練春萍

廣西柳江縣中醫(yī)院，廣西 柳江 545100

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲以下小兒腹瀉的年發(fā)病率為10%～20%，平均每年每個(gè)小兒發(fā)病2次，死亡率為0.51%［1］。筆者于2009年6月至2011年6月應(yīng)用七味白術(shù)散治療小兒腹瀉46例，并設(shè)立西醫(yī)對照組進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年6月至2011年6月來我院就診的91例小兒腹瀉患者中，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組46例，其中男25例，女21例，年齡6個(gè)月～4歲6個(gè)月，平均病程15.8d，重度脫水32例，輕度脫水14例;對照組45例，其中男21例，女24例，年齡6個(gè)月～4歲3個(gè)月，平均病程16.2d，重度脫水29例，輕度脫水16例;治療組與對照組在例數(shù)、性別、年齡、病程、癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒血常規(guī)與大便常規(guī)均符合第6版《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查患兒均有腹瀉、發(fā)熱癥狀，大便呈水樣或蛋花樣，大便頻率增加，均在7次/d以上，腹部聽診腸鳴音正常，少量患兒有口渴及嘔吐癥狀。全部患兒均有不同程度的脫水癥狀。

1.3 治療方法

所有患兒均給予常規(guī)對癥治療，如糾正酸中毒、補(bǔ)液及降溫措施。在此基礎(chǔ)上，對照組口服思密達(dá)，于飯前半小時(shí)口服，每日3次?；純盒∮?歲，每日1袋;1～3歲，每日1.5袋;大于3歲，3袋/d。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上以七味白術(shù)散為主方加味，主方:黨參5g，白術(shù)4g，茯苓5g，藿香4g，木香3g，葛根3g，甘草2g。加味:腹痛加白芍;傷食者加山楂10g，健曲10g，麥芽6g;久瀉不止無積滯者加訶子、赤石脂;久瀉夾滯者加谷稻芽;久瀉中氣下陷脫肛者加升麻、黃芪;久瀉腎虛加補(bǔ)骨脂、益智仁;脾虛者加薏苡仁、山藥;伴咳嗽、流清涕者加紫蘇、陳皮。藥物劑量根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)情況決定。水煎服，每日1劑。

以上治療10日為一療程，療程結(jié)束后評定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈:大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，鏡檢脂肪球或紅白細(xì)胞偶見。無效:大便次數(shù)及水分未改善或癥狀加重。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。結(jié)果表明，治療組治愈38例，總有效率為100%，明顯高于對照組 (P＜0.05)。

表1 2組患兒臨床療效比較

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見的消化道疾病，多為急、慢性腸炎，消化不良，過敏性腸炎，胃腸功能紊亂等原因所致。6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率較高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。

本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，泄瀉主要由感受外邪、飲食不節(jié)、情志所傷及臟腑虛弱等病因所致，但脾胃虛弱是主要因素。小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，脾胃功能發(fā)育尚沒完善，消化機(jī)能較弱，無論內(nèi)傷飲食還是外感六淫，均可致脾胃功能受阻而致泄瀉。

七味白術(shù)散為兒科鼻祖錢乙所創(chuàng)，原方出自《小兒藥證直訣》，由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根組成，方中黨參、白術(shù)益氣健脾;藿香、茯苓、木香理氣和中化濕，葛根升清化濁。諸藥配伍，共奏健脾理氣，溫腸止瀉之功效，主治“脾胃之虛，津液內(nèi)耗，嘔吐泄瀉頻作，煩渴多飲”，為治療兒科泄瀉的良方。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究表明:七味白術(shù)散可緩解平滑肌痙攣，增加消化系統(tǒng)機(jī)能，修復(fù)受損的小腸細(xì)胞，促進(jìn)水、電解質(zhì)的吸收而止瀉［3］，還能抑制病毒的繁殖及其輪狀病毒 (HRV)核酸的形成，對 HRV感染細(xì)胞具有保護(hù)作用和促進(jìn)正常細(xì)胞產(chǎn)生的作用［4］。

本臨床觀察結(jié)果表明，七味白術(shù)散治療小兒泄瀉具有治愈率高，毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

［1］夏萍.小兒腹瀉病診斷與治療［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17(5):263－265.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:79.

［3］施璐霞.七味白術(shù)散加減治療嬰幼兒腹瀉［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，11(11):663.

［4］謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究:上卷［M］.北京:學(xué)苑出版社，1997:503.