蔡俊麗（湖北省十堰市中心血站機(jī)采科 442000）

隨著臨床機(jī)采血小板用量的逐年增加，對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血者的需求越來越大。做好機(jī)采護(hù)理服務(wù)，有利于消除獻(xiàn)血者的緊張和恐懼心理，維護(hù)獻(xiàn)血者身體健康，使其安全、舒適、輕松、愉快地完成機(jī)采過程，激發(fā)他們定期參加成分獻(xiàn)血的信心和熱情，從而保留自愿獻(xiàn)血者。

1 護(hù)理方法

1.1 機(jī)采前護(hù)理

1.1.1 獻(xiàn)血者準(zhǔn)備機(jī)采前1d通知獻(xiàn)血者飲食清淡、避免高脂肪高蛋白飲食，以免出現(xiàn)脂肪血影響血液質(zhì)量；保持充足睡眠，睡眠不好不僅影響血液采集，還可能發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高現(xiàn)象；上機(jī)前提醒獻(xiàn)血者解大小便，不能空腹獻(xiàn)血，為沒有用餐的獻(xiàn)血者提供飲食。

1.1.2 征詢體檢認(rèn)真核對(duì)獻(xiàn)血者身份，嚴(yán)防冒名頂替。獻(xiàn)血者健康狀況必須符合衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，血小板計(jì)數(shù)大于或等于150×109／L，紅細(xì)胞壓積大于或等于0.36，1周內(nèi)未服用阿司匹林類影響血小板功能的藥物。征詢獻(xiàn)血者身體狀況時(shí)注意私密性，體檢初篩完畢，如實(shí)告知獻(xiàn)血者體檢及增檢結(jié)果，包括所獻(xiàn)血成分的類別、容量、標(biāo)本留取的目的等，對(duì)不適宜機(jī)采的獻(xiàn)血者誠(chéng)懇致謝，婉言謝絕，留下電話隨時(shí)提供健康咨詢服務(wù)。

1.1.3 環(huán)境準(zhǔn)備良好的獻(xiàn)血環(huán)境能使人情緒放松，有利于采血過程的順利進(jìn)行。過熱使人煩躁，過冷獻(xiàn)血者血管收縮，穿刺不順，血流緩慢，尤其是機(jī)采過程中，在血液回輸時(shí)過冷易導(dǎo)致獻(xiàn)血者寒戰(zhàn)，引發(fā)不良反應(yīng)，冬、夏季應(yīng)提前打開空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在24℃左右［1］，冬季添加棉被和熱水袋保暖，將牛奶加溫后給予獻(xiàn)血者飲用。機(jī)采環(huán)境采用空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)每天定時(shí)消毒3次，每次2h，工作前后用1∶200的84消毒液擦拭操作臺(tái)面，工作人員進(jìn)入采血室穿工作服，更換鞋帽，確保采血環(huán)境安全衛(wèi)生，嚴(yán)防血液產(chǎn)品受到污染。

1.1.4 耗材準(zhǔn)備仔細(xì)檢查耗材外包裝、管路及抗凝劑批號(hào)、有效期、是否破損滲漏。皮膚消毒所用活力碘和乙醇每日更換。

1.2 機(jī)采中護(hù)理

1.2.1 靜脈穿刺固定機(jī)采獻(xiàn)血者，血管周圍常有穿刺疤痕，選擇血管時(shí)注意交替使用雙臂血管，避開皮膚疤痕，減少血管損傷。由于采血針頭較粗，穿刺時(shí)需要獻(xiàn)血者緊密配合，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和熱情周到的服務(wù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，皮膚消毒面積必須達(dá)到10cm×10cm，做到1人1巾1帶（1人1張墊巾1根止血帶）；靜脈穿刺前，護(hù)士用消毒紙巾擦拭雙手，預(yù)防交叉感染，力求一針見血，穿刺成功后妥善固定采血管道，嚴(yán)防脫針，將最初的15～20mL 血液流入血樣袋，預(yù)防產(chǎn)品污染。

1.2.2 機(jī)采過程中全程陪護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控機(jī)器運(yùn)行狀況，與獻(xiàn)血者交談分散其注意力［2］，口服葡萄糖酸鈣預(yù)防抗凝劑反應(yīng)，首次獻(xiàn)血者告知機(jī)采基本知識(shí)，如抗凝劑輸入可能導(dǎo)致的不適等；注意觀察獻(xiàn)血者面部表情變化［3］，發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施，必要時(shí)停止采血，出現(xiàn)口麻、手足麻木等低鈣反應(yīng)時(shí)，告訴獻(xiàn)血者不用緊張，加服鈣劑多能得到緩解［4］；貼簽時(shí)核對(duì)獻(xiàn)血者姓名，確保血袋獻(xiàn)血碼與登記表的一致性。

1.3 機(jī)采后護(hù)理

1.3.1 采血完畢，用創(chuàng)可貼保護(hù)針眼，用3個(gè)手指按壓針眼10min后用自粘繃帶按壓包扎［5］。如發(fā)現(xiàn)血腫立即冰袋冷敷，24h之后再熱敷，向獻(xiàn)血者致歉，交待獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)，不時(shí)隨訪。

1.3.2 再次感謝獻(xiàn)血者參與成分獻(xiàn)血，幫助其挑選紀(jì)念品、報(bào)銷交通費(fèi)用。3d內(nèi)電話隨訪每位獻(xiàn)血者和體檢者，詢問獻(xiàn)血后身體狀況、告知血液檢驗(yàn)結(jié)果，再次感謝獻(xiàn)血者，鼓勵(lì)其繼續(xù)參與成分獻(xiàn)血。

1.4 完善服務(wù)體系，保留機(jī)采隊(duì)伍

1.4.1 真誠(chéng)對(duì)待獻(xiàn)血者，用服務(wù)打動(dòng)潛在人群護(hù)理服務(wù)好壞直接影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的熱情，若初次獻(xiàn)血服務(wù)滿意、技術(shù)熟練、采集順利，一般都會(huì)繼續(xù)捐獻(xiàn)成分血，從而發(fā)展成為固定獻(xiàn)血者，否則將挫傷其再次獻(xiàn)血的積極性，甚至于造成血源流失。對(duì)待固定獻(xiàn)血者，要以老朋友相待，一眼認(rèn)出并稱以尊敬的稱謂，把獻(xiàn)血者的陪同人員及每位來訪的客人都看作1個(gè)潛在獻(xiàn)血者，提供同樣良好的護(hù)理服務(wù)及可口飲食，留下美好的印象，吸納更多有志之士加入機(jī)采隊(duì)伍［6］。

1.4.2 以獻(xiàn)血者為中心，充分體現(xiàn)人性化規(guī)范設(shè)置獻(xiàn)血員休息室、征詢體檢室、初篩檢測(cè)室、采血室。休息室采用溫馨的居家裝飾，配置電視、電腦、冰箱、按摩椅、報(bào)刊、雜志、飲料、食品等，讓獻(xiàn)血者到站如到家，在這個(gè)家庭中可以自由活動(dòng)、放松心情；機(jī)采室配置5臺(tái)細(xì)胞分離機(jī)及多功能多媒體采血椅，在獻(xiàn)血的同時(shí)可以觀看電視、收聽音樂，使漫長(zhǎng)的機(jī)采過程變得輕松、愉快、舒適。

1.4.3 優(yōu)化工作流程，縮短機(jī)采時(shí)間將機(jī)采獻(xiàn)血者招募、預(yù)約、征詢體檢、初篩增檢、采血、回訪、隊(duì)伍管理統(tǒng)一由機(jī)采科負(fù)責(zé)，不讓獻(xiàn)血者走回頭路［7］；為了控制機(jī)采時(shí)間，配備充足的工作人員，以采集單份血小板為主，根據(jù)獻(xiàn)血者要求，提前預(yù)約獻(xiàn)血時(shí)間，充分滿足獻(xiàn)血者個(gè)人需求。

1.4.4 科學(xué)管理隊(duì)伍，合理安排血源隨著機(jī)采成分血的普及，部分獻(xiàn)血者已經(jīng)習(xí)慣定期主動(dòng)預(yù)約獻(xiàn)血，為了他們的健康，也為了滿足更多愛心人士捐獻(xiàn)血液成分的愿望，本站優(yōu)先安排初次機(jī)采獻(xiàn)血者，對(duì)主動(dòng)預(yù)約獻(xiàn)血的固定機(jī)采獻(xiàn)血者根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)采血間隔，在滿足臨床急需時(shí)立即啟用固定獻(xiàn)血者，這樣即可不斷補(bǔ)充新血源，又可保留固定獻(xiàn)血者，還能滿足主動(dòng)預(yù)約獻(xiàn)血的服務(wù)需求，充分保障臨床用血所需。

2 結(jié)果

通過強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)，完善質(zhì)量體系，本站機(jī)采獻(xiàn)血隊(duì)伍不斷壯大，固定機(jī)采獻(xiàn)血者逐年增加。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2007～2011年機(jī)采總?cè)藬?shù)1425人，機(jī)采2次以上者881人，3次以上者644人，5次以上者388人，10次以上者238人；機(jī)采服務(wù)滿意率連續(xù)3年超過97%；機(jī)采不良反應(yīng)發(fā)生率連續(xù)3年低于1%。

3 討論

3.1 機(jī)采成分血耗時(shí)較長(zhǎng)，一般在1h 左右，長(zhǎng)時(shí)間不換體位，獻(xiàn)血者腰背酸痛，胳膊僵直，部分獻(xiàn)血者因抗凝劑的回輸有口麻、心慌等不適，護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)身邊，給予糖果、開水或牛奶，與獻(xiàn)血者交談其感興趣的話題，分散其注意力，細(xì)心觀察并滿足獻(xiàn)血者的生活及心理需求，只有當(dāng)獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量超過了獻(xiàn)血者的期望值，獻(xiàn)血者才會(huì)感到滿足、驚喜、甚至感動(dòng)，被感動(dòng)的獻(xiàn)血者將會(huì)是最忠實(shí)的獻(xiàn)血者；只有設(shè)身處地為獻(xiàn)血者著想，讓獻(xiàn)血者有安全感才能真正留住獻(xiàn)血者的心。

3.2 無償獻(xiàn)血貴在自愿，留取血標(biāo)本檢測(cè)和所獻(xiàn)血液成分的類別、血量應(yīng)征得獻(xiàn)血者知情同意，充分尊重個(gè)人意愿，對(duì)所有涉及獻(xiàn)血者個(gè)人的信息資料要嚴(yán)格保密，只有讓獻(xiàn)血者感到被尊重才會(huì)更加信任本站。

3.3 良好的護(hù)理服務(wù)離不開真誠(chéng)的微笑，微笑是用心為獻(xiàn)血者服務(wù)的寫照。獻(xiàn)血者作為特殊的護(hù)理對(duì)象，與護(hù)理患者不同，無現(xiàn)成的護(hù)理模式可依，工作人員要充分利用與獻(xiàn)血者“親密接觸”的機(jī)會(huì)，建立深厚的友誼，以真誠(chéng)的笑容、熱情的服務(wù)、專業(yè)的知識(shí)、熟練的操作贏得獻(xiàn)血者的信任和支持，讓他們認(rèn)為成分獻(xiàn)血是救人于危難之時(shí)，同時(shí)也是支持朋友的工作，積極性和主動(dòng)性都會(huì)得到更好地發(fā)揮，有助于本站更好地服務(wù)于臨床。

［1］陸靜玲.機(jī)采血小板發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因分析及其預(yù)防［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2918－2919.

［2］殷國(guó)美，沈卓嵐，徐健，等.單采成分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)分析及預(yù)防［J］.中國(guó)輸血雜志，2009，22（12）：1015－1016.

［3］張愛欽，林燕，陳建彬.獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血次數(shù)與獻(xiàn)血反應(yīng)的分析比較［J］.中國(guó)輸血雜志，2005，18（15）：398.

［4］張宏，上官好富.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者枸櫞酸鹽反應(yīng)情況分析［J］.中國(guó)輸血雜志，2009，22（2）：146.

［5］王紅梅.自粘繃帶在獻(xiàn)血后皮下淤血預(yù)防中的應(yīng)用［J］.中國(guó)輸血雜志，2009，22（12）：1016－1017.

［6］徐文琴，孫業(yè)富，夏愛萍，等.整體護(hù)理對(duì)機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（13）：1654－1655.

［7］莊彩梅，鄭海燕，潘維蘭，等.機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2005，7（4）：302－303.