吳娟，付麗，周凱偉（湖北省腫瘤醫(yī)院檢驗科，武漢 430079）

乳腺癌晚期患者，全身多器官轉移，在進行各項血液檢驗時，發(fā)現(xiàn)心肌酶譜各項指標異常增高，而患者心肌功能檢查正常，因而心肌酶譜的異常增高視為非心源性升高。

1 病例介紹

患者，女，現(xiàn)年55歲。2010年7月，被診斷為左乳浸潤性導管癌，并進行了左乳腺根治術。2011年12月在其他醫(yī)院CT 檢查為肝內彌漫性多發(fā)性占位病變，考慮肝轉移；且右骨上緣有直徑為28 mm 結節(jié)，考慮骨轉移；但未做特殊診治。2012年1月患者因納差，乏力1周多在本院進行治療。入院體格檢查：脈搏100次／分，血壓115／70 mm Hg（1 mm Hg＝0.133kPa），心尖搏動正常，無震顫。肝區(qū)有壓痛，叩診有肝濁音，腎區(qū)無叩擊痛，疑有移動性濁音，腹腔積液0～Ⅰ度。入院第2天血液檢驗，心肌酶譜檢查：天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）602.6U／L，肌酸激酶（CK）7420U／L，心肌型肌酸激酶同工酶（CK－MB）366.7U／L，乳酸脫氫酶（LDH）1718.5U／L，人α羥基丁酸脫氫酶（α－HBDH）1124.8U／L；生化檢驗：肌紅蛋白（MYO）1480ng／mL，心肌肌鈣蛋白I（TNI）0.023ng／mL（正常），丙氨酸氨基轉移酶（ALT）570 U／L，總膽紅素（TBIL）44.9μmol／L，胱抑素C（Cys－C）1.11mg／L；腫瘤標志物：甲胎蛋白（AFP）3.6ng／mL（正常）；而CY21－1、神經(jīng)元烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、CA－199、CA－153、CA－125遠遠高于正常值。受檢標本正常，沒有溶血，而且危急值均經(jīng)過復查，結果可靠。結果報告給醫(yī)生后，雖然醫(yī)生診斷患者心前區(qū)沒有不適，但慎重起見，還是上了心電監(jiān)護。4d后，鑒于心電監(jiān)護并無異常，停用。入院第4天，做B超提示：（1）肝內實質性多發(fā)性占位病變（轉移性肝癌）；（2）右側腎上腺區(qū)實質性占位病變（轉移癌）；（3）下腹腸間少量積液。醫(yī)生最后診斷為左乳腺癌肝轉移，TNM分期：TxNxM1，Ⅲ期。

2 討論

心肌酶譜AST、CK、CK－MB、LDH、α－HBDH 以及MYO、TNI通常用于臨床診斷心肌梗死等缺氧缺血性心肌損害［1］。但這些指標并非只存在于心肌細胞中，大部分廣泛存在于人體各個肌肉組織。其中AST 及LDH 在肝、腎、心、骨骼肌含量較多。AST 在心肌細胞中含量最高，當心肌細胞受損時，AST會大量釋放于血清中。在ALT 明顯升高，AST／ALT比值大于1時，提示有肝實質的損害。而AST 上升越高，說明肝實質損害越明顯。LDH 存在于人體絕大部分組織，LDH 有很多同工酶，當機體組織細胞受到損害時，這些酶同樣會釋放于血中而使血液中的濃度升高［2］。LDH 是糖酵解的一種重要酶，腫瘤組織中的糖酵解速度明顯高于正常組織，當患者的腫瘤全身轉移時，血清中的LDH 活力會明顯升高。而且惡性腫瘤轉移時，胸、腹腔積液中也會出現(xiàn)大量的LDH。CK 在骨骼肌的含量很豐富，心肌細胞和腦細胞次之。它由3種同工酶組成：腦型肌酸激酶同工酶（CK－BB）、肌型肌酸激酶同工酶（CK－MM）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK－MB）。其中，CK－MB主要存在于心肌細胞中，是心肌受損的特異性指標，通常用于診斷急性心肌梗死［3］。α－HBDH 主要分布于腦組織和心肌中，升高可以提示大腦和心臟受損；當肝臟有實質性病變時，LDH／α－HBDH可以升高。MYO 的結構與血紅蛋白（Hb）相似，是一種小分子蛋白質，主要存在于人體的心肌和骨骼肌中，具有貯存和轉運氧分子的功能。MYO 是心肌酶譜之外又一診斷心肌梗死的重要指標之一［4］，而骨骼肌也含有豐富的MYO，當肌肉損傷時，血清濃度會不同程度升高。

該患者為左乳浸潤性導管癌晚期，病情嚴重惡化，腫瘤已累及到全身多器官，機體的幾大重要器官肝臟、腎臟、骨骼肌均有轉移。心肌酶譜中，AST、LDH和α－HBDH 廣泛存在肝細胞。當腫瘤細胞侵入肝臟，正常肝細胞嚴重受損，AST、LDH和α－HBDH 被釋放到血液中，從而導致在血液中的濃度升高。患者B超提示，下腹腸間少量積液，已經(jīng)出現(xiàn)少量腹腔積液，雖并未做腹腔積液生化，但是惡性腫瘤轉移時，腹腔積液中會有大量的LDH。腫瘤細胞已經(jīng)嚴重侵入骨骼，CT 顯示骨上緣有近3cm 的結節(jié)。CK和MYO 在骨骼肌中的含量豐富，血液檢驗顯示，CK和MYO 在血液中濃度超過正常范圍的數(shù)十倍［5－6］。

雖然心肌酶譜AST、CK、LDH、α－HBDH 以及MYO 在臨床上多用于診斷心肌損傷，但并非心肌損傷的特異性指標。在惡性腫瘤晚期，腫瘤廣泛侵入身體各器官時，這些指標也會出現(xiàn)嚴重異常，因此，在腫瘤轉移方面，也會給醫(yī)生更多的提示。

［1］張青梅，任傳梅.心肌酶譜和肌鈣蛋白檢測回顧性分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（5）：769.

［2］陽維德，黃立偉.非心源性心肌酶顯著增高的臨床特點分析［J］.中國實驗診斷學，2010，14（9）：1458－1459.

［3］龔瑞圣.急性腦出血患者血清心肌酶水平的變化及其意義［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2008，21（1）：60－61.

［4］宋燕，于景云，賀明.心肌損傷標志物在急性心肌梗死早期診斷的價值分析［J］.大連大學學報，2006，27（2）：102－104.

［5］王蘭蘭.心肌標志物的分類和臨床應用［J］.國外醫(yī)學：臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25（5）：385－389.

［6］馮玉寶，蘇平，王海軍，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者肌鈣蛋白I和肌紅蛋白檢測及臨床意義［J］.中國心血管雜志，2004，9（1）：41－44.