腰背肌筋膜炎為臨床常見病之一，臨床治療方法較多，但從經(jīng)筋論治不多見。筆者擬采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎，以此探討經(jīng)筋與肌筋膜炎的關(guān)系，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)同道指正。

十二經(jīng)筋與肌筋膜的生理關(guān)系 《素問·痿論》稱“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng)。其循行分布均起始于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼部，而走向頭面軀干，行于體表。經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用［1］。肌筋膜指包繞肌肉組織的特殊類型的深筋膜，有時(shí)指整個(gè)肌肉和筋膜，也可以指連接肌肉和骨骼的肌腱和韌帶［2］，中醫(yī)經(jīng)筋無論從其分布、來源以及功能上，都體現(xiàn)了與現(xiàn)代解剖學(xué)中筋膜高度相似［3］。十二經(jīng)筋與筋膜關(guān)系密不可分。

十二經(jīng)筋病候與肌筋膜炎的病理關(guān)系 肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)“肌筋痹”范疇，當(dāng)屬經(jīng)筋病癥，《靈樞·經(jīng)筋》記載，十二經(jīng)筋起于四肢末端走向頭身，行于體表，不入內(nèi)臟，結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼部，形態(tài)有大小，或散布成片。足太陽經(jīng)筋“上結(jié)于臀，上夾脊上項(xiàng)”。在人體軀干部的分布為臀、夾脊、肩髃、缺盆等部位，其分布范圍與腰背肌筋膜炎的發(fā)病好發(fā)位置相一致。

腰背肌筋膜炎臨床表現(xiàn)特征為腰背部、臀部彌漫性鈍痛，并常能在廣泛的痛區(qū)明確指出最痛點(diǎn)，按壓該點(diǎn)時(shí)，疼痛向鄰近部位擴(kuò)散，有時(shí)可在其深部觸及大小不等之硬結(jié)，此處常有放射性痛［4］。十二經(jīng)筋的病候多表現(xiàn)為該經(jīng)筋循行所處的筋肉或與動(dòng)作有關(guān)的疾患，以運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛為主［5］，當(dāng)腰背部肌筋膜感受寒邪、慢性勞損時(shí)，首先受累的應(yīng)是足太陽經(jīng)筋的腰背段，足太陽之筋，其病“脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉”，經(jīng)筋弛緩、孿急、掣痛、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直，導(dǎo)致經(jīng)筋系統(tǒng)失衡，則易在肌肉的起始點(diǎn)，相互成角處、交叉點(diǎn)形成痛性筋結(jié)點(diǎn)［5］。由此看出，腰背肌筋膜炎臨床癥狀與經(jīng)筋病癥也一致。

在病因病機(jī)方面，腰背肌筋膜炎多因寒冷、潮濕，慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，《靈樞》刺節(jié)真邪篇指出，“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通”，壯醫(yī)經(jīng)筋療法總結(jié)古人經(jīng)驗(yàn)，提出肌筋膜炎是由于“肌筋勞損，復(fù)感風(fēng)寒，橫絡(luò)盛加，因結(jié)致痛”理論，較全面的闡述了肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)理。

“燔針劫刺”與“壯醫(yī)火針”治療肌筋膜炎方法上的關(guān)系肌筋膜炎的臨癥“喜熱惡寒、得溫痛減、遇寒加重”，肌筋膜炎當(dāng)屬寒癥，治療上，解結(jié)乃治療的關(guān)鍵，《靈樞》提出“堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也?！薄端芈劇ふ{(diào)經(jīng)論》指出“病在筋，調(diào)之筋，病在肉，調(diào)之分肉”，《靈樞·經(jīng)筋》反復(fù)提出的“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的治療原則，燔針即火針、焠刺，《靈樞·經(jīng)筋》曰“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”，火針最能體現(xiàn)“寒者熱之”的治療方法，有研究表明，火針能溫通經(jīng)脈，在針體燒紅時(shí)溫度可達(dá)800℃，刺入軟組織時(shí)，使軟組織的蛋白質(zhì)發(fā)生碳化，針孔便會(huì)形成一個(gè)小的開放竇道，使局部的炎性滲出物得以消散，瘀阻的血脈得以通暢；針孔在恢復(fù)過程中又可激發(fā)機(jī)體的修復(fù)功能，從而使局部組織得以重新修復(fù)而達(dá)到治愈的目的［7］。壯醫(yī)火針療法重視“解結(jié)”，于筋結(jié)行針，一結(jié)多刺，直達(dá)病所，并結(jié)合了拔罐療法，《本草綱目拾遺》所云：拔罐可使“風(fēng)寒盡出，不必服藥”，拔罐療法不僅溫筋散寒、扶正祛邪，而且通過負(fù)壓作用，使炎癥滲出物排出體外的量增加，拔出的黃色液體，多為“5－羥色胺”等致痛物質(zhì)，迅速減輕局部疼痛癥狀，不可忽視。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法是將古典十二經(jīng)筋理論與壯醫(yī)理筋術(shù)相結(jié)合，提出“因結(jié)致痛”、“查結(jié)診病”、“消結(jié)治病”理論，綜合手法解結(jié)、火針除結(jié)、拔罐散結(jié)為一體的一種治療方法。壯醫(yī)經(jīng)筋療法強(qiáng)調(diào)解結(jié)的重要性和治療的針對(duì)性，依經(jīng)筋走向，查找筋結(jié)所在，手法、火針、拔罐三者綜合，達(dá)到“驅(qū)寒除邪、松筋解結(jié)”的功效。由此可見，壯醫(yī)經(jīng)筋療法在治療腰背肌筋膜炎有一定理論依據(jù)，切實(shí)可行，至于相對(duì)其他療法如藥物、傳統(tǒng)針灸推拿、封閉療法等療效是否有其顯著性，筋結(jié)如何定位，有待進(jìn)一步研究。

［1］ 徐春陽.火針治療經(jīng)筋病的理論及應(yīng)用［J］.首都醫(yī)藥，2007，10：9.

［2］ 吳金鵬.中醫(yī)“經(jīng)筋”及“膜原”實(shí)質(zhì)的筋膜理論探討［J］.北京中醫(yī)，2007，5：285.

［3］ Marian wolf Dixon，Myofascial Massage［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2008：2.

［4］ 李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)（第三版）［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：472－473.

［5］ 王 雨.十二經(jīng)筋概述及其實(shí)質(zhì)初探［J］.中醫(yī)雜志，1982，12：43.

［6］ 梁樹勇.經(jīng)筋挑刺法治療腰背肌筋膜炎療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2008，8：10.

［7］ 谷新遠(yuǎn).火針治療肱骨外上髁炎30例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，3：47.