賴德彬萬慶

（1克州人民醫(yī)院藥劑科，新疆 克州 845350；2克州人民醫(yī)院檢驗科）

我院2011年5-9月Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥物預(yù)防性使用調(diào)查分析

賴德彬1萬慶2

（1克州人民醫(yī)院藥劑科，新疆 克州 845350；2克州人民醫(yī)院檢驗科）

目的：分析我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法：抽取2011年5-9月全部Ⅰ類切口手術(shù)患者出院病歷642例，對圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行合理性評價。結(jié)果：外科642例Ⅰ類切口手術(shù)患者中，抗菌藥物使用率為85.98%，單用藥占使用抗菌藥物病歷的99.46%，二聯(lián)用藥占0.54%。結(jié)論：我院外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理應(yīng)用現(xiàn)狀與衛(wèi)生部的合理應(yīng)用要求仍有較大差距，需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防性使用；合理應(yīng)用

為了解我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況，提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，對2011年5-9月外科系統(tǒng)的全部Ⅰ類切口手術(shù)終末病歷中預(yù)防性使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行調(diào)查分析與評價。現(xiàn)對642例Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的應(yīng)用情況、合理性及存在問題進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年5-9月外科系統(tǒng)的642份Ⅰ類切口手術(shù)終末病歷。

1.2 方法

根據(jù)我院臨床合理應(yīng)用抗菌藥物評價表，制作統(tǒng)一調(diào)查表格，記錄內(nèi)容包括：患者性別、年齡、診斷、主管醫(yī)師、出入院時間、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、使用抗菌藥物名稱、用法用量、起止時間等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）》（以下簡稱38號文件），以及我院制定的抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，制訂我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查Ⅰ類切口手術(shù)病歷共642份，男性374例，女性268例；年齡最小11個月，最大73歲。2.2抗菌藥物使用情況

預(yù)防性使用抗菌藥物病歷552份，抗菌藥物使用率為85.98%。我院預(yù)防性使用抗菌藥物Ⅰ類切口手術(shù)類型見表1。使用抗菌藥物共涉及5大類，17種。單用藥549份，占使用抗菌藥物病歷的99.46%；二聯(lián)用藥 3例，占使用抗菌藥物病歷的0.54%；無三聯(lián)及以上用藥?？咕幬锸褂闷贩N及例次見表2。

2.3 不合理用藥情況

根據(jù)我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果存在有無高危因素使用抗菌藥物、藥物選擇不當(dāng)、術(shù)前未在0.5～2 h給藥、總預(yù)防用藥時間＞48 h等其中1項不合理則為不合理用藥。調(diào)查病歷中不合理用藥275例次，主要為無適應(yīng)證預(yù)防用藥、預(yù)防用藥起點高、術(shù)前用藥時機(jī)不當(dāng)、總的預(yù)防用藥時間過長，具體見表3。

3 討論

3.1 我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理原因分析

表1 2011年5-9月我院預(yù)防性使用抗菌藥物Ⅰ類切口手術(shù)類型

表2 2011年5-9月我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物種類及例次

表3 2011年5-9月出院的使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

3.1.1 無高危因素預(yù)防性使用抗菌藥物 本次調(diào)查中有133例沒有預(yù)防用藥指征，主要是由于臨床醫(yī)生認(rèn)識上的誤區(qū)，認(rèn)為使用了抗菌藥物就可以避免術(shù)后切口感染，導(dǎo)致無高危因素的疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺良性腫瘤切除術(shù)等預(yù)防性使用了抗菌藥物。

3.1.2 預(yù)防用抗菌藥物的選擇不當(dāng)本次調(diào)查Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，藥物選擇以頭孢唑林鈉和頭孢呋辛鈉為主，但是由于部分臨床醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)在抗菌藥物使用的非常普遍，耐藥現(xiàn)象很嚴(yán)重，選用廣譜、高效抗菌藥物預(yù)防手術(shù)后感染效果會更好。因而導(dǎo)致部分手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物時，選藥起點過高，如選用第三代頭孢菌素（如頭孢匹胺鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶）、復(fù)方β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）。而不合理使用廣譜、高效抗菌藥物容易導(dǎo)致二重感染和其他不良反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[1]。

3.1.3 術(shù)前用藥時機(jī)不當(dāng)本次調(diào)查病歷中術(shù)前用藥時機(jī)不當(dāng)，多數(shù)屬于護(hù)士未按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥的時間。如醫(yī)囑為“術(shù)前0.5～2 h給藥”，手術(shù)時間因故推后，但護(hù)士按照手術(shù)計劃時間予以術(shù)前給藥，導(dǎo)致給藥時間大于術(shù)前2 h。還有少數(shù)病歷術(shù)前未預(yù)防用藥而術(shù)后才用藥，這嚴(yán)重違反了圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則。衛(wèi)生部《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》及38號文件明確指出，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥，使手術(shù)切口局部組織中達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。因此，手術(shù)前大于2 h用藥，或手術(shù)結(jié)束，患者回到病房后才開始給予抗菌藥物將不能有效抑制或殺滅已侵入組織的細(xì)菌[2]。

3.1.4 預(yù)防用藥時間過長衛(wèi)生部《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》及38號文件指出，總的預(yù)防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。一般認(rèn)為術(shù)后48 h未感染的切口，再繼續(xù)使用抗菌藥物已屬無效。本次調(diào)查使用抗菌藥物的Ⅰ類切口手術(shù)病歷中，部分病歷手術(shù)總的預(yù)防用藥時間＞48 h，甚至有少數(shù)病歷手術(shù)總的預(yù)防用藥時間＞5 d。原因是一些臨床醫(yī)生以往手術(shù)預(yù)防用藥的經(jīng)驗，認(rèn)為預(yù)防用藥需要用至導(dǎo)管拔除或者手術(shù)切口愈合拆線。這樣長時間地應(yīng)用抗菌藥物只會增加醫(yī)院感染的機(jī)會，加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

3.2 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的建議

3.2.1 臨床醫(yī)生必須消除預(yù)防性使用抗菌藥物的各種誤區(qū)Ⅰ類切口手術(shù)手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防性使用抗菌藥物；僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長，污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群[4]；抗菌藥物不能替代嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作；預(yù)防性使用抗菌藥物的目的不是預(yù)防所有可能發(fā)生的感染，而是在于預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染[5]。

3.2.2 術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物時機(jī)的掌握由于各種原因?qū)е率中g(shù)開始時間較難確定，影響了預(yù)防性使用抗菌藥物時機(jī)的掌握，建議于手術(shù)麻醉開始時使用抗菌藥物，以更有效地發(fā)揮預(yù)防效果。

3.2.3 加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識加大抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的培訓(xùn)力度，使臨床醫(yī)生意識到合理使用抗菌藥物的重要性和迫切性，從而更好地執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及38號文件，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，促進(jìn)我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的合理使用，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 曹家麟，吳春明，朱小區(qū)，等.2006年感染病原菌分布特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：712-715.

[2] 陳瑞玲，趙志剛，王孝蓉.某院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中國藥房，2008，19（8）：573-575.

[3] 謝揚，楊揚震，黃永豪，等.骨科無菌手術(shù)應(yīng)用抗生素防治感染的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（7）：799.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（22）：1857-1862.

[5] 王愛霞.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：197.

The Analysis of the Prophylactic Use of Antimicrobial Agents in the Operations of TypeⅠIncisions in 2011

Lai Debin1，Wan Qing2(1 Pharmacy Department of the People’s Hospital of Kezhou，Xinjiang Kezhou 845350，China；2 Clinical Laboratory of the People’s Hospital of Kezhou)

Objective：To analyze the application status of antimicrobial agents in the operations of typeⅠincisions in our hospital so as to promote the rational use of antimicrobial agents.Methods：An investigation was conducted to evaluate the reasonable use of antimicrobial agents during perioperation in 642 cases of typeⅠincision operations from May to September of 2011 in our hospital.Results：Among the 642 cases of typeⅠincisions，the application rate of antimicrobial agents was 85.98%，and that of only one antimicrobial agent for the above mentioned operations was 99.46%，of combined use of two antimicrobial agents was 0.54%.Conclusion：There is still a certain gap between the status quo of antimicrobial application in the surgical operations of typeⅠincisions in our hospital and the request of the Ministry of Health for the rational use of the antimicrobial agents，therefore the management for the rational use of antimicrobial agents should be further strengthened and the level should be improved.

Operations of TypeⅠIncisions；Antimicrobial Agent；Prophylactic Use；Rational Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.05.007

2011-11-21）

賴德彬，女，藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：ldb123ldb@163.com萬慶，男，檢驗師。研究方向：臨床檢驗醫(yī)學(xué)。