宋素艷 張曉玲 河北聯(lián)合大學(xué)校醫(yī)院（唐山063000）

2008年～2011年以來(lái)，筆者采用采用小針刀療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例，并設(shè)對(duì)照組觀察，取得較好效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組80例均為確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組47例，男20例，女27例，年齡45～78歲，平均61.2歲，病程2個(gè)月～30年，單側(cè)32例，雙側(cè)15例。對(duì)照組33例，男13例，女20例，年齡43～76歲，平均60.5歲，病程2個(gè)月～28年。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性，（P＞0.05），具有可比性。診斷符合1986年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)推薦的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1個(gè)月＞14周；②膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)有摩擦音；③X線示有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵〈30秒；⑥年齡〉40歲，具備①②或②④⑤⑥即診斷為膝關(guān)節(jié) OA［1］。

治療方法 治療組采小針刀治療：施術(shù)前檢查血、尿常規(guī)，血壓，心電圖，治療并發(fā)癥。治療時(shí)取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲70°～80°，平放于手術(shù)臺(tái)上，選取膝關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生或骨刺及壓痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，進(jìn)針刀前常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因5～10mL局麻，針刀刺入皮膚后進(jìn)行推鏟、銷啄、松解，松解時(shí)常伴有輕微的咔咔聲，松解完后從針眼注入祖師麻注射液2～4mL，醋酸曲安奈德針2～5mL，針眼用創(chuàng)可貼外敷，術(shù)后囑3d內(nèi)禁止洗患處，并服抗生素3d，以防感染。

對(duì)照組，取痛點(diǎn)做封閉治療，藥物同小針刀組，2組患者均7d為1個(gè)療程，共治療1～3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；有效：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：疼痛及關(guān)節(jié)無(wú)明顯改變。

治療結(jié)果 治療組47例，顯效32例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率93.60%；對(duì)照組33例，顯效4例，有效10例，無(wú)效19例，總有效率42.40%；2組平均隨訪1年1個(gè)月，治療組有效率明顯高于對(duì)照組P＜0.05。

討 論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)變得疏松，軟骨面出現(xiàn)粗糙，失去光澤，變軟，繼而破裂，消失，裸露的骨面在反復(fù)應(yīng)力的沖擊下，出現(xiàn)反復(fù)性骨質(zhì)增生，肌腱，關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處也發(fā)生增殖鈣化現(xiàn)象，纖維軟骨增生，鈣化，形成骨贅，關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)，骨贅長(zhǎng)期刺激周圍的軟組織，形成慢性無(wú)菌性炎癥，炎癥滲出，造成關(guān)節(jié)軟組織粘連，關(guān)節(jié)面平衡失調(diào)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等骨性關(guān)節(jié)炎癥狀［2］。小針刀集針灸針和手術(shù)刀于一體的一種針具，一方面以刀直接作用于骨刺部位及粘連的軟組織進(jìn)行松解，解除粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)面及軟組織平衡；另一方面針刺穴位疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛。另輔以祖師麻注射液，活血化瘀，祛風(fēng)散寒；醋酸曲安奈德消除炎癥，防止再粘連。針?biāo)幗Y(jié)合，效果顯著。一般治療1次后就有立竿見影的效果，其安全性高，有效率明顯高于封閉等其他治療，值得推廣使用。

［1］ 曾慶馀，許敬才.骨性關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18（2）：108.

［2］ 黨東旭.多功能液針刀療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1－15.