許進(jìn)福（廣西壯族自治區(qū)隆安縣人民醫(yī)院輸血科 532799）

輸血科工作人員每天要直接與血液接觸，常年承擔(dān)著檢驗(yàn)患者血型和交叉配血、供血的任務(wù)，其醫(yī)療安全對(duì)醫(yī)院感染管理非常重要。雖然血站提供的血液都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格地檢驗(yàn)，運(yùn)輸條件也有嚴(yán)格的規(guī)定。但患者的血液標(biāo)本大都屬于生物危險(xiǎn)品，各種病原菌，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等都經(jīng)血液傳播，由于當(dāng)前科技水平還無(wú)法解決血液檢測(cè)“窗口期”問(wèn)題，因此，輸血科工作人員在臨床輸血相溶性檢測(cè)和輸血過(guò)程中，存在著醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性，是醫(yī)院感染的高危人群，輸血科已成為醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控的科室之一［1］。為最大限度地保證受血者和醫(yī)護(hù)人員的生命安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有必要調(diào)查了解本院輸血科在醫(yī)院感染管理方面存在的不足之處，以便制定相關(guān)的制度，進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)督查力度，現(xiàn)將所調(diào)查到的具體情況和制定的管理制度與防控措施報(bào)道如下。

1 輸血科存在的醫(yī)院感染隱患

1.1 缺乏自我防護(hù)意識(shí)輸血科工作人員對(duì)獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，總認(rèn)為只有接觸患者，才會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，消毒隔離觀念不強(qiáng)，自我防護(hù)意識(shí)差，從而忽視了自身可能由于工作中的操作失誤，引起職業(yè)暴露，如皮膚黏膜接觸患者的血液或皮膚黏膜被針頭、銳器刺破感染，導(dǎo)致罹患乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等經(jīng)血傳播疾病。醫(yī)務(wù)人員自身感染的實(shí)例已見(jiàn)諸報(bào)道［2］，但尚未引起所有工作人員的高度重視，有些檢驗(yàn)人員存在僥幸心理，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，有時(shí)在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食、飲水等，有的穿著工作服進(jìn)入休息間、在值班室睡覺(jué)等。還有的檢驗(yàn)人員在工作中圖方便不戴工作帽、口罩和手套，用接觸過(guò)傳染源的手接聽(tīng)手機(jī)和公用電話(huà)。

1.2 輸血科布局不合理和基礎(chǔ)設(shè)施較差輸血科原來(lái)設(shè)置在檢驗(yàn)科，近年來(lái)才分開(kāi)設(shè)置（實(shí)際上仍然歸檢驗(yàn)科管理），由于經(jīng)費(fèi)困難，目前對(duì)輸血科投入尚不足，工作用房面積不夠，防護(hù)設(shè)施較差，無(wú)生物安全柜。房屋設(shè)計(jì)不科學(xué)，造成作業(yè)流程不合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)標(biāo)記不太明顯，采光通風(fēng)也欠佳，容易導(dǎo)致醫(yī)源性感染。

1.3 輸血科工作人員時(shí)有在進(jìn)行交叉配血時(shí)，把血袋直接從儲(chǔ)血冰箱拿到交叉配血臺(tái)面（污染區(qū)）上，這也容易造成醫(yī)院源性感染。

1.4 儲(chǔ)血冰箱要求每個(gè)月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)，但大多都沒(méi)有切實(shí)執(zhí)行好（也就是沒(méi)有做），只是由細(xì)菌室出具1份檢測(cè)報(bào)告單而已。

1.5 輸血科都安裝有紫外線(xiàn)燈或三氧消毒機(jī)，但大多沒(méi)有很好執(zhí)行，只是為了應(yīng)付檢查而人為地在溫度記錄本上標(biāo)注而已。

1.6 儲(chǔ)血冰箱沒(méi)有嚴(yán)格按照要求每個(gè)星期至少消毒1次，而是人為地在登記本上標(biāo)注而已，沒(méi)有真正地執(zhí)行到位，所有這些都容易引起院內(nèi)感染。

以上現(xiàn)狀說(shuō)明，本院輸血科目前存在諸多醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和隱患，急需引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和本科室工作人員的高度重視。

2 制定輸血科醫(yī)院感染管理制度與措施并強(qiáng)化督察力度

2.1 制定輸血科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制程序醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，只有經(jīng)上級(jí)單位培訓(xùn)取得上崗證書(shū)后方能上崗，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和生物安全教育，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)案》等，并制定本院的消毒隔離制度和應(yīng)對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)新職工應(yīng)進(jìn)行生物安全和醫(yī)院感染知識(shí)的崗前教育，并經(jīng)考核合格后持證上崗。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)關(guān)愛(ài)職工，定期體檢，接種疫苗，建立職工健康檔案。

2.2 改善環(huán)境添置新設(shè)備，合理安排工作用房嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，標(biāo)志要分明。將血液儲(chǔ)藏室設(shè)在清潔區(qū)，發(fā)血室設(shè)在半污染區(qū)，血型檢驗(yàn)和交叉配血室設(shè)在污染區(qū)；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室采光通風(fēng)、添置生物安全柜、洗眼器、噴淋設(shè)備、安裝腳踏式或感應(yīng)式水龍頭，以避免交叉感染；將工作臺(tái)面鋪設(shè)質(zhì)地光滑、易清洗、防滲漏的面板，盡可能達(dá)到生物安全標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 嚴(yán)格管理按規(guī)程工作工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)程和執(zhí)行消毒隔離制度，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，應(yīng)做到：（1）穿工作服、戴工作帽、口罩和手套上班，工作前后及時(shí)洗手并消毒。（2）房間每天采用紫外線(xiàn)燈照射30～60 min，工作臺(tái)面、地面每天用500 mg／L 有效氯消毒劑擦洗，抹布和拖把各室專(zhuān)用，不得混用。（3）配血過(guò)程中如有血樣濺灑在工作臺(tái)面和地面時(shí)，須用1000 mg／L有效氯消毒劑噴灑處理30min后，再用500mg／L 有效氯消毒劑擦洗臺(tái)面和地面，防范交叉感染。（4）血庫(kù)專(zhuān)用冰箱定期用75%乙醇擦洗，每月作1次細(xì)菌培養(yǎng)，不得檢出病原微生物，冰箱門(mén)把手每天用500 mg／L 有效氯消毒劑擦拭。（5）溶漿機(jī)定期消毒、清洗、換水，融化血漿時(shí)應(yīng)檢查，如發(fā)現(xiàn)血漿滲漏則立即更換水，并用1000mg／L有效氯消毒劑加入廢水，消毒30min后再排入污水管道。（6）配血完畢后的血樣標(biāo)本和試驗(yàn)材料分類(lèi)消毒，統(tǒng)一處理，做好登記。（7）如發(fā)生銳器刺傷等職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，局部擴(kuò)大創(chuàng)面，先用大量清水沖洗，再用活力碘消毒，必要時(shí)注射乙型肝炎疫苗等進(jìn)行預(yù)防感染，并上報(bào)預(yù)防保健科備案。

2.4 認(rèn)真做好輸血前檢測(cè)為減少和避免受血患者通過(guò)血源引起醫(yī)源性感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢測(cè)制度，了解患者輸血前乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒病毒等病原體的感染狀況，此舉不僅對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的需要。如果不做輸血前檢查，而在輸血后發(fā)現(xiàn)以上感染性疾病，患者可能誤以為是輸血引起的感染，此時(shí)由于醫(yī)院舉證不足，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，使醫(yī)院蒙受不必要的損失。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理實(shí)驗(yàn)室廢棄物是院內(nèi)感染的重要污染源。含有大量細(xì)菌、病毒或具有毒性及腐蝕性，科室應(yīng)指定專(zhuān)人管理工作中產(chǎn)生的廢物和使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品，做好各項(xiàng)消毒工作的記錄。配血完畢后的標(biāo)本和使用過(guò)的吸管、試管、離心管、加樣器吸頭和酶標(biāo)板等一次性檢驗(yàn)用品進(jìn)行高壓滅菌；對(duì)所有用后的血袋按規(guī)定回收并按規(guī)定進(jìn)行銷(xiāo)毀；執(zhí)行醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一處理［3］。對(duì)報(bào)廢血液嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行處理。玻璃試管先用500 mg／L 有效氯浸泡，清洗，然后高溫烤干。

2.6 注重環(huán)境消毒每天對(duì)儲(chǔ)血室、配發(fā)血室進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，工作臺(tái)面、地面每天用500mg／L 有效氯消毒劑擦洗，抹布和拖把各室專(zhuān)用，不得混用。對(duì)貯血冰箱要定期消毒，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)且不得檢出病原微生物，冰箱門(mén)把手每天用500mg／L有效氯消毒劑擦拭。溶漿機(jī)、恒溫水浴箱定期換水、消毒、清洗。遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止污染［4］。實(shí)驗(yàn)室配備必要的生物安全柜、紫外線(xiàn)燈。增加自動(dòng)洗手設(shè)備，洗手池前張貼正確洗手的流程圖，科室人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，并且需要強(qiáng)調(diào)的是戴手套不能代替洗手。正確使用消毒液，嚴(yán)格按照消毒液使用說(shuō)明書(shū)操作。嚴(yán)防醫(yī)療垃圾未經(jīng)消毒滅菌處理流入社會(huì)。

3 討論

輸血科是為臨床科室救治重癥患者提供血液的重要部門(mén)，常年承擔(dān)著患者血型檢測(cè)和交叉配血、供血的任務(wù)，其醫(yī)院感染管理對(duì)輸血安全非常重要。通過(guò)調(diào)查剖析輸血科醫(yī)院感染管理方面存在的隱患，并針對(duì)具體情況制定了一套相關(guān)的管理制度與措施并強(qiáng)化督查，科室工作人員提高了對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，自我防護(hù)的意識(shí)不斷提高，改變了過(guò)去的錯(cuò)誤觀念，在工作中能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有力地保障了科室工作人員的自身安全和身體健康。醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，只有使醫(yī)院感染管理做到經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化，督查化才能預(yù)防輸血科醫(yī)院感染的發(fā)生，消除一切安全隱患，杜絕各類(lèi)事故的發(fā)生。

［1］張?jiān)u，高國(guó)靜，邱艷，等.全面加強(qiáng)血站質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)源性醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：169－170.

［2］徐榮佳.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：717－718.

［3］盧麗，范亦明，馬靜，等.醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1134.

［4］魏權(quán)利.輸血科預(yù)防醫(yī)院感染消毒方法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：1022.

［5］劉翠銀，葉衛(wèi)紅.輸血科醫(yī)院感染的隱患與預(yù)防控制措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1022.