馮永軍（山東省泰安市中心醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療中心 271000）

血小板是多功能細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)是臨床反映患者出血與止血疾病的一個(gè)常用指標(biāo)，其準(zhǔn)確性直接關(guān)系到臨床的正確診斷與治療。血細(xì)胞分析儀的血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性與血小板本身具有易黏附、凝集、破壞和變形等特點(diǎn)［1］，與所用器材的準(zhǔn)確性、清潔度，操作者的熟練程度直接相關(guān)聯(lián)。本文對日常工作中發(fā)現(xiàn)的影響血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的因素及其對策報(bào)道如下。

1 采血因素

采集末梢血穿刺部位皮膚過冷、針刺過淺，用力擠壓使組織凝血因子混入血液標(biāo)本中產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊；操作者不熟練，血液在毛細(xì)管中反復(fù)吹吸時(shí)間過長是造成血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性減少的常見原因。因此，要求采血人員技術(shù)操作熟練，在抽血時(shí)應(yīng)當(dāng)一針見血，采集末梢血注意皮膚保暖，針刺應(yīng)稍深使血流通暢，不能用力擠壓，吸取第1滴血作血小板計(jì)數(shù)，才能保證血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確。

2 標(biāo)本放置時(shí)間影響

如果采血后馬上進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)明顯偏低，其原因就是乙二胺四乙酸二鉀作抗凝劑時(shí)，會使血小板形態(tài)發(fā)生變化，其外膜形成的微小管游離端向外伸展，從而在血小板周圍形成絲狀偽足，數(shù)個(gè)這樣的血小板偽足相互纏繞，形成血小板可逆聚集體，使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低，隨著時(shí)間延長，乙二胺四乙酸能使血小板由盤狀變?yōu)榍驙?，血小板偽足回縮到胞質(zhì)內(nèi)，相互纏繞的血小板解散［2－3］。作者的經(jīng)驗(yàn)是在采血15min后進(jìn)行血細(xì)胞分析可提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免血小板假性減少。標(biāo)本放置時(shí)間過長血小板易于黏附聚集和破壞，放置時(shí)間越長，破壞越多；同時(shí)，紅細(xì)胞也是影響因素之一，血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板時(shí)，誤將紅細(xì)胞碎片認(rèn)為是血小板而計(jì)入，造成測定結(jié)果假性增高，建議住院患者標(biāo)本測定應(yīng)在2h內(nèi)完成。

3 血液本身的影響

大血小板因素：當(dāng)血小板體積超過血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板設(shè)計(jì)的計(jì)數(shù)閾值上限時(shí)，這些體積偏大的血小板被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而不被納入血小板計(jì)數(shù)范圍，使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低［4］。臨床上如遇到腎臟移植、某些血液系統(tǒng)疾病和不明原因血小板減少患者應(yīng)進(jìn)行人工計(jì)數(shù)校正。紅細(xì)胞的因素：血細(xì)胞分析儀多數(shù)采用電阻法原理進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，不能識別小紅細(xì)胞與紅細(xì)胞碎片等，當(dāng)平均紅細(xì)胞體積小于65fL 時(shí)，儀器把小紅細(xì)胞誤認(rèn)為血小板而進(jìn)行計(jì)數(shù)，造成血小板計(jì)數(shù)假性增高。

4 試劑因素

由于進(jìn)口試劑價(jià)格比較貴，少數(shù)單位為了提高經(jīng)濟(jì)效益用自配試劑做替代，試劑質(zhì)量不能保證，血小板本底大于10×109／L時(shí)造成計(jì)數(shù)偏高。如果用國產(chǎn)試劑，應(yīng)選用試劑質(zhì)量有保證、信譽(yù)好的公司產(chǎn)品，空白計(jì)數(shù)應(yīng)符合在儀器的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，達(dá)不到要求就不能代替原裝配套試劑。末梢血采集所用毛細(xì)管標(biāo)定刻度大于20μL，測定杯反復(fù)使用，加過抗凝劑的杯子不加蓋子，直接暴露于外面，這樣都易造成灰塵等空氣微粒污染測定杯，影響血小板計(jì)數(shù)偏高。要選用大廠家生產(chǎn)的毛細(xì)管采血，標(biāo)本杯子要一次性使用，禁止反復(fù)使用，最好用靜脈血進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。

5 藥物影響

藥物種類繁多，代謝機(jī)制復(fù)雜，其成分干擾血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)結(jié)果，長期使用如地高辛、青霉素、雙氫克脲塞、硫酸鎂等均可引起血小板減少［5］，臨床醫(yī)生在使用上述藥物時(shí)，應(yīng)注意血小板數(shù)量的變化。

6 脂血、溶血對標(biāo)本的影響

高脂血癥可促進(jìn)血液高凝狀態(tài)，血液凝固因子活性增強(qiáng)，纖溶性減低，使血小板聚集性增高，血小板假性減少。紅細(xì)胞破壞其計(jì)數(shù)值減少，紅細(xì)胞壓積值隨之降低而血紅蛋白不變，由此推導(dǎo)平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度則升高，破壞的紅細(xì)胞形成大小不等的碎片，分析儀誤認(rèn)為是血小板，而使血小板計(jì)數(shù)值升高［6］。

7 其他因素的影響

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的影響如溫度、空氣的清潔度、電磁波的干擾、儀器的接地情況等也會影響血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。

如日常檢測過程中出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)值偏低或偏高的情況，并且在血細(xì)胞直方圖出現(xiàn)異常特征的改變或報(bào)警信號，應(yīng)及時(shí)分析可能的影響因素，必要時(shí)進(jìn)行涂片分析或手工計(jì)數(shù)，同時(shí)一定要做好室內(nèi)的質(zhì)控，排除人為因素的干擾，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］徐福燕.出血性疾?。跰］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：156.

［2］叢玉隆.當(dāng)代血液分析技術(shù)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：34.

［3］馬雨東.血細(xì)胞分析儀測定血小板時(shí)抗凝劑等影響因素分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）1078－1079.

［4］陳夢珍.血細(xì)胞分析儀測定血小板影響因素的探討［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，23（3）：243－244.

［5］李星五，張燕軍.血小板計(jì)數(shù)誤差的原因探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2003，32（1）：68－69.

［6］廖忠.血細(xì)胞分析儀測定血小板的影響因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（5）：83－84.