王偉濤 王興麗 劉寶山

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科 （天津300193）

多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)常見惡性腫瘤，主要特征是骨髓中出現(xiàn)惡變漿細胞、血和尿中有單克隆免疫球蛋白以及廣泛的骨質疏松或溶骨性病變［1］。西醫(yī)治療以化療、干細胞移植為主。目前，以硼替佐米為主要藥物的化療方案已被廣泛應用于多發(fā)性骨髓瘤的治療并取得了顯著療效，但是許多患者接受硼替佐米治療后出現(xiàn)嚴重不良反應，尤其易發(fā)生周圍神經病變，影響了患者的生存質量，甚至無法繼續(xù)完成治療。我科收治此類患者2例，運用中藥及針灸為主治療獲得了較好的療效，匯報如下。

病例1 孔某，女，53歲，就診日期：2011年9月29日?；颊哂?011年4月出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腰痛，后經天津某醫(yī)院及血液病醫(yī)院檢查后確診為多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型 Ⅲ期）、腰椎壓縮性骨折，遂在血液病醫(yī)院住院治療，先后給予以硼替佐米為主的PAD、BD方案化療，第3次化療過程中出現(xiàn)四肢感覺障礙，麻木疼痛，腹部皮膚麻木、持續(xù)發(fā)熱、不能排汗、排尿，診斷為：肺感染、周圍神經炎、尿潴留。停用化療并給予抗生素、解熱、營養(yǎng)神經藥物等對癥治療，效果不佳，轉至我院?；颊呒韧懈哐獕翰?、心肌缺血病史。就診時癥狀：神疲倦怠，面色少華、頭暈乏力、咳嗽少痰，發(fā)熱無汗，四肢瘦削乏力，麻木、疼痛劇烈，不能坐立，食少納差，脘腹脹滿，小便困難，夜寐欠安，舌質暗紅，舌苔白略厚膩，脈弦滑數(shù)。辨證：脾虛肝郁，瘀熱內阻。處方：白芍、當歸、黨參、茯苓、雞內金、炒白術、澤瀉各15g，薄荷5g，柴胡、枳殼、香附、郁金、炙甘草各12g，生薏米、炒薏米、丹參、路路通、黃芪各20g，山藥、焦三仙各30g。7劑水煎分服。同時針刺中極、關元、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、極泉、曲池、合谷、八風穴，用直徑0.25mm、長40mm的毫針，捻轉補瀉法，得氣后留針20min，隔日1次，另用丹紅注射液雙側足三里穴注射，每穴1mL，每日1次；西藥應用甲鈷胺及抗生素、降壓藥、解熱藥等對癥治療。1周后患者發(fā)熱時頭部微汗出，肢體麻木疼痛感減輕，小便仍需導尿，前方減山藥、加絲瓜絡30g，桂枝12g，續(xù)服7劑，患者汗出恢復正常，可自行排尿，手可握物，此后在此方基礎上隨癥加減，第4周時患者疼痛基本緩解，排汗及大小便恢復正常。鞏固1周后出院，隨訪至今，患者已能生活自理，期間復查相關指標示多發(fā)性骨髓瘤達完全緩解。

病例2 石某，男，52歲，就診日期：2011年10月25日?；颊哂?011年8月開始出現(xiàn)持續(xù)性腰痛，并進行性加重，8月12日在市某人民醫(yī)院確診為多發(fā)性骨髓瘤，并予VAD方案化療，病情無好轉，9月轉治于天津某血液病醫(yī)院給予硼替佐米治療，病情好轉，10月11日行第2次硼替佐米為主的化療時出現(xiàn)肢體麻木疼痛，不能站立及行走，化療中止，給予甲鈷胺、神經妥樂平等注射液治療，無好轉，遂來本院治療。就診時癥狀：面黯少華，面部麻木，體倦乏力，四肢麻木疼痛，雙下肢浮腫，腰痛不能轉側，食少納差，夜寐欠安，小便不利，舌質暗淡，苔白略厚，脈弦細滑。辨證：腎虛血瘀，痰濕阻絡?；A方：生地、熟地各、狗脊、路路通、菟絲子、生黃芪 、丹參各20g，桑枝、當歸、續(xù)斷、炒麥芽、澤瀉、川牛膝、茯苓、地龍各15g，雞血藤、絲瓜絡各30g，枳實12g，7劑，水煎分服。同時配合針刺太溪、三陰交、中脘、關元、足三里、陰陵泉、曲池、合谷、八風、內關穴。捻轉補瀉法，得氣后留針30min，每日1次，另用川芎嗪注射液雙側足三里穴注射，每穴1mL，每日1次；西藥給予口服甲鈷胺、維生素B1等對癥治療。10d后，患者手足麻木疼痛明顯減輕，基礎方隨癥化裁，至1個月時，四肢麻木疼痛基本緩解，可以站立，扶床行走，后患者回到當?shù)仂柟讨委?。隨訪3個月，病情無復發(fā)。

討 論 硼替佐米（商品名萬珂）是目前唯一被批準用于臨床治療的蛋白酶體抑制劑，單用或聯(lián)合其他抗腫瘤藥物對于初發(fā)、復發(fā)及難治性多發(fā)性骨髓瘤均有較好臨床療效。國外臨床試驗表明，硼替佐米所致藥物不良反應中，周圍神經病變發(fā)生率約為56%［2］，其導致神經損害的機制目前仍不十分明確，可能與其抗血管生成、增強神經末梢蛋白酶的抑制作用以及破壞神經細胞軸突內正常蛋白的轉運有關［3］。治療上西藥多給與營養(yǎng)神經藥物如甲鈷胺、維生素B族等，但療效欠佳。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可參考中醫(yī)學中痹證、痿證辨證施治，病機多為正虛邪盛，臟腑失和，痰瘀阻絡，氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)所致，屬本虛標實之證?；熀笳龤馐軗p，脾腎虧虛，氣血不足，日久痰濕、瘀血等內生，或因復感外邪，入里郁滯經絡，氣血運行不暢，最終導致上述癥狀產生，故治療上應以扶正祛邪為大法，具體根據(jù)陰陽氣血、臟腑經絡之盛衰、有無外邪等來靈活辨證施治。針灸及藥物穴位注射可以調整臟腑功能，疏通氣血經絡，聯(lián)合中藥有助于提高療效，加速康復進程。多發(fā)性骨髓瘤患者幾乎均有不同程度的氣血瘀滯、痰濕內蘊的表現(xiàn)，故在補虛扶正同時應酌情運用活血化瘀、化濕祛痰等治法，但需結合具體情況分析，掌握主次。例1患者化療后出現(xiàn)肺感染、感覺障礙，排汗異常、持續(xù)發(fā)熱，化療后脾胃受損，出現(xiàn)肝郁脾虛，營衛(wèi)不和，痰瘀阻絡的情況，給予理脾疏肝，活血通經為主中藥治療，同時配合針灸、穴位注射，以加強疏通經絡，調和營衛(wèi)作用，結合抗生素及營養(yǎng)神經藥物而最終取得良效。例2化療后出現(xiàn)腰痛劇烈，四肢麻木疼痛，肢腫溲少，辨證為腎虛血瘀，痰濕水飲內停，給予補腎，活血養(yǎng)血，兼以利水化濕中藥，配合針刺、穴位注射調治而獲效。

［1］ 張之南，單淵東.協(xié)和血液病學［M ］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：497.

［2］ Curran M P，M ckeage K.Bortezomib：a reviews of its use in patients with multiple myeloma［J］.Drug s，2009，69（7）：859－888.

［3］ 王孟昌，陳麗梅.萬珂在治療多發(fā)性骨髓瘤中的臨床應用 ［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（2）：204－206.