顏 曄 海南省三亞市中醫(yī)院心內(nèi)科（三亞572000）

血栓閉塞性脈管炎（thrombo－ajngitio obliterans，TAO）是四肢遠端中、小動靜脈血栓形成導致管腔狹窄以至閉塞，最終因肢端缺血而發(fā)生壞疽的一種周圍血管疾病。病變進程緩慢，以肢冷、麻木、間歇性跛行、疼痛、肢端壞疽等為主要癥狀，多發(fā)男性青壯年，下肢多見。由于其致殘率高一度成為醫(yī)學界研究的課題。病因尚不明確，多認為與吸煙、免疫、寒濕、外傷等有關。目前尚無特效療法。筆者利用血管再生方治療血栓閉塞性脈管炎，療效滿意，報道如下。

臨床資料 收集的200例血栓閉塞性脈管炎氣虛血瘀證患者均為本院周圍血管病科2009年1月～2012年1月住院的病例。參照《中西醫(yī)結合周圍血管疾病學》［1，2］確診。女性35例，男性165例，平均年齡43（26～66）歲，病程最長12年，最短3個月。雙足者96例，左足者46例，右足者58例。隨機分成治療組與對照組，每組100例，所有病例有不同程度的面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀，足背動脈及趺陽脈減弱或消失等癥狀?；贾どn白或發(fā)紫或潮紅，皮膚干燥、脫屑、汗毛脫落；趾甲增厚、變形及生長緩慢；小腿肌肉松弛萎縮、變細。間歇性跛行，靜息痛，伴有足背或小腿游走性血栓性淺靜脈炎。貝格爾實驗陽性。兩組病例一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病的患者；②給藥前1個月對動脈實施手術治療的患者；③給藥前1周內(nèi)，已用其他藥物治療的患者；④主管醫(yī)師認為不適宜的患者。

治療方法 治療組采用血管再生方：黃芪、當歸、丹參、乳香、毛冬青、蜈蚣、牛膝等組成。由本院制劑室將組方制成湯劑，水煎兩料兌合約500mL，治療組早晚各服1次，每次250mL，每日1劑。3料水煎趁熱熏洗患處，包扎并注意保暖，防止外傷，2次／d。15d為1療程，每個療程間隔2～3d繼續(xù)下1療程，連續(xù)4療程。

對照組用脈絡寧（國藥準字Z32021102，南京金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，成分：牛膝、玄參、石斛、金銀花）30mL加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖靜脈滴注1次／d，常規(guī)清創(chuàng)。15d為1療程，每個療程間隔2～3 d繼續(xù)下1療程，連續(xù)4療程。

療效標準［3］治愈：癥狀消失，創(chuàng)口完全愈合，患肢血液循環(huán)障礙緩解或明顯改善，恢復工作1年內(nèi)無復發(fā)。顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著減輕，靜止疼消失，皮膚溫度和色澤明顯好轉，創(chuàng)面愈合或接近愈合，血液循環(huán)輕度障礙，能工作。好轉：癥狀減輕，創(chuàng)面較前縮小，患肢循環(huán)有所改善，仍不能從事工作。無效：經(jīng)1～3個療程治療，臨床癥狀及體征均無改善，甚或加重。

統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，療效的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 治療組100例，治愈78例，顯效11例，好轉6例，無效5例，治療組總有效率為95.0%；對照組100例，治愈36例，顯效14例，好轉23例，無效27例，對照組總有效率為74.0%，治療組的治療結果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

討 論 血栓閉塞性脈管炎是一種慢性、頑固性，呈周期性發(fā)展的一種周圍血管疾病。病變主要累及四肢遠端的中、小動脈及伴行的靜脈。屬祖國醫(yī)學“脫疽”范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“發(fā)于足指，名日脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。與現(xiàn)代西醫(yī)學的血栓閉塞性脈管炎癥狀及治療基本一致。中醫(yī)學認為，脈管致病多由先天不足、正氣虛弱，每因寒冷、外傷等諸邪侵襲，致使脈絡瘀阻，氣血不暢乃至痹阻不通，肢端失于濡養(yǎng)而發(fā)病。即為“邪之所湊，其氣必虛”，“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，說明血的運行有賴于氣的推動，氣的虛損會引起氣血不調(diào)，運血無力，血行緩慢不暢，漸致脈絡瘀阻。氣虛血瘀證脈管炎即是此證，屬虛中夾實，以氣虛和血瘀為主要表現(xiàn)的癥候。多屬恢復階段或早期脈管炎伴身體虛弱、正氣耗傷，營衛(wèi)不和或身體平素虛弱的患者。與患者的情志變化及心、腎、脾等臟府虛損有關?！吨T病源候論》［4］曰：“疽者，五臟六腑不調(diào)所生也……”，心主血脈，有推動血液運行之能；脾為“后天之本”，能生血益氣；腎為“先天之本”，能藏精化氣，對人體臟腑起濡潤滋養(yǎng)和溫煦生化作用。由此可知脈管致病與心、腎、脾功能有關［5］。

《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》云：“治病要訣在明白氣血”，治病最重氣血，認為氣血相關的同時，強調(diào)以氣為本?；跉馓撗霾C，根據(jù)“血虛氣衰，氣虛血瘀”、“虛則補之，瘀則化之”的中醫(yī)理論，故在立方用藥中著重體現(xiàn)益氣行血貫穿全程。針對本病正氣虛弱，經(jīng)脈瘀滯的基本病理。血管再生方在治療上運用“氣血”理論作指導，以益氣行血為治則，重用益氣藥，借其溫煦推動之力，以行血祛瘀，達到推動血瘀運行使瘀滯之血得以消散的目的。從而有效改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血液分布，糾正微循環(huán)障礙，改善局部組織缺氧狀態(tài)，降低血液的黏度，解除血管痙攣及溶解血栓等作用；諸藥合用，攻補兼施，補氣而不壅中，攻伐而不傷正，破中有補，補中有行，以達氣血兼顧，升降并用的目的。在氣虛血瘀證脈管炎治療中應遵循辨“證”辨“病”相結合，強調(diào)祛因求本，身心同治。運用本法治療氣虛血瘀證脈管炎使辨證和辨病相結合，不僅能行血分瘀滯，而且又能補氣分虛損，活血而不耗血、祛瘀又能生新，合而用之使氣盛血旺脈充盈，氣行血活脈暢通，則諸癥可愈。

血管再生方是筆者多年臨床治療驗方，臨床研究表明，血管再生方能有效改善、促進側枝循環(huán)形成和建立，使血管再生產(chǎn)生代償效應；溶解液化血栓使血管再通改善局部組織缺氧狀態(tài)，及加強組織快速再生修復愈合潰瘍的作用［7］。治療結果表明，接受治療的200例患者中，經(jīng)過4個療程的治療，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為73.0%，治療組的治療結果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明血管再生方對血栓閉塞性脈管炎氣虛血瘀證有較好療效，是治療血栓閉塞性脈管炎的有效方劑。

對于氣虛血瘀證脈管炎的預后轉歸主要取決于正氣的恢復、外邪的消除及經(jīng)脈的暢通情況。同時，禁食生冷、性涼食物，注意防寒保暖，避免外傷，忌房事。正如《劉涓子鬼遺方》中所說：“當須絕房勞，慎風冷，勿自勞動須筋脈復常，乃可自勞爾。不爾，新肉易傷，則重發(fā)，便益潰爛，慎之又慎”。

［1］ 閏景漠，纏雙鸞甘草酸二胺注射液配合醫(yī)常規(guī)治療血栓閉塞性脈管炎99例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（5）：787－788.

［2］ 尚德俊，王嘉桔，張伯根.中西醫(yī)結合周圍血管疾病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：228－229.

［3］ 王 惠.絡寧治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察［J］.中國實藥醫(yī)藥，2008，3（23）：3.

［4］ 彭 潔，張建蓉，包海燕.中醫(yī)藥治療血栓閉塞性脈管炎23例療效觀察［J］.中國醫(yī)學研究與床，2007，5（7）：64－65.

［5］ 陳淑長.血栓閉塞性脈管炎［EB／OL］：中國基層醫(yī)療網(wǎng)，2009：11－02.

［6］ 楊麗梅，自擬方分階段治療血栓閉塞性脈管炎28例［J］.中國民間療法，2009，17（2）：29.

［7］ 陳品英，劉建魁.血管再生方對血栓閉塞性脈管炎五項指標的療效影響［J］，四川中醫(yī)，2011，10（12）：1096.