張柳萍

（江西省兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，南昌 330006）

抽動(dòng)穢語綜合征（tourette syndrome，TS）是指以不自主的、突然的多發(fā)性抽動(dòng)以及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙［1］。抽動(dòng)穢語綜合征兒童往往存在多種心理行為問題，約85%的患兒出現(xiàn)輕、中度行為紊亂，輕者表現(xiàn)不安、躁動(dòng)、易激惹，約半數(shù)患兒伴注意力缺乏多動(dòng)癥，注意力不集中、學(xué)習(xí)差、多動(dòng)、心煩意亂和坐立不安［2］，因此造成的學(xué)習(xí)困難和社會(huì)功能損害，是家庭和社會(huì)都非常關(guān)注的一個(gè)問題。本研究分別采用硫必利和肌苷治療兒童抽動(dòng)穢語綜合征，探討硫必利對(duì)其心理行為問題的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例抽動(dòng)穢語綜合征患兒，均為2010—2011年在江西省兒童醫(yī)院門診就診的患兒，年齡7～14歲，病程 6 個(gè)月～8 年，符合文獻(xiàn)［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按就診單雙號(hào)分為2組。治療組21例，男14例，女7例，年齡7～13歲；對(duì)照組 19例，男13例，女6例，年齡7～14歲。2組患兒均尚未應(yīng)用藥物治療或已停用抗精神病藥物及相關(guān)藥物1個(gè)月以上，在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2組患兒均排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、廣泛發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、精神病性障礙或其他原發(fā)的精神障礙導(dǎo)致的心理行為缺陷，排除同時(shí)患有其他精神病疾病在服用抗精神病藥物及家屬無法配合堅(jiān)持正規(guī)用藥及完成隨診者。

1.2 治療方法

治療組口服硫必利 （江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：201007221、201102192、201108242，規(guī)格：100mg·片-1）。 用法：開始劑量為 50～100mg·d-1，分2～3次口服，使用1周后若癥狀控制欠佳，可逐漸加量至 300～400 mg·d-1，一般不超過 600mg·d-1，控制癥狀后維持劑量為150～200 mg·d-1，定期復(fù)診觀察。

對(duì)照組口服肌苷片（上海信誼藥廠有限公司公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100523、20110408、20110821，規(guī)格：200 mg·片-1）。 用法：600 mg·d-1，分 3 次口服，定期復(fù)診觀察。

連續(xù)服藥3個(gè)月為1個(gè)療程，服藥期間每2周隨訪1次，注意患兒的癥狀變化及不良反應(yīng)。治療1個(gè)療程后進(jìn)行治療效果評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患兒在治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行Conners兒童行為量表（父母問卷）［4］測(cè)評(píng)，由父母根據(jù)兒童情況如實(shí)填寫。該問卷共有48個(gè)條目，歸納為品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子。監(jiān)測(cè)患兒治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能的變化；監(jiān)測(cè)患兒服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。所有測(cè)評(píng)均由受過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組Conners兒童行為量表評(píng)定結(jié)果比較

2組患兒在治療前Conners兒童行為量表6個(gè)因子結(jié)果與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組在治療后的品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)較治療前均有改善（均P＜0.05），見表1；2組患兒治療后比較，治療組患兒的品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 治療組治療前、后Conners兒童行為量表評(píng)定結(jié)果比較 n=21，±s，分

表1 治療組治療前、后Conners兒童行為量表評(píng)定結(jié)果比較 n=21，±s，分

時(shí)間 品行問題 學(xué)習(xí)問題 心身障礙 沖動(dòng)-多動(dòng) 焦慮 多動(dòng)指數(shù)治療前 1.12±0.34 1.26±0.38 0.62±0.28 1.54±0.52 0.78±0.38 1.68±0.42治療后 0.87±0.29 0.95±0.35 0.41±0.29 1.18±0.41 0.45±0.41 1.21±0.38 t 2.50 2.63 2.28 2.73 2.44 3.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療組、對(duì)照組治療后Conners兒童行為量表評(píng)定結(jié)果比較±s，分

表2 治療組、對(duì)照組治療后Conners兒童行為量表評(píng)定結(jié)果比較±s，分

時(shí)間治療組對(duì)照組n 21 19 t P品行問題 學(xué)習(xí)問題 心身障礙 沖動(dòng)-多動(dòng) 焦慮 多動(dòng)指數(shù)0.87±0.29 0.95±0.35 0.41±0.29 1.18±0.41 0.45±0.41 1.21±0.38 1.10±0.32 1.25±0.29 0.61±0.33 1.46±0.45 0.72±0.37 1.65±0.39 2.39 2.93 2.04 2.05 2.19 3.60＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組不良反應(yīng)比較

治療組用藥期間有4例出現(xiàn)嗜睡、乏力，2例出現(xiàn)腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（6/21）；對(duì)照組用藥期間有3例出現(xiàn)惡心、胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%（3/19）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患兒血、尿常規(guī)，肝、腎功能均無明顯異常改變。

3 討論

抽動(dòng)穢語綜合征是在兒童期起病的一種慢性神經(jīng)精神障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)，可能是遺傳、神經(jīng)生化代謝和環(huán)境因素在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果，也與免疫功能紊亂有關(guān)［5-6］，是兒童時(shí)期最常見的一種行為異常。患者往往存在多種心理行為問題，因此造成了學(xué)習(xí)困難和社會(huì)功能損害。

近年來由于各種社會(huì)因素的影響，導(dǎo)致兒童抽動(dòng)穢語綜合征的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)［7］，最新的臨床流行病學(xué)資料［8］表明，本病在學(xué)齡兒童和青少年中的患病率可達(dá)1%，因而受到社會(huì)的日益關(guān)注。兒童抽動(dòng)穢語綜合征患者又多為學(xué)齡期兒童，患病后造成的繼發(fā)性學(xué)習(xí)困難及心理行為問題較為多見，因此影響患兒對(duì)學(xué)習(xí)和社會(huì)的適應(yīng)能力，這些都嚴(yán)重的困擾著患兒及其家庭，因此人們期望藥物治療能夠?qū)Ω纳苾和閯?dòng)穢語綜合征患兒的學(xué)習(xí)困難和心理行為問題有一定的作用，使得他們建立健康的自我概念，有一個(gè)良好的身心發(fā)展。

兒童抽動(dòng)穢語綜合征患兒的學(xué)習(xí)困難有多方面的因素，從發(fā)病機(jī)制來看，兒童抽動(dòng)穢語綜合征患兒的腦損害主要涉及前額葉和紋狀體區(qū)域，前額葉是和學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能密切相關(guān)的區(qū)域，加上兒童抽動(dòng)穢語綜合征患兒存在多巴胺功能的紊亂，多巴胺的失調(diào)也可以影響注意、執(zhí)行功能等認(rèn)知能力。硫必利系苯甲酰胺類藥物，可對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能D2受體亢進(jìn)有阻滯作用，是目前被國內(nèi)外公認(rèn)為治療兒童抽動(dòng)穢語綜合征效果肯定的藥物，不良反應(yīng)輕，見效快，幾乎無椎體外系癥狀，患兒依從性好，因此廣泛用于兒童抽動(dòng)穢語綜合征治療。

本研究結(jié)果表明：硫必利治療兒童抽動(dòng)穢語綜合征，能明顯改善患兒的品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮等問題，從而達(dá)到提高患兒學(xué)習(xí)成績(jī)，改善患兒生活質(zhì)量的效果。

［1］ 胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1962-1965.

［2］ 王祖承.精神病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：230-231.

［3］ 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類：研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.劉平，許又新，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995：155-156.

［4］ 徐韜園.Conners兒童行為問卷［M］//汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)：增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:52-53.

［5］ 陳會(huì),鐘佑泉,何志旭.兒童抽動(dòng)障礙的免疫因素［J］.重慶醫(yī)學(xué),2007,36（20）:2107-2109.

［6］ 劉智勝.兒童抽動(dòng)障礙的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志,2009,27（11）:1098-1100.

［7］ 陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:237.

［8］ 林高平，鄭錦志.Tourette Syndrome研究進(jìn)展與環(huán)路模型［J］.國際精神病學(xué)雜志，2007,34（2）:98-100.