郭慶山，沈 岳（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，重慶 400042）

所謂選題，就是形成、選擇和確定所要研究和解決的課題。臨床工作者發(fā)表的文章，主要集中在醫(yī)療、教學(xué)和科研三個(gè)部分。臨床或教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的起點(diǎn)和科研的第一步就是選題，醫(yī)學(xué)論文的寫作是從選題開始的，選好、選準(zhǔn)研究課題，等于論文寫作成功了一半。

1 選題的原則

又稱論文選題的最佳考慮，一般來說，選題應(yīng)遵循以下基本原則。

1.1 需求性原則 課題應(yīng)面向醫(yī)教研工作的需要和醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的需要，這是選題的首要和基本原則。

1.2 科學(xué)性原則 指課題必須有理論根據(jù)和事實(shí)根據(jù)，符合客觀實(shí)際，不是拍腦門的憑空想象甚至是捏造。

1.3 創(chuàng)新性原則 選題可以是新創(chuàng)的，也可以是現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出的創(chuàng)造性見解。體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）探索前沿，突破禁區(qū)，糾正通說——不迷信權(quán)威、書本、傳統(tǒng)觀念。如以往認(rèn)為結(jié)核不能使用內(nèi)固定，但經(jīng)過多年研究，現(xiàn)在已經(jīng)大量使用；以往認(rèn)為結(jié)核不能安放引流，而現(xiàn)在國內(nèi)數(shù)家醫(yī)院引流的經(jīng)驗(yàn)，加上本科微創(chuàng)置管的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不但可以引流且可以變?yōu)橹委煹闹匾侄沃?，等等。以此作為醫(yī)學(xué)論文的題目，寫出的文章會有一定程度創(chuàng)新，若能引發(fā)一定范圍的學(xué)術(shù)爭論，則選題的意義就更加巨大。（2）各學(xué)科之間交叉和滲透——要勇于填補(bǔ)空白。如救治的一個(gè)嚴(yán)重多發(fā)傷患者，同時(shí)有頭、血?dú)庑?、脊柱、股骨、尺橈骨、骨盆、腎損傷，腹膜后巨大血腫造成腹腔間隙綜合征、急性腎衰和休克，以往的治療手段可能開腹加各種骨折的內(nèi)固定手術(shù)等，目前應(yīng)用最簡單的方法：重癥監(jiān)護(hù)病房復(fù)蘇（輸血、控制血壓、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等）＋外科復(fù)蘇（骨折外支架＋輸尿管支架），運(yùn)用損害控制技術(shù)救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者，成功率大大提高，這種多學(xué)科交叉的救治策略，總結(jié)出的文章內(nèi)容不至于空洞。（3）補(bǔ)充前沿，有所改進(jìn)。

1.4 可行性原則 要根據(jù)實(shí)際上已具備的或經(jīng)過努力可以創(chuàng)造的主客觀條件選題，再好的課題，沒有能力完成也是枉然。如時(shí)下一種比較熱門的治療手段——干細(xì)胞移植治療脊髓損傷病人，在低等動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)有效，尚未在高級哺乳動物實(shí)驗(yàn)中取得突破性進(jìn)展，即客觀上尚無條件應(yīng)用于臨床，故這種治療手段總結(jié)出的文章也就很少、很難看得到。

2 選題的基本程序

2.1 發(fā)現(xiàn)、調(diào)研、分析問題 首先，必須進(jìn)行實(shí)際考察發(fā)現(xiàn)問題，再查閱文獻(xiàn)以便全面地掌握各方面的情況。如臨床工作中發(fā)現(xiàn)：脛骨平臺骨折中外后側(cè)平臺的手術(shù)治療相對困難。據(jù)此進(jìn)行分析，若設(shè)計(jì)良好的手術(shù)方式對該類型骨折的治療意義重大。進(jìn)而查閱國內(nèi)外已做的工作和存在的關(guān)鍵問題，發(fā)現(xiàn)主要是后內(nèi)側(cè)入路（大切口牽開甚至切開肌肉，不暴露血管神經(jīng)）＋后外側(cè)入路（微創(chuàng)、經(jīng)肌肉間隙，牽開腓總神經(jīng)，范圍局限，鋼板放置困難）。最后選擇研究課題，能否設(shè)計(jì)特殊鋼板來實(shí)現(xiàn)手術(shù)；一般合并有腓骨頭骨折，能否設(shè)計(jì)經(jīng)腓骨頭入路等。

2.2 初步論證和篩選課題 對經(jīng)過調(diào)查研究提出的課題，必須進(jìn)行可行性研究，有時(shí)還必須圍繞課題設(shè)計(jì)一些實(shí)驗(yàn)，如設(shè)計(jì)特殊鋼板需要進(jìn)行脛骨后側(cè)平臺解剖形狀的數(shù)據(jù)分析。如有幾個(gè)備選課題，則必須運(yùn)用選題原則進(jìn)行篩選，以確定一個(gè)更有價(jià)值且有把握的課題。

2.3 確定課題 經(jīng)過調(diào)查研究及選題，篩選原則確定為研究課題。

3 選題的方式

3.1 先研究后定題 即先查閱文獻(xiàn)資料，了解本學(xué)科的現(xiàn)狀和歷史，當(dāng)前爭論的焦點(diǎn)，尋找突破口。這些選題要從未來著眼，爭取遠(yuǎn)期效果。

3.2 先定題后研究 常是為順應(yīng)形勢尋找課題，找資料去研究。

3.3 逆流法 即不找“熱門”而找“冷門”的方法。尋求空白，需要具有豐富的想象力和創(chuàng)新精神，出奇制勝。

一篇好的醫(yī)學(xué)論文選題的精確與否會對整篇文章起到畫龍點(diǎn)睛的作用，否則會使讀者不知所言。通過論文選題的最佳考慮，按照一定的步驟，根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)專長確定研究題目，認(rèn)真進(jìn)行設(shè)計(jì)和研究，寫出質(zhì)量較高醫(yī)學(xué)論文的把握是非常大的［1-2］。

［1］高莉麗，鄧德靈，王慧瑾.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（6）：1270－1271.

［2］任玉皎，王瑋，楊婕.醫(yī)學(xué)論文的選題［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，20（2）：133.