李 莉

山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200

病毒性腦炎 (virus encephalitis，VE)是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是由EB病毒、腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、單純皰疹病毒等侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起［1］。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、癲癇、行為障礙及意識不清等。該病病死率高，易引起癲癇、智力障礙、癱瘓等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是影響世界公共衛(wèi)生的主要疾病之一［2］。臨床上及時診斷，及早治療是減少其后遺癥的重要方法。

更昔洛韋為廣譜抗病毒藥物，干擾素可抑制病毒繁殖，兩者合用有很好的臨床效果，但大量使用可出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)。腦醒靜由中醫(yī)名方“安宮牛黃丸”衍化而來，有開竅醒神、清熱解毒、行氣活血之效。本研究對2011年1月至2011年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例病毒性腦炎患者采用更昔洛韋、干擾素聯(lián)合醒腦靜治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1 月至2011年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的病毒性腦炎68例，其中男性39例，女性29例，年齡13～52歲，平均27.1±9.2歲。臨床表現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐，還有意識障礙、癲癇、肢體行動異常，部分患者出現(xiàn)腦膜刺激征、癱瘓。本組患者均符合病毒性腦炎的臨床診斷標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。隨機將68例患者平均分為兩組，實驗組和對照組，每組38例，對照組常規(guī)采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療，實驗組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜。兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予甘露醇注射液、激素、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，更昔洛韋5mg/(kg/d)，加入10%葡萄糖注射液250ml靜滴，2次/天，治療14d，干擾素－α，60～100萬U/d，肌肉注射。實驗組加用醒腦靜注射液，0.5mg/kg加入10%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次/天，14d為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效及主要臨床癥狀 (發(fā)熱、頭痛嘔吐、意識、驚厥、腦電圖)改善時間。

1.4 療效標準［3］

治愈:治療1周臨床癥狀、體征基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，能正常工作生活;顯效:治療1周后臨床癥狀、體征逐漸減輕，發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)損傷開始恢復(fù);無效:治療2周后臨床癥狀、體征無變化甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

實驗組治愈17例，顯效19例，無效2例，有效率為94.7%;對照組治愈14例，顯效16例，無效8例，有效率為78.9%，有效率對比有顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對比 (例)

2.2 兩組患者主要臨床癥狀改善時間對比

實驗組意識改善、退熱時間、頭痛嘔吐消失時間、腦電圖驚厥改善時間均優(yōu)于對照組，對比有顯著差異，P＜0.05，見表2。

表2 主要臨床癥狀改善時間對比 (±s，天)

表2 主要臨床癥狀改善時間對比 (±s，天)

*差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

嘔吐 腦電圖 驚厥實驗組 30 1.25±0.42* 0.93±0.17* 2.55±1.13* 8.53±2.45* 1.05±0.24分組 例數(shù) 意識 退熱 頭痛、*對照組 30 2.74±0.65 1.87±0.21 4.13±1.41 13.77±3.652.35±0.52

3 討論

病毒性腦炎由病毒直接損傷腦組織，及病毒抗原的免疫損傷引起各種臨床表現(xiàn)，需及時殺滅病原體，緩解癥狀。更昔洛韋又名丙環(huán)鳥苷，為人工合成廣譜抗DNA病毒藥物，對EB病毒、腺病毒、乙肝病毒、巨細胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽渭儼捳畈《镜染泻軓姷淖饔?。更昔洛韋通過兩種方法抑制病毒［4］:①競爭性抑制DNA聚合酶，阻止GTP與DNA的結(jié)合;②直接進入病毒DNA，抑制DNA鏈延長，從而殺滅病毒。更昔洛韋可通過血腦屏障，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。干擾素－α為一種抗病毒蛋白質(zhì)，通過抑制病毒繁殖發(fā)揮抗病毒作用［5］。同時還可激活巨噬細胞的殺傷作用，增加T細胞和B細胞活性，提高自身免疫力，本研究中兩組藥物合用兩周內(nèi)達到78.9%的有效率。

病毒性腦炎屬中醫(yī)“濕毒”、“癲狂”、“溫病”范疇，濕毒入侵，上擾清竅。腦醒靜主要由冰片、郁金、梔子、麝香組成，冰片開竅醒神、清熱解毒;麝香通竅、疏經(jīng);梔子泄三火;郁金化痰順氣;諸藥合用開竅醒腦、安神定志。

本研究中加用腦醒靜我們發(fā)現(xiàn)治療2周后實驗組有效率為94.7%，與對照組對比有顯著差異，P＜0.05。在主要臨床癥狀改善時間上，實驗組意識改善、退熱時間、頭痛嘔吐消失時間、腦電圖驚厥改善時間均優(yōu)于對照組，可見醒腦靜可有效縮短患者治療時間，減輕臨床癥狀。腦醒靜輔助治療病毒性腦炎效果顯著，安全，值得臨床推廣。

［1］David M K，Peter M H.Fields Virology［M］.5th ed.2007:572.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:165－166.

［3］余丹風(fēng)，沈盛暉，張庚，等.醒腦靜注射液對重癥顱腦損傷患者細胞因子及肺部感染的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12(5):289－291.

［4］劉艷艷，宋明艷，宋利春.更昔洛韋治療成人病毒性腦炎療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2006，6(9):351－352.

［5］王清花.干擾素聯(lián)合更昔洛韋治療兒童病毒性腦炎臨床療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2010，10(11):1284－l285.