夏修龍 車向新

(1 九江學(xué)院國(guó)際交流學(xué)院；2 九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000)

2011年11月4日，九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織相關(guān)教師對(duì)修水縣衛(wèi)生現(xiàn)狀和人才需求情況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查組與修水縣衛(wèi)生局、修水縣人民醫(yī)院和10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)人員進(jìn)行了座談。通過(guò)調(diào)查，對(duì)修水縣衛(wèi)生狀況和存在的問(wèn)題有了一定的了解。結(jié)合此次調(diào)查的結(jié)果，筆者對(duì)所在學(xué)校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出建議。

1 修水縣衛(wèi)生基本情況

修水縣位于江西省西北部修河上游，是三省(湘、鄂、贛)九縣(靖安、奉新、宜豐、銅鼓、平江、通城、崇陽(yáng)、通山)的交界處和三個(gè)省會(huì)城市(長(zhǎng)沙、武漢、南昌)的中心點(diǎn)，全縣總面積4504平方公里，是江西省幅員最廣的縣之一。全縣現(xiàn)有36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?6萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口占88.76%。

目前，全縣有縣級(jí)綜合醫(yī)院2家，即縣第一人民醫(yī)院(二級(jí)甲等)，中醫(yī)院1家(二級(jí)甲等)，縣婦幼保健院(二級(jí)甲等)，縣第二人民醫(yī)院(二級(jí)乙等)，縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家，民營(yíng)醫(yī)院2家，中心衛(wèi)生院10所，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25所，村衛(wèi)生所355個(gè)，個(gè)體診所63家，廠礦醫(yī)務(wù)室5所。全縣衛(wèi)生事業(yè)編制1 282名，實(shí)際在編1 199人。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生2 100人，其中具有國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的201人，具有中專以上專業(yè)學(xué)歷的554人。全縣每千人床位數(shù)1.63張、衛(wèi)技人員4.15人。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)固定資產(chǎn)18 748萬(wàn)元，萬(wàn)元以上的大型醫(yī)療設(shè)備358臺(tái)(件)。2010年，全縣門急診人次達(dá)到82.21萬(wàn)，全縣住院人數(shù)達(dá)到7.76萬(wàn)人次。

修水縣衛(wèi)生院的規(guī)模相差較大，最大的為渣津中心衛(wèi)生院，年收入1 300萬(wàn)元，收入達(dá)600萬(wàn)元的衛(wèi)生院有3所，400萬(wàn)元的4所，大多數(shù)在200～300萬(wàn)元之間。衛(wèi)生院一般建有住院和門診樓，配有X光、B超(部分中心醫(yī)院有彩超設(shè)備)、心電圖、半自動(dòng)生化儀等設(shè)備，3個(gè)醫(yī)院有CT，25個(gè)醫(yī)院配有救護(hù)車。

新農(nóng)合參合人數(shù)67.44萬(wàn)，參合率達(dá)96.67%。人均籌資250元，其中政府補(bǔ)助達(dá)到人均200元，住院補(bǔ)償封頂線為5萬(wàn)元。全縣每年新農(nóng)合資金1.75億元，其中50～60%在縣級(jí)醫(yī)院消費(fèi)，35%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，8～10%流向縣外。

執(zhí)行藥品零差率銷售政策，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，國(guó)家基本藥物制度在全縣初步實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在全縣廣泛開展。農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到23.08%。2010年，65歲以上老年人健康檢查人數(shù)33 152人，26 265名高血壓病人、3 086名糖尿病人和1 712名重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到15元。

2 修水縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍存在的問(wèn)題

通過(guò)調(diào)研，修水縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生隊(duì)伍存在下列問(wèn)題：

2.1衛(wèi)生人才引進(jìn)難、留不住

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干流失較為嚴(yán)重，新分配的大中專畢業(yè)生大多不愿來(lái)。有的衛(wèi)生院每年都要派年輕醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，并給予工資照發(fā)、學(xué)費(fèi)報(bào)銷等優(yōu)惠，但往往是“賠了夫人又折兵”，一旦條件成熟后，他們就會(huì)另謀高就，形成了優(yōu)秀人才從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，縣醫(yī)院向市醫(yī)院流動(dòng)，市醫(yī)院向大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)的現(xiàn)象。

2.2醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患關(guān)系緊張

由于醫(yī)療條件和技術(shù)的限制，再加上大環(huán)境的影響和管理上的問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，但醫(yī)院應(yīng)對(duì)糾紛的能力有限，一旦出現(xiàn)矛盾，醫(yī)院十分被動(dòng)，難以處理。

2.3醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的由于難以引進(jìn)高素質(zhì)人才、優(yōu)秀人才流失、進(jìn)修機(jī)會(huì)少等原因，造成衛(wèi)生人員知識(shí)技能老化，普遍存在學(xué)歷偏低、技術(shù)水平偏低、專業(yè)技術(shù)職稱偏低現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)能力。此外，醫(yī)務(wù)人員管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際溝通等方面知識(shí)缺乏，無(wú)法應(yīng)對(duì)醫(yī)療意外的事件。

2.4公共衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)

隨著人民群眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，國(guó)家對(duì)農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)將越來(lái)越重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將承擔(dān)更多的公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。由于缺乏必要的訓(xùn)練，基層衛(wèi)生人員普遍存在公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)和能力低下的問(wèn)題。

2.5衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理

良好的醫(yī)療服務(wù)必須依靠團(tuán)隊(duì)的力量，需要醫(yī)、藥、護(hù)、技各種人才的團(tuán)隊(duì)合作才能完成，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以醫(yī)生為主，護(hù)理人員為輔，影像、檢驗(yàn)、麻醉、康復(fù)、藥學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防等人才缺乏。

2.6衛(wèi)生人才的人事管理和分配機(jī)制不暢

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在吃“大鍋飯”、人浮于事、“占位性病變”、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、激勵(lì)機(jī)制不到位等現(xiàn)象，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的運(yùn)行效率和質(zhì)量。

3 啟發(fā)和建議

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐和中間環(huán)節(jié)，起到承上啟下的作用，其主要職能是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，為農(nóng)村居民提供綜合性預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)督等[1]。如果這個(gè)樞紐“生銹”，就使縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療保健網(wǎng)難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)難以保障。

九江學(xué)院作為地方性本科大學(xué)，立足于為本地區(qū)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，如何順應(yīng)形勢(shì)的需要，培養(yǎng)滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需要的衛(wèi)生人才值得思考。根據(jù)本次調(diào)查，筆者提出如下建議。

3.1根據(jù)社區(qū)需要，開辦緊缺專業(yè)

從本次調(diào)查來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)影像、麻醉、公共衛(wèi)生、檢驗(yàn)和衛(wèi)生管理畢業(yè)生有較大的需求，而這些專業(yè)的學(xué)生由于招生規(guī)模不大，畢業(yè)生難以下到基層，近年來(lái)國(guó)家配備給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的不少設(shè)備由于無(wú)人操作，造成閑置浪費(fèi)。

3.2立足畢業(yè)生崗位，開展課程改革

3.2.1加強(qiáng)學(xué)生人際溝通和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

目前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一是醫(yī)生與患者的溝通不夠，特別是剛畢業(yè)的學(xué)生存在著溝通困難，處理人際關(guān)系能力較差，很多醫(yī)患矛盾不是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)問(wèn)題而是因?yàn)殡p方的誤解產(chǎn)生，造成不必要的糾紛。

3.2.2知識(shí)和能力培養(yǎng)應(yīng)體現(xiàn)畢業(yè)生的崗位任務(wù)。

我校畢業(yè)生大多面向農(nóng)村基層，尤其是醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生就業(yè)崗位以鄉(xiāng)、村一級(jí)為主。因此，在課程設(shè)置上應(yīng)體現(xiàn)鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員崗位需求和工作任務(wù)，使培養(yǎng)的人才具有崗位針對(duì)性。此次實(shí)地調(diào)查，對(duì)今后我校面向農(nóng)村基層的課程設(shè)置由下列啟示。

(1)加強(qiáng)臨床技能規(guī)范操作。由于學(xué)生畢業(yè)后在基層工作缺乏上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)。進(jìn)修學(xué)習(xí)也機(jī)會(huì)不多，臨床操作技術(shù)往往靠自己在實(shí)踐中摸索。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，應(yīng)教給學(xué)生規(guī)范的操作技能，使之終身受益，并可根據(jù)鄉(xiāng)、村醫(yī)生應(yīng)掌握的基本技能要求，在校期間安排臨床技能操作專門訓(xùn)練或開設(shè)相關(guān)課程，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

(2)加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育?；鶎有l(wèi)生人員除了基本醫(yī)療外，還承擔(dān)了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但學(xué)生在校期間在公衛(wèi)方面的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不夠，特別是慢病管理、婦幼保健、健康教育等方面的知識(shí)和技能需要提高。

(3)加強(qiáng)農(nóng)村適宜技術(shù)的培訓(xùn)。針對(duì)農(nóng)村基層的服務(wù)需求，通過(guò)調(diào)查研究，確定適合基層需要的適宜技術(shù)，在校期間進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

(4)開設(shè)醫(yī)學(xué)法學(xué)和衛(wèi)生政策課程。

(5)加強(qiáng)《診斷學(xué)》的教學(xué)?；鶎俞t(yī)生的一個(gè)重要任務(wù)是從未分化的癥狀中鑒別疾病，判斷疾病的狀況，從而決定是否轉(zhuǎn)診?！对\斷學(xué)》是一個(gè)綜合性的課程，涉及到多個(gè)學(xué)科的基本技能，學(xué)好《診斷學(xué)》對(duì)于基層醫(yī)生對(duì)疾病的初步判斷和診斷非常重要。

(6)加強(qiáng)《社區(qū)醫(yī)學(xué)》和《全科醫(yī)學(xué)》教育。

(7)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。調(diào)查中，提出剛畢業(yè)的學(xué)生動(dòng)手和上崗適應(yīng)能力較差，反映學(xué)生在校期間實(shí)踐教學(xué)和訓(xùn)練不夠。教學(xué)中理論與實(shí)踐的聯(lián)系不緊密，造成學(xué)生光知道理論，不知道如何去做，或者學(xué)生學(xué)著別人去做，但不知道為什么這樣做。建議：開設(shè)“早期接觸臨床”課；充分利用和加強(qiáng)基地教學(xué)；增強(qiáng)課堂討論，激發(fā)學(xué)生的思維；加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練；加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)。

(8)改革教學(xué)方法。改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)施病例討論、以問(wèn)題為中心教學(xué)、角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等形式，引導(dǎo)學(xué)生積極參與到教學(xué)中。

(9)加強(qiáng)學(xué)生人際溝通和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。除了開設(shè)相關(guān)課程外，應(yīng)更多以具體事例討論或邀請(qǐng)相關(guān)人員現(xiàn)身說(shuō)法的方式進(jìn)行教學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊振宇.淺說(shuō)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)辦法[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，37(11)：1826.