徐東堯

新疆維吾爾自治區(qū)食品藥品檢驗(yàn)所，新疆烏魯木齊 830002

1 醫(yī)療器械潔凈度檢測(cè)材料與方法

任何醫(yī)療器械不分新舊，在使用之前都必須進(jìn)行徹底的消毒和洗滌，必須徹底地去掉醫(yī)療器械上的污漬、油漬等無機(jī)物和附著在醫(yī)療器械上的膿血、血液等有機(jī)物，醫(yī)療器械消毒和洗滌可以有效的控制感染，保障安全。假如在使用醫(yī)療器械前不認(rèn)真消毒和清洗，將嚴(yán)重的影響滅菌氣體對(duì)微生物殺菌效果。為了控制醫(yī)療感染，對(duì)此國(guó)家衛(wèi)生局特意頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》中都明確指出再滅菌和消毒前必須要進(jìn)行徹底清洗。但是如何鑒定清洗后的醫(yī)療器械是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，目前還沒有法規(guī)給出相應(yīng)的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)方法，本文將帶著這些問題對(duì)醫(yī)療器械潔凈度檢測(cè)方法的探討。

1.1 材料

各種不同種類的醫(yī)療器械(血管鉗﹑持針器、鑷子﹑換藥碗﹑吸管﹑容器)300件、杰力試紙、檢測(cè)劑﹑紗布﹑吸管等。

1.2 檢測(cè)的方法

把300件各種不同種類的醫(yī)療器械隨機(jī)的平均分成二組，每組各150件，分別定為A、B組。

將A、B組采用傳統(tǒng)的清洗發(fā)法：即將各種醫(yī)療器械的開關(guān)節(jié)和缸子蓋用打開，用檢測(cè)劑反復(fù)充分地對(duì)其刷洗，后待流動(dòng)水中沖洗，并浸入五十五度的酶洗滌劑中，等待四十分鐘，在對(duì)其反復(fù)充分地刷洗，最先用自來水洗干凈后，再用離子水洗干凈。

1.3 檢查方法

采用專人分別對(duì)A、B兩組進(jìn)行檢查，檢查者對(duì)A組檢查之前必須將雙手洗干凈，然后用目視法進(jìn)行檢測(cè)。檢查者對(duì)B組檢查之前必須將雙手洗干凈，并用杰力試紙技術(shù)，檢測(cè)B組醫(yī)療器械，尤其是器械的關(guān)節(jié)和彎盤換藥碗邊緣等不易清洗處。

2 醫(yī)療器械潔凈度的檢測(cè)結(jié)果

在兩種檢測(cè)方法中，杰力試紙法檢測(cè)效果比較好，準(zhǔn)確率達(dá)96%，而采用目視法的檢測(cè)準(zhǔn)確率僅為70%，采用目視法檢測(cè)醫(yī)療器械清洗度作用令人很不滿意。實(shí)驗(yàn)表如下：

表兩種清洗方法的實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 對(duì)醫(yī)療器械潔凈度影響因素的討論

3.1 對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療器械潔凈度的清洗和包裝滅菌的衛(wèi)生管理

醫(yī)院的醫(yī)療器械在醫(yī)院各個(gè)部門之間的流動(dòng)使用是非常頻繁的，所以醫(yī)療器械的感染性比一般手術(shù)器械相對(duì)來講要大許多，因此必須要加強(qiáng)醫(yī)院各部門的器械管理來控制醫(yī)療器械的感染。醫(yī)療器械具有精密性和結(jié)構(gòu)復(fù)雜性兩個(gè)特點(diǎn)，一般情況下都采用目測(cè)的檢測(cè)方法，檢測(cè)的準(zhǔn)確率比較低，這主要是受到檢測(cè)成本的影響，還有許多的檢測(cè)者在檢測(cè)過程中隨意孤行，不顧檢測(cè)規(guī)程，甚至只做簡(jiǎn)單的檢測(cè)就完事了，對(duì)于金屬滅菌包裝盒的檢測(cè)更是不在意， 難以保證檢測(cè)的質(zhì)量。因此必須把醫(yī)院供應(yīng)中心和管理中心相互結(jié)合，確保醫(yī)療器械的檢測(cè)準(zhǔn)確性，必須保證檢測(cè)的時(shí)間和條件， 嚴(yán)格按規(guī)范來執(zhí)行檢測(cè)的每個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)需要檢測(cè)的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗后的再做檢測(cè)，清洗不合格的必須要求重新進(jìn)行清洗，并對(duì)每次滅菌后的醫(yī)療器械進(jìn)行檢測(cè)合格后才可使用，必須保證醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量和檢測(cè)質(zhì)量。

3.2 醫(yī)療器械潔凈度對(duì)檢查質(zhì)量有較大差異原因

在兩種方法中，B組采用杰力試紙技術(shù)的檢測(cè)準(zhǔn)確率相對(duì)較高，達(dá)96%；A組采用傳統(tǒng)的目視法清洗，A組的準(zhǔn)確率比較低，僅僅70%左右。造成這種現(xiàn)象的原因主要是檢測(cè)準(zhǔn)確率不同。當(dāng)然也有一些其他的原因。對(duì)于醫(yī)療器械滅菌都是有檢測(cè)者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的，雖然檢測(cè)者有很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)水平和職業(yè)態(tài)度，但是，其中不乏有一些人對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的消毒滅菌知識(shí)專業(yè)，沒有對(duì)重滅菌輕洗滌足夠重視，造成滅菌包裝盒和器械清洗不達(dá)標(biāo)，對(duì)檢測(cè)的細(xì)節(jié)沒有足夠的重視。檢測(cè)中也存在一定的偶然性，必須進(jìn)行多次實(shí)驗(yàn)來說明檢測(cè)的合格率。

3.3 重視醫(yī)療器械潔凈度使用后的檢測(cè)質(zhì)量

手術(shù)后的手術(shù)器械都很可能附著了大量的有機(jī)污染物，如果不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)清洗，那么污染物干涸后就很難再對(duì)其進(jìn)行徹底的清洗，污染物還會(huì)腐蝕器械，造成醫(yī)療器械的損壞，所以，在每次手術(shù)后都必須對(duì)其進(jìn)行徹底有效的清洗，并進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)。但在現(xiàn)實(shí)情況中，很多的醫(yī)院沒有對(duì)手術(shù)器械術(shù)后的進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，這樣醫(yī)療器械交叉感的可能性大大增加了，對(duì)以后的手術(shù)的安全造成了嚴(yán)重的影響。所以， 必須在手術(shù)后必須對(duì)所有的手術(shù)醫(yī)療器械規(guī)范的進(jìn)行清洗，在以后使用該醫(yī)療器械時(shí)克更安全可靠。對(duì)此相關(guān)部門也必須加強(qiáng)醫(yī)療器械的衛(wèi)生監(jiān)督和管理，醫(yī)院方面也必須要足夠的重視醫(yī)療器械使用過程中的衛(wèi)生管理，提高醫(yī)院醫(yī)療器械檢測(cè)準(zhǔn)確率。

3.4 從醫(yī)療器械潔凈度可以充分的認(rèn)識(shí)清洗工作的重要

醫(yī)療器械清洗是滅菌成功的必要前提條件，如果醫(yī)療器械清洗的不夠徹底，那么就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療器械上附著的無機(jī)物和有機(jī)物存在而不能進(jìn)行有效的滅菌。有統(tǒng)計(jì)資料顯示醫(yī)療器械清洗不合格滅菌成功的只能達(dá)到百分之十五左右，而清洗合格的醫(yī)療器械在進(jìn)行滅菌后合格率為百分之九十五左右。有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，經(jīng)過專業(yè)人員清洗后，兩種方法歲醫(yī)療器械的檢測(cè)度準(zhǔn)確率相差很大， 這就要求我們必須提高對(duì)醫(yī)療器械的潔凈度檢測(cè)質(zhì)量和采用科學(xué)合理的方法進(jìn)行檢測(cè)，必須充分的認(rèn)識(shí)到高壓滅菌是不能代替清洗的，改變操作人員的輕清洗習(xí)慣，以確保醫(yī)療器械的滅菌成功，采用杰力試紙技術(shù)法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，來提高檢測(cè)的效果。

4 結(jié)論

醫(yī)療器械進(jìn)行檢測(cè)用杰力試紙技術(shù)法比目視法準(zhǔn)確性要高得多，因此醫(yī)院必須要配備先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，來保證器械檢測(cè)的準(zhǔn)確率，不同類型的醫(yī)療器械需選擇不同的檢測(cè)方法和流程，還要實(shí)時(shí)保證使用的檢測(cè)液、消毒液的有效性。只有對(duì)檢測(cè)效果采取最有效的方法，在只有目視法和杰力試紙法時(shí)就應(yīng)選擇杰力試紙法，進(jìn)而來才能不斷的提高醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗效果。

[1]黃靖雄.如何保證滅菌的質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(2)：88.

[2]李衛(wèi)光，王一兵，朱其鳳.山東省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)3年監(jiān)測(cè)資料分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005(8).