謝美華 鄭惠蘭 李肇暖

福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)專業(yè)基地/三明市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 永安 366000

POCT(Point of care test)也叫即時(shí)檢驗(yàn)［1］，是一種快速簡(jiǎn)便、效率高、周期短的檢驗(yàn)方法。心腦血管疾病是造成世界范圍內(nèi)致殘和過(guò)早死亡的主要原因，我國(guó)心血管疾病的總發(fā)病率和死亡率也呈顯著上升趨勢(shì)。急性心血管疾病如急性心肌梗塞、急性心力衰竭又是大多數(shù)心血管疾病的最主要死亡病因，臨床快速診斷對(duì)于降低死亡率、控制病情發(fā)展十分重要。由于標(biāo)記免疫學(xué)及分子生物學(xué)的快速發(fā)展，近年來(lái)心肌標(biāo)志物的檢驗(yàn)也發(fā)展迅速。血漿心肌標(biāo)志物檢測(cè)便捷、快速，還可作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，因此，心肌標(biāo)志物在臨床的應(yīng)用得到了越來(lái)越廣泛的重視。B型鈉尿肽前體(NT－pro BNP)是心肌標(biāo)志物之一，主要來(lái)源于心室肌細(xì)胞，各種原因造成心室壁張力和容量負(fù)荷增加時(shí)其生成和釋放增多，有報(bào)道指出NT－pro BNP增高水平同心力衰竭衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后情況明顯相關(guān)［2］。本文主要探討血漿快速測(cè)定B型鈉尿肽前體 (NT－pro BNP)在急性心血管疾病診斷和治療的臨床應(yīng)用，以及如何加強(qiáng)POCT的質(zhì)量管理，提高POCT法測(cè)定的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2011年，本院心內(nèi)科門(mén)診及住院的急性心血管疾病病人305例，年齡42～92歲，平均68歲，男172人，女133人。納入標(biāo)準(zhǔn):305例患者根據(jù)葉任高主編的第六版內(nèi)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，確診急性心絞痛63例，急性心肌梗塞81例，各種急性心力衰竭161例。對(duì)照組為45例健康體檢者 (無(wú)心、肝、腎、腦、肺等疾病)，年齡40～85歲，平均63歲，男28人，女17人。

1.2 儀器和試劑 美國(guó)PBM公司生產(chǎn)的NT－pro BNP快速測(cè)試板，及與測(cè)試板配套的DxpressTM便攜式臺(tái)式檢測(cè)儀。

1.3 方法 抽取靜脈血2ml(采用EDTA－Na2抗凝劑)，3000r/min離心5分鐘，即刻檢測(cè)。采用固相免疫層析法檢測(cè)NT－pro BNP。于測(cè)試板加樣孔中加入3滴約150μl血漿，將測(cè)試板放入檢測(cè)儀中，選取“機(jī)器讀取”模式，15分鐘后儀器自動(dòng)測(cè)定并將結(jié)果打印出來(lái)。NT－pro BNP線性范圍20～5000 pg/ml，參考值為:75歲以下＜125 pg/ml、75歲以上＜450 pg/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者及對(duì)照組B型鈉尿肽前體測(cè)定見(jiàn)表1。

表1 各組患者及對(duì)照組B型鈉尿肽前體測(cè)定比較

3 討論

有研究表明，NT－pro BNP在診斷充血性心力衰竭組、左室收縮功能不全時(shí)有非常好的作用，可預(yù)測(cè)左室舒張末期壓力的增高，且BNP與NYHA心功能分級(jí)有明顯的相關(guān)性［4］，在監(jiān)測(cè)心功能疾病治療效果、病情變化以及患者預(yù)后判斷方面均有重大意義。本文中，NT－pro BNP在在急性心肌梗塞組、急性急性心力衰竭組均有增高，尤其在急性心力衰竭患者中顯著升高，故可作為診斷心力衰竭的一個(gè)客觀指標(biāo)。急性心肌梗塞 (AMI)后大面積心肌壞死，導(dǎo)致心室的收縮及舒張功能急劇下降、心室容量負(fù)荷相對(duì)過(guò)重，誘導(dǎo)心室肌細(xì)胞分泌并釋放NT－pro BNP，故急性心肌梗塞組血漿中NT－pro BNP也有一定程度升高，但升高程度不及急性心力衰竭組，有報(bào)道稱AMI患者測(cè)量血漿NT－pro BNP可同時(shí)預(yù)測(cè)梗死區(qū)大小、左室功能［2］。NT－pro BNP不僅作為診斷心力衰竭的一個(gè)客觀指標(biāo)，并且對(duì)心肌缺血程度的預(yù)后和心肌梗死后心力衰竭發(fā)生幾率的預(yù)測(cè)有重要意義，故可作為高效、快速、便捷的心肌標(biāo)志物及時(shí)為臨床提供診療依據(jù)。臨床對(duì)于急性心血管疾病尤其可疑急性心肌梗塞或急性心力衰竭患者應(yīng)及早檢測(cè)NT－pro BNP，協(xié)助提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，并為疾病的治療、療效的評(píng)價(jià)以及預(yù)后評(píng)估提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

POCT是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，具簡(jiǎn)便、快速、高效、靈活、樣本用量少等優(yōu)點(diǎn)，縮短了檢驗(yàn)周期，省去了標(biāo)本復(fù)雜的預(yù)處理程序和時(shí)間，也可在患者身邊進(jìn)行檢驗(yàn)并很快得出結(jié)果，大大方便了患者和臨床治療，滿足了臨床工作者和患者在時(shí)間上的需求，尤其對(duì)于急性心血管疾病，可以使患者盡早得到診斷和治療，對(duì)于控制病情發(fā)展、降低死亡率有重大的意義。但仍存在需要改進(jìn)的地方，如質(zhì)量控制、操作者技術(shù)參差不齊及臨床管理不夠完善等，不能較好地保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量［5］。為保證POCT法檢測(cè)的準(zhǔn)確性，我科在以下各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)格的控制:①對(duì)每位參與檢測(cè)的操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉儀器性能與要求，規(guī)范操作規(guī)程 、掌握操作要領(lǐng);②試劑的正確儲(chǔ)存和使用;③標(biāo)本采集:采集標(biāo)本所用抗凝劑種類、標(biāo)本采集時(shí)間，正確的標(biāo)本采集是保證質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是獲取準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的前提;④儀器的校正和比對(duì):嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明進(jìn)行儀器的校正和比對(duì)，原則上每天自檢一次，每周校準(zhǔn)質(zhì)控一次，對(duì)某些項(xiàng)目定期 (如每季度一次)與本科室化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行比對(duì)。⑤儀器的維護(hù)、保養(yǎng):要求儀器使用者熟悉儀器的性能和存放條件，儀器完成當(dāng)日檢測(cè)后，及時(shí)進(jìn)行儀器的日保養(yǎng)。通過(guò)以上措施，保證檢測(cè)人員和檢測(cè)儀器及試劑都處于最佳狀態(tài)，保證了結(jié)果的可靠性，只有準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)結(jié)果才能成為臨床醫(yī)生診斷、治療的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。加強(qiáng)POCT的質(zhì)量管理，提高POCT的準(zhǔn)確性，才能獲得快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，使其結(jié)果能更加有效的指導(dǎo)臨床診斷和治療，優(yōu)質(zhì)高效的滿足臨床醫(yī)生和患者的需求。

［1］劉錫光，方成，劉忠，等.POCT基本理論和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:4.

［2］趙雅琳，蔣寶國(guó).急性心肌梗死患者溶栓后血漿中腦納素濃度變化的研究［J］.中國(guó)老年心腦血管病雜志，2006，8(3):168－170

［3］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:161－176，273－297.

［4］陳協(xié)興，洪華山，王一波，等.腦利鈉肽對(duì)急性呼吸困難的鑒別診斷意義［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(4):254－256

［5］張國(guó)軍，康熙雄.POCT的臨床應(yīng)用及質(zhì)量管理［J］中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2007，30(9):1075