣級和縣級以下基層醫(yī)院延誤診斷為肺結核者占79.41%[4]。本研究選取了幾種門診常用的檢查方法, 如胸部X線、胸部CT、血清腫瘤標記物及痰脫落細胞學檢查并結合臨床癥狀, 探討綜合利用這些診斷技術對肺癌的診斷價值。我們發(fā)現(xiàn)單獨以典型肺內臨床表現(xiàn)診斷肺癌的敏感度及特異度最低, 分別為11.8%和25.9%、誤診率為74.1%、漏診率88.2%、正確率為15.0%。然而, 結合了影像學檢查（胸部X線或CT）診斷的敏感度及特異度分別提高到46.2%和40.7%、誤診率為59.3%、漏診率53.8%、正確率為45.0%。再結合血清腫瘤標記物及痰脫落細胞學檢查, 敏感度進一步提高到80.7%、特異度提高到77.8%、誤診率22.2%、漏診率19.3%、正確率為80.0%。在我們所定義的綜合無創(chuàng)診斷方法中, 胸部X線及CT是目前肺癌最主要的篩查手段, 充分應用低劑量技術、增強技術及后處理技術可以進行大部分疾病的初級鑒別診斷[5]。而血清腫瘤標記物對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷具有重要意義[6]。痰液脫落細胞學是隱性肺癌的有效方法。對中央型肺癌的敏感性可達80%, 而對周圍型肺癌則＜20%[7]。但是, 綜合以上幾種初級檢查方法之后, 我們與高級影像技術比較, 發(fā)現(xiàn)綜合診斷方法對肺癌的診斷價值, 與正電子發(fā)射斷層顯像術（positron-emission tomography, PET）等高級影像技術的診斷價值是相當?shù)? 如CT對肺癌診斷的靈敏度、特異度分別為73.9%, 73.6%, PET分別為90.4%, 81.1%[8]。但PET及PET-CT由于價格昂貴及技術限制, 目前并未在基層醫(yī)院廣泛開展, 不作為肺癌的早期篩查手段, 因此, 常規(guī)診斷方法的聯(lián)合應用尤為重要。門診醫(yī)師提高對肺癌早期癥狀的識別, 特別是新出現(xiàn)的癥狀及原有癥狀的變化, 提高肺癌的篩查意識, 在充分聯(lián)合多種初級診斷方法的同時提高綜合分析能力, 將有可能提高肺癌的檢出率。但無創(chuàng)綜合診斷方法的不足之處在于具有一定的主觀性, 這也提醒我們, 醫(yī)師的因素往往也是肺癌診斷中的重要部分。在非?？漆t(yī)師以及低年資醫(yī)師中, 聯(lián)合診斷方法的正確率可能會有所降低, 甚至部分患者沒有經過聯(lián)合診斷, 就被視為正常, 造成漏診。本研究強調了多種檢測手段的聯(lián)合作用, 然而, 首先應該提高醫(yī)師的肺癌篩查意識。此外, 在醫(yī)療實踐中, 對一種疾病的診斷, 不應完全依賴高級檢查手段, 合理利用初級檢查技術, 綜合分析同樣可以提高診斷水平。

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（編輯: 任開環(huán)）

Non-invasive comprehensive method for diagnosis of primary lung cancer

SU Shaoping, BAI Jing, WANG Yiru, LIU Lifeng, CHEN Jie, WANG Yu

(Ninth Consulting Room, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

To investigate the value of non-invasive comprehensive method in diagnosis of primary lung cancer.Medical data of 120 out-patients suspicious for primary lung cancer were analyzed retrospectively. The sensitivity and specificity of non-invasive comprehensive examination method (including chest X-ray, CT, tumor markers, cytology of sputum) for diagnosis of lung cancer were analyzed.The sensitivity and specificity only based on clinical symptoms for diagnosis of lung cancer were 11.8% and 25.9% respectively, accuracy 15.0%, false positivity rate 74.1%, and false negativity rate 88.2%. The sensitivity and specificity based on clinical manifestations plus imaging data were 46.2% and 40.7% respectively, accuracy 45.0%, false positivity rate 59.3%, and false negativity rate 53.8%. The sensitivity, specificity and accuracy based on clinical manifestations plus imaging data plus tumor markers plus cytology of sputum reached up to 80.7%, 77.8%, and 80.0% respectively, and the false positivity rate and false negativity rate decreased to 22.2% and 19.3% respectively.The non-invasive comprehensive method including clinical symptoms, radiological examinations, tumor markers and sputum cytology has a high sensitivity and specificity for diagnosis of primary lung cancer. The clinicians should give emphasis to the screening of lung cancer to increase its detection rate.

primary lung cancer; diagnosis; out-patient; non-invasive method

R541.4

A

10.3724/SP.J.1264.2012.00030

2011-05-23;

2011-08-04

王 禹, Tel: 010-55499037, E-mail: wangyuheart@yahoo.com.cn