吳世友，畢 勝，楊龍波，鄭 潔（.重慶市中山醫(yī)院醫(yī)療美容科 40003；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容科，重慶 400038）

醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠（polyacrylamide hydrogel，PAAG）是注射用的軟組織填充劑，主要應(yīng)用于整形美容領(lǐng)域，是早前國內(nèi)注射隆胸法較常用的填充材料，其具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快、疼痛程度較輕等特點(diǎn)［1］。中國政府在2006年已宣布禁用PAAG產(chǎn)品作為整容物料。然而在近幾年由于注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的增多也逐漸受到研究者的重視，現(xiàn)對本院26例接受了PAAG隆乳術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2000～2005年接受注射PAAG隆乳手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥到本院就診的患者共26例，全部為女性，其中已婚18例，未婚8例，年齡22～39歲。其中24例雙側(cè)乳房，2例單側(cè)乳房。所有患者均注射國產(chǎn)（或進(jìn)口）PAAG，15例在正規(guī)醫(yī)院美容科注射，11例在普通美容院注射，注射劑量為120～300 mL每側(cè)，并發(fā)癥發(fā)生時間為術(shù)后15 d至8個月。并發(fā)癥出現(xiàn)情況為：（1）乳房變形12例，雙側(cè)乳房不對稱且表面凹凸不平；（2）乳房腫脹12例，皮膚表明紅腫，局部有破潰，黏液狀黃色伴血液體流出；（3）乳房硬結(jié)包塊8例，散在性的大小不等的結(jié)節(jié)；（4）患側(cè)上肢運(yùn)動受限8例，上肢外展時乳房疼痛；（5）乳房感染10側(cè)，乳頭溢出渾濁分泌物，有異味。

1.2 方法 全部患者術(shù)前經(jīng)高頻超聲或MRI檢查并且準(zhǔn)確定位，在全麻下沿乳暈邊緣切口行開放手術(shù)，擠壓出大量凝膠后反復(fù)抽吸。用手指探查腺體及皮下組織，分開纖維組織間隔，切開囊腔，剝離乳腺腺體，抽吸凝膠，切除硬結(jié)，同時將受侵犯的組織一并切除，術(shù)中采用大量含抗菌藥物的生理鹽水清洗囊腔。由于PAAG具有親水性，采用生理鹽水沖洗可不斷地稀釋殘留在乳房內(nèi)PAAG的濃度，直至生理鹽水清亮且肉眼無可見的PAAG存留，在切緣低位放置引流管后手術(shù)區(qū)域行加壓包扎，術(shù)后給予抗菌藥物抗炎治療7 d，引流管放置24 h后拔取，10 d后拆線。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪3～18個月，24例患者并發(fā)癥消失，其中20例患者乳房切開愈合較好，臨床癥狀緩解，乳房無嚴(yán)重變形，稍有下垂；4例患者乳房形態(tài)較差，呈明顯的塌陷或下垂?fàn)?，半年后再次行乳房矯形手術(shù)，或植入假體，乳房形態(tài)得以恢復(fù)。2例患者術(shù)后疼痛感未消失，B超示仍有部分凝膠殘留，6個月后再次手術(shù)，取出殘留的凝膠，切除纖維化組織后癥狀得以緩解。

3 討 論

PAAG是由丙烯酰胺單體聚合而成，而丙烯酰胺容易被人體所吸收而產(chǎn)生毒性。在行注射隆乳手術(shù)時，將聚丙烯酰胺注射進(jìn)入乳房的間隙中，然而在操作時，易將其誤注射入乳腺組織中而形成囊腔狀的物質(zhì)。術(shù)后由于肌肉組織活動或按摩，導(dǎo)致PAAG向周圍乳腺組織移動或擴(kuò)散，而造成各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 乳房硬結(jié)或包塊 由于注射層次不正確、注射過量PAAG，PAAG稀釋不均勻且按摩不正確所造成。如注射層次過深，易將PAAG注射乳胸大肌或肌筋膜而形成散在的彌漫性硬結(jié)。如注射層次過淺，PAAG溢出至皮下，形成皮下結(jié)節(jié)。另外注射后，PAAG會隨著壓力向周圍的區(qū)域擴(kuò)散，從而在其他部位形成團(tuán)塊或結(jié)節(jié)［2-4］。

3.2 注射物移位 PAAG注射入乳房后，患者上肢的活動、對乳房的按摩以及在重力或外來力量的作用下，導(dǎo)致PAAG突破乳房的區(qū)域，移位至乳房皺襞下，甚至轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的腋下、前臂的位置，以至出現(xiàn)雙側(cè)乳房大小不一，形狀不對稱，出現(xiàn)隆起［5］。

3.3 疼痛和感染 疼痛：PAAG注射進(jìn)入體內(nèi)后，其周圍組織易發(fā)生肉芽腫樣變導(dǎo)致非炎性刺激而產(chǎn)生隱痛、脹痛或針刺樣疼痛等，且呈持續(xù)或間歇疼痛。當(dāng)患者上肢拉伸或外展時，出現(xiàn)明顯的疼痛?？赡苁怯捎诰郾０贩纸獾膯误w－丙烯酰胺被人體吸收后，產(chǎn)生神經(jīng)毒性而刺激組織產(chǎn)生疼痛，也可能PAAG對人體組織引發(fā)了炎性反應(yīng)而導(dǎo)致的疼痛。感染：PAAG注射后進(jìn)入乳房后，由于在注射的過程中一些非法的美容機(jī)構(gòu)的植入操作有誤，或則未進(jìn)行無菌處理，或則無菌處理不嚴(yán)格而導(dǎo)致，PAAG在體內(nèi)引發(fā)乳腺的炎性反應(yīng)，同時PAAG也是適合于細(xì)菌生長的良好環(huán)境，因而導(dǎo)致了感染的發(fā)生［6］。

3.4 并發(fā)癥的處理 常用且有效的方法是采用B超或MRI對體內(nèi)PAAG進(jìn)行檢測并且準(zhǔn)確定位，由于其具有流動性、體內(nèi)分布散亂、不均勻且對乳房及周圍組織侵犯后的模糊狀態(tài)，須緣乳暈或乳房下皺折切開乳房后在直視下切開囊腔取出聚丙烯胺水凝膠；且同時一并切除腫大的硬結(jié)、結(jié)節(jié)和受侵犯的病變組織，切開乳房直視下對PAAG的分布、性狀及周圍組織的反應(yīng)一目了然。術(shù)中采用大量含抗菌藥物的生理鹽水清洗囊腔，由于PAAG具有親水性，采用生理鹽水沖洗可不斷的稀釋殘留在乳房內(nèi)PAAG濃度，直至徹底清除PAAG。取出PAAG后多數(shù)患者乳房出現(xiàn)變形、塌陷、下垂，大多須再次行乳房矯形手術(shù)，或植入假體，乳房外形才能夠得以改善［7］。在手術(shù)中應(yīng)注意，對產(chǎn)生感染、炎癥的患者，行切除手術(shù)時務(wù)必將感染范圍內(nèi)的組織清除，采用含有抗菌藥物的生理鹽水不斷沖洗，術(shù)后充分引流；對于受侵犯或病變的胸肌組織，根據(jù)不同的是侵犯深度，術(shù)中應(yīng)逐層剝離變性組織，在切除的過程中仔細(xì)探查，以免誤操作而損傷該神經(jīng)組織［8］。

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