宋春紅

北京通州區(qū)中心血站，北京 100029

目前隨著國(guó)民素質(zhì)的提高，北京街頭流動(dòng)獻(xiàn)血車所采集的血液，已成為北京保障臨床用血的主要生力軍。在獻(xiàn)血過(guò)程中，絕大多數(shù)獻(xiàn)血者是沒(méi)有任何獻(xiàn)血不良反應(yīng)的，但是也會(huì)有少數(shù)獻(xiàn)血者因?yàn)榉N種原因會(huì)出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。如果在處理獻(xiàn)血反應(yīng)這方面我們做得不夠，將會(huì)影響到獻(xiàn)血者的生理健康和心理健康，同時(shí)也會(huì)大大打擊無(wú)償獻(xiàn)血者的熱情和積極性。為了減少此類不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)此我進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象2011年1月～2011年12月北京市通州區(qū)中心血站流動(dòng)獻(xiàn)血車采血92004人次，其中發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)共2100例，男性1098人次，女性1002人次。

1.2 方法與標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按《獻(xiàn)血者健康體檢標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行病史咨詢、體格檢查和HB、Hbsag快速血液篩選及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的檢測(cè)，如以上檢測(cè)合格方能獻(xiàn)血，絕大多數(shù)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血200ml或400ml無(wú)任何獻(xiàn)血不良反應(yīng)，但是如果其發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)該按照世界衛(wèi)生組織對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的分型分為輕、中、重度三型。①輕度反應(yīng):血管迷走神經(jīng)癥狀，獻(xiàn)血者自訴頭暈眼花、心慌氣短、惡心嘔吐，表現(xiàn)為呼吸、心跳加快、面色蒼白、出冷汗、眩暈或連續(xù)呵欠。②中度反應(yīng):漸進(jìn)的輕度反應(yīng)導(dǎo)致瞬間意識(shí)恍惚或喪失，四肢冰冷、血壓下降、脈搏減慢。③重度反應(yīng):除上述癥狀外還伴有驚厥、抽搐、大小便失禁等。④恢復(fù)期:神志清醒，自述全身乏力、面色轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)暖，血壓脈搏逐漸恢復(fù)正常水平。

2 結(jié)果

表2 首次與二次以上獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)比較

3 討論

3.1 原因分析 從表1、表2中看出，獻(xiàn)血不良反應(yīng)率，首次獻(xiàn)血者比二次以上獻(xiàn)血者高2倍之多，精神緊張是誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的主要因素，獻(xiàn)血時(shí)因其精神過(guò)度緊張，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而引發(fā)不良反應(yīng)。體質(zhì)因素，如空腹或饑餓狀態(tài)下，獻(xiàn)血者機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，造成腦血流量減少，引起反應(yīng)。靜脈穿刺時(shí)對(duì)局部刺激而產(chǎn)生疼痛，因全身神經(jīng)高度緊張，引起廣泛的小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生反應(yīng)。除上述原因外，暈血、怕針、等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，采血車環(huán)境不理想，空氣污濁。車內(nèi)溫度過(guò)高過(guò)低，以及工作人員態(tài)度欠佳等也是誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的因素。

3.2 預(yù)防護(hù)理

3.2.1 消除緊張情緒加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳提供與之相關(guān)的獻(xiàn)血方面的資料 (特別是對(duì)于初次獻(xiàn)血者)創(chuàng)造一個(gè)溫度適宜，安靜舒適，衛(wèi)生的良好獻(xiàn)血環(huán)境 (如:在采血車上播放一些輕音樂(lè)，同時(shí)為獻(xiàn)血者準(zhǔn)備一些小食品，飲料等)。同時(shí)工作人員應(yīng)做到態(tài)度和靄、熱情大方，使獻(xiàn)血者能充分認(rèn)識(shí)到適量獻(xiàn)血對(duì)身體無(wú)害，以消除緊張情緒。

3.2.2 嚴(yán)格體檢 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》全面了解獻(xiàn)血者的身體健康狀況，獻(xiàn)血前后注意休息，不要過(guò)度勞累，保證充足睡眠，在獻(xiàn)血當(dāng)日不可進(jìn)食油膩食物，如:油條等。同時(shí)做到不可空腹獻(xiàn)血，要清淡飲食。

3.2.3 提高工作人員的專業(yè)技術(shù)水平 采血工作人員必須熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)，靜脈穿刺準(zhǔn)確，使之穿刺率達(dá)到99%以上。減少疼痛，消除精神緊張，同時(shí)工作人員可用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，給予獻(xiàn)血者以心理安慰同時(shí)，密切注意觀察獻(xiàn)血情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。獻(xiàn)血完畢后，告知獻(xiàn)血者原位休息片刻后，慢慢離開(kāi)，到指定休息區(qū)域休息，并按壓針眼5到10分鐘，工作人員查看針眼愈合情況后，告知獻(xiàn)血者可以離開(kāi)，方可離開(kāi)。

3.3 護(hù)理措施 進(jìn)行及時(shí)有效的處理，不僅使對(duì)獻(xiàn)血有反應(yīng)的同志在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，同時(shí)還可以減少了不良情緒的相互感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者面色蒼白，精神異?；蜃允霾贿m，頭暈、惡心、即停止采血，使其平臥取頭低足高位，以增加腦部供血量。輕度反應(yīng)，通常片刻后即可恢復(fù)正常。若出現(xiàn)意識(shí)喪失并伴有抽搐癥狀時(shí)，應(yīng)立即指壓強(qiáng)刺激人中，合谷穴促其能盡快蘇醒，取頭低足高位呈30度，以恢復(fù)腦供血量，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道暢通。若獻(xiàn)血者出現(xiàn)驚厥時(shí)，應(yīng)視其頭部外向一側(cè)，并在上下齒間放入包好紗布的壓舌板，以防在其無(wú)自主意識(shí)的情況下，咬傷舌頭。必要時(shí)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，靜脈注射高滲葡萄糖。在一般情況下，暈厥類獻(xiàn)血反應(yīng)經(jīng)上述處理1～3分鐘即可恢復(fù)正常，測(cè)血壓、脈搏、觀察神志情況，一切恢復(fù)正常，在觀察15～30分鐘后，方可離開(kāi)。填寫(xiě)獻(xiàn)血反應(yīng)登記表，以備后期回訪，給以指導(dǎo)與關(guān)懷，并告知發(fā)生此類 (中，重度獻(xiàn)血反應(yīng)者)不宜再次參加無(wú)償獻(xiàn)血。

［1］《獻(xiàn)血者健康體檢標(biāo)準(zhǔn)》《安全血液和血液制品》《質(zhì)量管理培訓(xùn)輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)教員工具書(shū)》.