李靜茹 馬建萍 馬秀蘭 張 穎 艾合買提 曾 琳

新疆·國家中醫(yī)臨床研究基地艾滋病研究室，新疆 烏魯木齊 830000

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS)，由感染人免疫缺陷病毒 (HIV)而引起，導致被感染者免疫功能的部分或完全喪失，繼而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官、多病原體的復合感染 (機會性感染)和腫瘤等，傳播速度快、死亡率高。很多HIV/AIDS患者很長一段時間處于無癥狀期，無臨床癥狀，為中醫(yī)的辯證論治造成一定的困難。由于體質(zhì)決定著個體對某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性，因此我們對這部分患者進行了中醫(yī)體質(zhì)類型的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調(diào)查對象來源于新疆烏魯木齊市疾控中心的HIV/AIDS患者。

1.2 診斷標準 采用中華人民共和國國家艾滋病診斷標準(2001年修訂版)。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準的HIV/AIDS患者(均經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)疾病控制中心進行免疫印跡確認試驗 (WB)HIV抗體陽性者);②年齡在18～65歲之間;③能配合調(diào)查的患者。

1.4 排除標準 ①不符合以上診斷標準和納入標準者;②神志不清、癡呆，各種精神病患者及家屬不愿意合作者;③原發(fā)性免疫缺陷，激素化療等引起繼發(fā)性免疫缺陷，血液病，其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④非感染艾滋病所患的臟器嚴重疾病。

1.5 體質(zhì)分類標準 采用體質(zhì)問卷調(diào)查表，對入選的患者參照王琦的體質(zhì)九分法，分為9種體質(zhì)類型:即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)分類的判定方法參見中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準［1］。

1.6 研究方法 將病例資料統(tǒng)一錄入計算機，并進行核對檢查，用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)管理和分析。

1.7 質(zhì)量控制 嚴格執(zhí)行所設計的臨床調(diào)查方案，減少選擇性偏倚和測量性偏倚，并固定調(diào)查人員，由中醫(yī)師專人按照調(diào)查問卷進行中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查，將調(diào)查表匯總后，由一名固定副主任醫(yī)師負責患者的舌苔及脈象的調(diào)查，最后得由這名醫(yī)師和調(diào)查者一起匯總每名病人的各種體質(zhì)得分，根據(jù)判定結(jié)果和轉(zhuǎn)化分并結(jié)合中醫(yī)理論進行綜合取舍，最后得出每個人的主要中醫(yī)體質(zhì)類型，保證了研究結(jié)果的準確可靠。

2 結(jié)果及分析

2.1 體質(zhì)特征分布情況 自然人群橫斷面現(xiàn)狀調(diào)查表明，9種體質(zhì)在人群中的分布存在一定的差異性，兼夾體質(zhì)在人群中占有一定的比例［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，80例HIV感染者中，單一體質(zhì)15例，占總病例數(shù)的18.75%，男12例，女3例;漢族2例，維吾爾族13例，回族0例。兼雜體質(zhì)患者65例，占總病例數(shù)的81.25%，男45例，女20例;漢族8例，維吾爾族44例，回族3例。見表1。

表1 80例HIV及AIDS患者體質(zhì)特征分布情況

2.2 主要體質(zhì)類型分布情況 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準［1］在運用中，體現(xiàn)出良好的實用性和可操作性，且有較好的準確性。但在研究過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)HIV感染患者不是簡單的某一個體質(zhì)類型，根據(jù)問卷式調(diào)查出來的結(jié)果，大部分有2～3種體質(zhì)類型甚至更多，或者是一種體質(zhì)，同時有2～3種體質(zhì)傾向，多數(shù)情況是可以根據(jù)分數(shù)高低來進行取舍，本課題研究中，患者的主要體質(zhì)類型判定以判定結(jié)果為“是”且轉(zhuǎn)化分最高者為標準［1］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80例HIV及AIDS患者中，平和質(zhì)4例，占總病例數(shù)的5%;病理體質(zhì)者76例，占總病例數(shù)的95%。病理體質(zhì)患者中，氣虛質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其他依次為陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)和特稟質(zhì) (表2)。

表2 體質(zhì)類型分布情況

表3 體質(zhì)特征分布情況

2.3 體質(zhì)特征分布情況 80例患者中，單一體質(zhì)15例，占總病例數(shù)的18.75%，男性12例，女性3例，平均年齡 (40.87±8.67)歲。其中氣虛質(zhì)10例，平和質(zhì)2例，陽虛質(zhì)1例，痰濕質(zhì)1例。兼雜體質(zhì)患者65例，占總病例數(shù)的81.25%;男性35例，女性20例，平均年齡 (36.02±7.63)歲。其中兼有2種體質(zhì)者21例，兼有3種體質(zhì)者10例，兼有4種體質(zhì)者20例，兼有5種體質(zhì)者9例，兼有6種體質(zhì)者5例 (表3)。

3 討論

中醫(yī)學認為，人體的體質(zhì)是由先天稟賦與后天因素共同形成，并且人體的體質(zhì)因素往往決定了個體對某種致病因素的易感性［3］。體質(zhì)的強弱對艾滋病的發(fā)生發(fā)展變化過程有著重要的影響。在HIV感染人體后，機體處于正氣與HIV病毒不斷斗爭的過程中，在此過程中，體質(zhì)的強弱隨著疾病的進展處在不斷發(fā)展變化中，由于患者所處的地區(qū)不同，其體質(zhì)類型也存在一定的差異，故臨床表現(xiàn)也不盡相同，新疆地區(qū)HIV/AIDS患者中醫(yī)證型以氣陰兩虛型居多，辨體質(zhì)論治也是中醫(yī)藥防治艾滋病很重要的一個方面，應重視對無癥狀感染期的早期干預，通過對艾滋病無癥狀期的干預，取得了肯定的療效［4、5］。

本課題80例HIV及AIDS患者按王琦［6］體質(zhì)九分法進行分類研究，發(fā)現(xiàn)HIV感染者常見體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)等，并多為兼加體質(zhì)，從體質(zhì)角度證明了HIV感染者是多因素復雜性疾病。HIV是一種濕熱型邪氣，容易傷及機體的氣陰，因此HIV/AIDS患者中晚期以氣陰兩虛多見，這與本研究結(jié)果及我們目前正在進行的HIV中醫(yī)癥候調(diào)查的研究相符。研究結(jié)果表明氣郁質(zhì)在HIV感染者中也占有一定的比例，該人群往往表現(xiàn)出情緒抑郁及思慮過度，這與研究結(jié)果相符。

總之，通過研究探索新疆地區(qū)HIV/AIDS患者的體質(zhì)類型，從體質(zhì)的角度來探討艾滋病的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律，充分利用中醫(yī)體質(zhì)理論優(yōu)勢，在研究體質(zhì)與疾病內(nèi)在聯(lián)系，尋找相關(guān)疾病的發(fā)病原因的基礎上，闡發(fā)體質(zhì)的可調(diào)性以及有效防治措施的作用機制，從而為中醫(yī)藥防治艾滋病提供新的研究線索及方法。

［1］中醫(yī)體質(zhì)分類與判定 (ZYYXH/T157－2009)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4):303－304.

［2］姚實林，吳芳斌，許霞等.1003例中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學調(diào)查分析［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2007，26(1):10－14.

［3王琦.中醫(yī)體質(zhì)學［M］.北京:中國醫(yī)藥學科技出版社，1995:1321.

［4］郭會軍，王丹妮，劉學偉等中醫(yī)藥治療艾滋病應重視對無癥狀感染期的早期干預［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(7):17－18.

［5］張穎，馬建萍，馬秀蘭等.中藥治療HIV感染療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，12(2):2628－2630.

［6］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4):1－9.