鄭培烝，曹穎平，王梅華（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科，福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室，福州 350001）

近年來(lái)，隨著各種新技術(shù)應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)領(lǐng)域以及檢驗(yàn)自動(dòng)化程度不斷提高，其他學(xué)科特別是信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)處在一個(gè)飛速發(fā)展的階段。在此期間，檢驗(yàn)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，加快了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)管理理念的不斷更新，這對(duì)檢驗(yàn)人員提出了更高的要求［1］。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，加強(qiáng)他們的競(jìng)爭(zhēng)力，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中特別注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，以下就此方面作一總結(jié)。

1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

在實(shí)習(xí)階段，首先對(duì)學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹(shù)立救死扶傷，以患者為中心，全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)。目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，雖然檢驗(yàn)科與患者直接接觸的機(jī)會(huì)較少，主要是在門(mén)診，門(mén)診作為醫(yī)院的一個(gè)重要窗口，如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是關(guān)系醫(yī)院形象的重要內(nèi)容。其次，在工作中，教育實(shí)習(xí)生一定要尊重患者的人格和權(quán)利，多為患者著想，平等對(duì)待每例患者。另外，教育實(shí)習(xí)生一定要遵紀(jì)守法，不開(kāi)具虛假醫(yī)療證明。最后是注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，加強(qiáng)集體榮譽(yù)感，正確處理好各種人際關(guān)系。

2 加強(qiáng)手工操作訓(xùn)練，打下扎實(shí)檢驗(yàn)基礎(chǔ)

目前大醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院大部分標(biāo)本，如血常規(guī)和尿常規(guī)標(biāo)本，主要依靠自動(dòng)化儀器來(lái)檢測(cè)，速度快，結(jié)果準(zhǔn)確。但檢驗(yàn)科仍有許多項(xiàng)目需要手工操作，主要包括臨床血液學(xué)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀(guān)察、微生物檢驗(yàn)中標(biāo)本的接種和菌落判斷以及免疫學(xué)檢驗(yàn)中的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）手工檢測(cè)等。其次，儀器雖然能快速批量地檢測(cè)，但對(duì)于一些異常的標(biāo)本的檢測(cè)常常會(huì)出現(xiàn)偏差［2］。從畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)上看，只有少數(shù)的學(xué)生能分配在三甲醫(yī)院，而大多數(shù)學(xué)生可能只能到二甲或級(jí)別更低的醫(yī)院或衛(wèi)生院工作，而在較低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工操作的比重明顯增加。所以在實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)時(shí)就特別強(qiáng)調(diào)了手工操作的重要性，讓他們?cè)谒枷肷险J(rèn)識(shí)到手工操作不僅是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，而且有利于培養(yǎng)他們的動(dòng)手能力。特別是對(duì)于一些基于形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)，具有一定的形態(tài)觀(guān)察能力和分析能力是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的必不可少的一項(xiàng)技能，這種能力的培養(yǎng)需要系統(tǒng)和反復(fù)的訓(xùn)練。一些手工和儀器都能檢測(cè)的項(xiàng)目，要求學(xué)生有些項(xiàng)目必須以手工方法完成一定的標(biāo)本數(shù)，同時(shí)與儀器檢測(cè)結(jié)果比對(duì)，這不僅提高學(xué)生的動(dòng)手能力而且增強(qiáng)了儀器故障時(shí)的應(yīng)急處理能力。

3 加強(qiáng)生物安全教育，培養(yǎng)生物安全意識(shí)

2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》中規(guī)定臨床實(shí)驗(yàn)室須按照“安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私的原則開(kāi)展臨床檢驗(yàn)工作”。這里的安全主要指的是生物安全，排在第一位足以看出生物安全在檢驗(yàn)工作中的地位［3］。對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的崗前培訓(xùn)，先學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)如《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》等，以及科室制定的相關(guān)制度和文件，考核合格后才能進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位，旨在樹(shù)立學(xué)生生物安全意識(shí)和加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。平時(shí)的講座中，安排老師講授一些日常工作中需注意的基本常識(shí)，如實(shí)驗(yàn)室分區(qū)的重要性，清楚清潔區(qū)和污染區(qū)的區(qū)別，如何做好日常消毒，如何正確使用各種生物防護(hù)設(shè)備和用品，以及學(xué)習(xí)各類(lèi)意外情況下的應(yīng)急處理措施，如離心時(shí)試管破裂，標(biāo)本濺到實(shí)驗(yàn)臺(tái)面或皮膚，發(fā)生刺傷或擦傷，以及發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)如何處理。另外很重要的一點(diǎn)是規(guī)范學(xué)生的實(shí)驗(yàn)室操作，從而減少實(shí)驗(yàn)室事故的發(fā)生。同時(shí)要求老師自身要以身作則，在實(shí)習(xí)期間幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。在實(shí)習(xí)期間由科室的生物安全負(fù)責(zé)人安排一次相關(guān)的演習(xí)，加深感性認(rèn)識(shí)和應(yīng)急處理能力。

4 加強(qiáng)檢驗(yàn)規(guī)范操作，增強(qiáng)質(zhì)量管理觀(guān)念

規(guī)范檢驗(yàn)操作流程不僅是確保生物安全的有效措施，更是保證檢驗(yàn)結(jié)果正確的前提［4］。實(shí)習(xí)后，學(xué)生每天面對(duì)的標(biāo)本成百上千，數(shù)量大且結(jié)果不可預(yù)見(jiàn)，情形與學(xué)校實(shí)驗(yàn)室完全不同，學(xué)生如果不按照要求規(guī)范操作，不僅可能延誤出具報(bào)告的時(shí)間影響臨床的診療，而且可能造成大量試劑的浪費(fèi)。所以，學(xué)生在開(kāi)始對(duì)臨床標(biāo)本操作前，都要求學(xué)生先學(xué)習(xí)各個(gè)專(zhuān)業(yè)組編寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），熟悉操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)以及如何報(bào)告等，特別是對(duì)于一些貴重儀器的使用必須要在老師指導(dǎo)下進(jìn)行，以免造成儀器的損壞。現(xiàn)在檢驗(yàn)科越來(lái)越重視檢驗(yàn)的質(zhì)量，都建立了適合自身的質(zhì)量管理體系，有的檢驗(yàn)科在不斷完善體系的同時(shí)，朝著實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的方向努力。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理內(nèi)容已經(jīng)體現(xiàn)在日常的工作中，從檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后都制定了相應(yīng)的程序以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為了使學(xué)生更好的理解質(zhì)量管理的理念，有意識(shí)地讓學(xué)生參與其中，例如標(biāo)本的簽收、不合格標(biāo)本的登記、溫濕度記錄、室內(nèi)質(zhì)控的判斷和處理、測(cè)定后標(biāo)本的保存和處理等檢測(cè)過(guò)程中可能涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)質(zhì)量管理有感性認(rèn)識(shí)，知道質(zhì)量管理涉及檢驗(yàn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，只有每個(gè)環(huán)節(jié)都規(guī)范操作，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確。老師的職責(zé)就是要以身作則，同時(shí)要求每個(gè)學(xué)生從進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始就掌握規(guī)范的操作流程，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，以后工作時(shí)才能很快地適應(yīng)。

5 加快教學(xué)方法改革，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

實(shí)習(xí)階段正是系統(tǒng)地運(yùn)用理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力較好時(shí)機(jī)。所以在實(shí)習(xí)階段引入了PBL（Problem－Based Learning）的教學(xué)方法。PBL教學(xué)方法是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法［5］。首先，老師須精心選擇和設(shè)計(jì)問(wèn)題和病例。一個(gè)好的問(wèn)題和病例不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且有利于對(duì)知識(shí)的理解和掌握。一般以臨床檢驗(yàn)中常見(jiàn)和經(jīng)典的問(wèn)題入手，比如痰標(biāo)本的培養(yǎng)及鑒定、糖化血紅蛋白的測(cè)定等，有的以疾病為中心設(shè)計(jì)，如乙型肝炎和缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷等。然后給予學(xué)生一定的時(shí)間，通過(guò)教材、網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館等針對(duì)問(wèn)題查找資料，尋找問(wèn)題的答案。對(duì)資料進(jìn)行整理和歸納后進(jìn)行小組討論。每個(gè)專(zhuān)業(yè)組的實(shí)習(xí)生人數(shù)大約為5～6人，正好形成一個(gè)小組。組內(nèi)每個(gè)人針對(duì)問(wèn)題或病例以各種方式發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)，如圖表、視頻和文章等。通過(guò)小組討論得出結(jié)論，最后老師針對(duì)問(wèn)題的重點(diǎn)和學(xué)生回答的不足之處作一點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。老師通過(guò)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，應(yīng)用和綜合分析等方面的能力的不同進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

6 鼓勵(lì)撰寫(xiě)畢業(yè)論文，培養(yǎng)基本科研能力

撰寫(xiě)畢業(yè)論文是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，進(jìn)行初步科研訓(xùn)練，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力，從而使學(xué)生具備基本的科研能力和創(chuàng)新能力［6］。雖然本校對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)論文方面沒(méi)有硬性要求，但福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科鼓勵(lì)學(xué)生參與畢業(yè)論文的撰寫(xiě)，一般選擇具有中級(jí)以上職稱(chēng)或碩士以上學(xué)歷的人員擔(dān)任指導(dǎo)老師。指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生正確選題，提出明確要求。選題既要符合檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求，又要考慮學(xué)生現(xiàn)有的能力，難易適中，可在較短時(shí)間內(nèi)完成。教授學(xué)生文獻(xiàn)檢索的方法和技巧，由學(xué)生獨(dú)立完成，在了解研究背景的前提下，制定實(shí)驗(yàn)計(jì)劃。在實(shí)驗(yàn)實(shí)施階段重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力和解決問(wèn)題的能力，杜絕弄虛作假，培養(yǎng)良好的科研風(fēng)氣。老師和學(xué)生共同分析數(shù)據(jù)，得出結(jié)論，按照寫(xiě)作規(guī)范撰寫(xiě)論文。最后科室邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行論文答辯，既提高了學(xué)生制作幻燈的水平，又鍛煉了口頭表達(dá)的能力。近年來(lái)協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科多位老師和學(xué)生在學(xué)校本科優(yōu)秀畢業(yè)論文評(píng)比中獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

到目前為止，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科已培養(yǎng)出許多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，將在以后的臨床教學(xué)實(shí)踐中不斷探索提高學(xué)生綜合素質(zhì)的新方法，進(jìn)一步提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

［1］沈霞.我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及面臨的挑戰(zhàn)［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（1）：1－4.

［2］牟鳳林，鄧晶榮，許茜，等.血液學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)實(shí)踐教學(xué)的體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（8）：1011－1012.

［3］王保龍，蘇虹，伍佳玲.在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)的思考［J］.中華疾病控制雜志，2010，14（5）：460－462.

［4］李金明，申子瑜.正確認(rèn)識(shí)臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可與提高檢驗(yàn)質(zhì)量之間的關(guān)系［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（2）：136－139.

［5］黃慧芳，林東紅，劉庭波.血液檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教PBL案例教學(xué)法的應(yīng)用與思考［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11（1）：93－95.

［6］歐啟水，陳敏，王鳳清，等.科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)論文工作的探討 ［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2010，11（1）：54－56.