李小蘭

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年9月至2011年12月我院行擇期剖產(chǎn)手術(shù)并希望母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)患者400例，病區(qū)東頭為實(shí)驗(yàn)組，西頭為對(duì)照組，年齡23～35歲，孕周37～41周，體重60～75公斤，排除消化道疾病及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和并存病以及嚴(yán)重乳頭凹陷及其他乳腺疾病。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體重等指標(biāo)均無顯著性差異 (P均〉0.05)，具有可比性。兩組新生兒性別、體重、1minApgar評(píng)分等比較均無顯著性差異。

1.2 方法 兩組術(shù)前常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教，重點(diǎn)是嬰兒的含接姿勢(shì)及母親的體位，母親可取站位、臥位或站位［1］。首先嬰兒的身體呈一條直線，母親與嬰兒面對(duì)面，做到三貼(胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房)，母親手呈“C”字型托住乳房 (拇指在上其余四指在下)，在嬰兒張大嘴時(shí)，將大部分乳頭和乳暈放入嬰兒口中，嬰兒的舌呈勾狀，上下唇外翻包住乳頭，這樣才能有效地吸吮著乳竇，使乳腺管充分地打通，乳汁順利地流出。術(shù)后母親回房實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士示范早吸吮邊落實(shí)邊講解，10～15分鐘;對(duì)照組由護(hù)士再次講解早吸吮的好處，純母乳的重要性，有家屬落實(shí)早吸吮20～30分鐘。此后按需哺乳，常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 新生兒吸吮的有效性，0級(jí):未吸吮到奶頭;I級(jí):新生兒吸吮奶頭的臉頰有小凹陷;II級(jí):新生兒吸吮奶頭時(shí)臉頰凹陷明顯，母親乳房組織明顯被動(dòng);III級(jí):新生兒吸吮有力，乳房組織明顯被動(dòng)，嘴角有奶汁溢出，聽到吞咽聲。0級(jí)和I級(jí)視為早吸吮不成功，II級(jí)和III級(jí)視為成功。

2 結(jié)果

級(jí) 成功率實(shí)驗(yàn)組0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3 0 11 97 92 94%對(duì)照組103 4 43 40 43%

3 討論

單純的健康宣教不能建立母乳喂養(yǎng)的信心，不能完成早吸吮，產(chǎn)婦及家屬都感覺母乳喂養(yǎng)非常困難。首先是奶少，三天后緊接著是奶脹。成功的早吸吮示范是讓家長(zhǎng)清晰明了，建立了信心，而且護(hù)士有豐富的經(jīng)驗(yàn)可以根據(jù)奶頭的情況，尤其是對(duì)乳頭凹陷者稍揪起乳暈以延長(zhǎng)乳頭突起讓新生兒更好的感受乳頭，充分有力地吸吮，產(chǎn)婦及家屬都感覺母乳喂養(yǎng)比較容易做到。母乳中含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，可保證6個(gè)月內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需要，尤其是初乳中含有大量的免疫抗體和生長(zhǎng)素，因此，母乳是嬰兒不可替代的最佳食品，母乳喂養(yǎng)是嬰兒最科學(xué)、最安全的喂養(yǎng)方式。嬰兒吸吮刺激乳頭的神經(jīng)末梢并傳遞到腺垂體，引起催乳素釋放，催乳素作用于乳腺細(xì)胞使之泌乳［2］，這種反射效應(yīng)在分娩早期相當(dāng)明顯，并且與刺激的次數(shù)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，產(chǎn)后吸吮10min，即可使產(chǎn)婦泌乳素水平升高到基礎(chǔ)水平的8.5倍［3］。由于我國初產(chǎn)婦比率剖宮產(chǎn)率偏高，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后體質(zhì)虛弱、疼痛、泌乳延遲、被動(dòng)體位造成哺乳困難，即使加大母乳喂養(yǎng)宣傳力度，如果缺少有經(jīng)驗(yàn)人員的操作示范和協(xié)助亦難以做到純母乳喂養(yǎng)。

［1］衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司，母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材［M］.第一版，北京:北京市新聞出版局，1992.12.

［2］陸玉全，羅月亮，黃碧珠.剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后乳房按摩對(duì)泌乳影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1374－1375

［3］藍(lán)蘭英，劉慧玲，徐玉苑，等.兩種減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房脹痛理療方法比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(7):1200－1201