梁春妍

廣東省廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廉江 524400

重型顱腦損傷是臨床比較常見的病情危急的創(chuàng)傷性疾病，尤其當(dāng)合并腦疝時(shí)，患者死亡率、重殘率非常高［1］，需及時(shí)搶救，而及時(shí)發(fā)現(xiàn)與有效救治是決定患者預(yù)后的重要因素，本文對(duì)我院2004年1月至2008年1月55例重型顱腦損傷合并腦疝采用兩種顱腦減壓方法救治的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2004年1月至2008年1月重型顱腦損傷合并腦疝患者55例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，頭顱CT顯示患者側(cè)腦室和腦池出血、變窄甚至消失，腦組織嚴(yán)重挫傷，腦組織水腫明顯，顱內(nèi)血腫，硬膜下及硬膜外均有較大血腫形成，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血;其中單純硬膜外血腫7例，單純腦挫裂傷3例，硬膜下血腫合并腦挫傷24例，腦挫傷并腦干損傷1例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，合并休克2例，合并其他臟器損傷3例。損傷原因:車禍傷26例，墜落傷11例，跌傷或摔傷8例，打擊傷7例，其他傷3例;所有患者均參照格拉斯哥評(píng)分(Glasgow Coma scoleGOS)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中低于5分有29例，高于5分的有26例。隨機(jī)分兩組，對(duì)照組30例，其中男22例，女8例，平均年齡 (49.38±11.05)歲;治療組25例，其中男19例，女6例，平均年齡 (48.28±11.31)歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，資料具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予手術(shù)治療，其中治療組采用幕上去大骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除及小腦幕切開，額或額顳葉顱腦血腫合并腦挫傷者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，切口于顴弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線后方，沿正中線向前至前額部發(fā)際下;對(duì)于顳、顳頂及枕顳部血腫采用“U”形切口去骨瓣，“T”字弧形切開硬腦膜，在離巖骨嵴2～3 cm從內(nèi)向外水平切開小腦幕數(shù)厘米，電刀止血。對(duì)照組僅行單側(cè)幕上去大骨瓣減壓，并清除顱內(nèi)血腫。所有患者術(shù)后給予給予吸氧、補(bǔ)液、抗感染及脫水治療，治療其他臟器合并癥，糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂，輔助給予高壓氧及亞低溫治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組死亡率和預(yù)后良好率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均術(shù)后隨訪0.5～2年，對(duì)照組共有13例死亡，死亡率43.33%，明顯高于治療組的死亡率 (16.00%，4/25)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01);治療組獲得預(yù)后良好的有19例，預(yù)后良好率76.00%，顯著高于對(duì)照組的預(yù)后良好率 (20.00%，6/30)，兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01)，見表1。

表1 兩組死亡率和預(yù)后良好率的比較［例 (%)］

3 討論

顱腦損傷是臨床比較常見的危重疾病，常常繼發(fā)腦組織嚴(yán)重?fù)p害，顱內(nèi)壓升高，數(shù)小時(shí)內(nèi)即形成腦疝，患者此時(shí)病情危重，需采取緊急快速的減壓治療，減輕腦組織的壓力，緩解腦組織特別是腦干的缺血壞死。目前最有效的減壓方法是去大骨瓣減壓術(shù)，同時(shí)清除顱內(nèi)血腫，術(shù)后給予積極的對(duì)癥支持治療，可顯著降低患者的死亡率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

本文對(duì)所有患者均給予了大骨瓣去除減壓術(shù)，并積極清除顱內(nèi)血腫，所有患者在入院后即做好術(shù)前準(zhǔn)備，有呼吸困難者及早給予氣管內(nèi)插管，輔助機(jī)械通氣，有休克者馬上止血并給予補(bǔ)充血容量、糾正低血壓低氧血癥［2～3］。60分鐘內(nèi)送至手術(shù)室，顱內(nèi)壓過高者可在搶救室即給予顱骨鉆孔快速減輕顱內(nèi)壓，同時(shí)給予20%甘露醇250ml靜滴脫水治療。本研究去大骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)方法和技巧是對(duì)額或額顳葉血腫，采用標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)大骨瓣切口，手術(shù)切口從顴弓上耳屏前1 cm，向后繞過耳廓及頂結(jié)節(jié)至中線旁，向前行止于前額部發(fā)際下，可去除約12 cm×10 cm大骨瓣，“T”字弧形切開硬腦膜，達(dá)徹底清除血腫和減輕腦組織的受壓的目的，治療組并給予小腦幕切開術(shù)，有效降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦疝的復(fù)位，顯著減低了患者的死亡率，提高了預(yù)后良好率，與對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，救治重型顱腦損傷并腦疝形成的關(guān)鍵是有效迅速減壓、徹底清除腦內(nèi)血腫及壞死組織，促進(jìn)腦疝的復(fù)位，改善腦血供。

［1］陳秀權(quán)，藍(lán)勝勇.外傷性顱內(nèi)血腫并腦疝65例救治體會(huì)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22(6):1397－1398.

［2］只達(dá)石，崔世民，張賽.重型顱腦損傷救治規(guī)范［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:81－84

［3］王光義，黃光林.早期綜合療法在救治重型顱腦損傷中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6(5):465－466.