宋恩峰 梅莎莎 武漢大學(xué)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（武漢430060）

隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，人口老齡化已成為趨勢(shì)，因而好發(fā)于中老年人群的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。該類疾病主要以疼痛為主，目前尚無根治辦法，只能用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、牽引、理療按摩以及手術(shù)治療緩解病情。2008年1月～2011年1月，筆者用如意珍寶丸治療200例運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病的患者，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 200例運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病患者均來源于本院2008年1月～2011年1月住院及門診患者。該200例患者包括腰椎間盤突出癥30例，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎50例，頸椎病27例，腰椎退行性變23例，肩周炎37例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例。200例患者年齡18～70歲，平均年齡46歲，病程2月～26年，平均病程9.2年，男性150例，女性50例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組100例，對(duì)照組100例。兩組患者的病種、性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出癥診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，頸椎病診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］頸椎?。i型）診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰椎退行性變?cè)\斷符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中腰椎退行性變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，肩周炎診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 對(duì)照組口服大活絡(luò)丸（北京同仁堂股份有限公司，批號(hào)：Z11020090），3.6g／丸，1丸／次，2次／d，主要成份：蘄蛇（酒制）、制草烏、豹骨（制）、人工牛黃、烏梢蛇（酒制）、天麻、熟大黃、麝香、血竭、熟地黃、天南星（制）、水牛角濃縮粉等50味。治療組口服如意珍寶丸（青海金訶藏藥藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：Z63020289），0.25g／丸，4～5丸／次，2次／d。成份：珍珠母、沉香、石灰華、金礞石、紅花、螃蟹、丁香、毛訶子（去核）、肉豆蔻、豆蔻、余甘子、草果、香旱芹、檀香、黑種草子、降香、蓽茇、訶子、高良姜、甘草膏、肉桂、乳香、木香、決明子、水牛角、黃葵子、短穗兔耳草、藏木香、人工麝香、牛黃。治療30d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療兩個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 用藥兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定①顯效：疼痛消失，無腫脹；②有效：疼痛部分消失，腫痛減輕；③無效：疼痛、腫脹無變化，甚至加重。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較治療組顯效52例，有效39例，無效9例，總有效率為91%。對(duì)照組顯效40例，有效31例，無效29例，總有效率為71%。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

不良反應(yīng)兩組患者在治療期間均未見不良反應(yīng)。

討 論 腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”等范疇。如《素問·刺腰痛篇》中說：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》有：“腰痛拘急，牽引腿足。”這些皆為腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，該病以腎虛為主，經(jīng)絡(luò)氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通因而引發(fā)腰腿痛［7］。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“血痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”等范疇。該病好發(fā)于中老年人群，因正氣漸衰，氣血不足，運(yùn)行不暢，停滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)肌膚所致，另加外感風(fēng)寒濕邪，平日勞損，以致發(fā)?。?］。骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。該病為肝腎虧虛，瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)，外感風(fēng)寒濕邪所致［9］。肩周炎中醫(yī)認(rèn)為屬“痹癥”、“歷節(jié)”范疇，中老年人多發(fā)，多因長期坐姿不正，壓迫經(jīng)脈，以致經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛僵硬［10］。腰椎退行性變屬于中醫(yī)“腰痛”、“腎著”范疇，由于外邪內(nèi)侵，以致寒濕凝結(jié)瘀阻于脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起腰腿麻木疼痛［11］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，因外感三邪“風(fēng)”、“寒”、“濕”，以致經(jīng)絡(luò)、氣血不通，不通則血瘀生痰，關(guān)節(jié)失養(yǎng)，致關(guān)節(jié)腫大、疼痛、變形［12］。

以上六種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病主要以疼痛為主，大都由于氣血阻滯于經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)不暢，外加風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體所致。治法以祛風(fēng)除寒化濕，活血通絡(luò)，行氣止痛為主。如意珍寶丸屬藏族經(jīng)驗(yàn)方，主要由珍珠母、沉香、石灰華、金礞石、紅花、螃蟹、丁香、毛訶子（去核）、肉豆蔻、余甘子、草果、香旱芹、檀香、黑種草子、降香等組成。其功效有清熱、醒腦開竅、舒筋通絡(luò)；用于瘟熱、陳舊熱證、白脈病、四肢麻木、癱瘓、口眼歪斜、神志不清、痹證、痛風(fēng)、肢體強(qiáng)直、關(guān)節(jié)不利［13］。該方中紅花、肉桂有活血通經(jīng)之效，因而能祛瘀止痛；降香、乳香行氣活血止痛；木香、蓽茇行氣散寒止痛；人工麝香能芳香開竅、通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛；草果可燥濕除寒祛痰；檀香理氣燥濕；毛訶子、甘草膏清熱解毒，調(diào)和諸藥。

該臨床研究證實(shí)了藏藥如意珍寶丸治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病具有較好的療效，其有效率優(yōu)于大活絡(luò)丸治療該類疾病。因而在以后的臨床治療中可以加以推廣，同時(shí)對(duì)于如意珍寶丸治療該類疾病的現(xiàn)代藥理機(jī)制也需進(jìn)一步研究，有利于該藥在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［s］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：204－205.

［2］ 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：442－443.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［s］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］ 劉柏齡.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：281－286.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［s］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：185－189.

［6］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：116.

［7］ 宋建喬.90例腰椎間盤突出癥針灸治療的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37（2）：45－46.

［8］ 邵文飛.辨證治療頸椎病術(shù)后50例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（6）：825－826.

［9］ 謝根東，羅志紅，曾一林，等.加減右歸飲對(duì)實(shí)驗(yàn)性兔膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國醫(yī)藥，2008，3（11）：663－664.

［10］ 臺(tái)銀科，王春花.當(dāng)歸四逆湯加味治療肩周炎60例臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（1）：79－80.

［11］ 衷學(xué)軍，楊紅衛(wèi).加味芍藥甘草湯治療腰椎退行性變26例［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38（9）：33.

［12］ 盛正和，劉毅斌，黃艷霞，等.祛風(fēng)除濕活血養(yǎng)陰中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（11）：990－993.

［13］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)［S］.藏藥.第1冊(cè).1995：317.