王建勞 陜西省華陰市中醫(yī)院骨科（華陰714200）

雖然骨折的愈合情況復(fù)雜，除了機(jī)體內(nèi)在的因素促進(jìn)骨折的愈合外，外在的影響骨折愈合進(jìn)展的因素也至關(guān)重要，如何早期縮短骨折的臨床愈合時(shí)間成為骨折醫(yī)師的研究?jī)?nèi)容［1］。我院就采用續(xù)斷接骨湯治療四肢骨折取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為本院2008年3月～2011年12月的患者，共計(jì)229例。隨機(jī)分為2組。治療組129例：男81例，女48例；年齡最小9歲，最大54歲，平均年齡33.94歲，病程0.5h～28h，平均1.4h，骨折部位：脛（或）腓骨骨折39例，尺骨骨折11例，橈骨骨折12例，尺橈骨骨折43例，肱骨骨折15例。股骨骨折9例；骨折類型：?jiǎn)渭児钦?3例，穩(wěn)定骨折49例，粉碎性骨折11例，不穩(wěn)定骨折6例。對(duì)照組100例：男80例，女20例；年齡最小10歲，最大55歲，平均年齡33.81歲，病程0.4h～29h，平均1.6h，骨折部位：脛（或）腓骨骨折31例，尺骨骨折8例，橈骨骨折9例，尺橈骨骨折40例，肱骨骨折8例，股骨骨折4例；骨折類型：?jiǎn)渭児钦?0例，穩(wěn)定骨折51例，粉碎性骨折7例，不穩(wěn)定骨折2例。2組的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入的標(biāo)準(zhǔn)均符合骨折的三大特征，臨床表現(xiàn)為局部的疼痛腫脹明顯，均為閉合性骨折，均經(jīng)過(guò)X線檢查確診為四肢骨折，無(wú)合并神經(jīng)、血管受損，排除對(duì)膏藥過(guò)敏、妊娠、合并嚴(yán)重的臟器等疾病。

治療方法 兩組均依據(jù)X片的情況，若需要閉合復(fù)位者則予以手法復(fù)位，復(fù)位后再次攝片確保骨折的對(duì)位對(duì)線良好，骨折位置滿意后予以?shī)A板或者是石膏等外固定制動(dòng)處理，適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)功能鍛煉。在以上的基礎(chǔ)上對(duì)照組予以接骨七厘片口服治療，每次5片，每日3次。治療組則予以續(xù)斷接骨湯口服治療?；镜姆剿幨抢m(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各15g，黃芪、丹參、自然銅各10g。以上方藥用煎藥機(jī)器或者是人工煎藥取汁200mL左右，每日服用2次，每日1劑，分2次煎服。10d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程左右。

療效標(biāo)準(zhǔn) 主要是觀察骨折治療后在疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、骨折骨痂生長(zhǎng)時(shí)間和骨折臨床愈合時(shí)間的情況。骨折的疼痛和腫脹時(shí)間以每日查房詢問(wèn)患者疼痛緩解好轉(zhuǎn)以及查體觀察患者腫脹消退情況為準(zhǔn)。每日觀察3次。骨折的骨痂生長(zhǎng)和骨折臨床愈合時(shí)間以攝片為準(zhǔn)。從治療后的第1天起，每2周攝片1次，觀察骨折斷端的骨痂出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量等情況。骨痂分成5級(jí)進(jìn)行參考［2］：Ⅰ級(jí)為骨折處無(wú)骨痂。Ⅱ級(jí)為骨折處有云霧狀骨痂。Ⅲ級(jí)為X片正位上一側(cè)出現(xiàn)骨痂形成。Ⅳ級(jí)為X片正位上雙側(cè)出現(xiàn)骨痂形成。Ⅴ級(jí)為骨痂結(jié)構(gòu)性形成。分別記為0、1、2、3、4分，依據(jù)患者的X片以及癥狀，判斷患者的臨床愈合時(shí)間。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SASS13.0進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組在骨折的疼痛、腫脹消退時(shí)間上的比較 對(duì)照組的骨折疼痛消失時(shí)間為22.1±2.6d，腫脹消退時(shí)間為18.9±3.2d，治療組疼痛緩解時(shí)間為14.5±1.8d，腫脹消退時(shí)間為11.2±1.4d，兩組在時(shí)間上有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組在骨折的骨痂評(píng)分情況、骨折臨床愈合時(shí)間的比較 對(duì)照組的骨折骨痂評(píng)分情況為2.98±0.91分，骨折臨床愈合時(shí)間為49.7±5.2d，治療組的骨折骨痂評(píng)分情況為2.16±0.21分，骨折臨床愈合時(shí)間為34.9±3.6d，兩組在時(shí)間上有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 骨折目前的愈合方式和機(jī)制尚不明確，過(guò)去一直以為除恢復(fù)和維持因骨折而降低的機(jī)體生理適應(yīng)能力外，任何改變生理狀態(tài)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境，包括血液、組織液、體液。細(xì)胞內(nèi)外等的關(guān)系改變均對(duì)機(jī)體有害［3］?，F(xiàn)代隨著中西醫(yī)對(duì)骨折愈合的全身和（或）局部用藥研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的生理生化變化，如蛋白代謝紊亂及皮質(zhì)醇分泌增加會(huì)加速蛋白的分解，隨著氨基酸的釋放，蛋白的合成會(huì)受到抑制，使機(jī)體處于負(fù)氮狀態(tài)；兒茶酚氨及胰高血糖素分泌增加，削弱胰島素作用，出現(xiàn)高血糖癥及乳酸血癥，促使毛細(xì)血管痙攣、微循環(huán)障礙，斷端缺血，影響骨折的鈣化作用；創(chuàng)傷后網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能受到抑制，吞噬細(xì)胞機(jī)能減退，影響了血腫機(jī)化及周圍組織代謝產(chǎn)物的清除［4］。所以除了良好的復(fù)位和穩(wěn)定的制動(dòng)外，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄陀行У乃幬锞芸s短骨折的愈合時(shí)間。

目前對(duì)中藥的促進(jìn)骨折愈合的研究情況有以下幾點(diǎn)［5］：①促進(jìn)血腫的機(jī)化、吸收。②促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞的增生、分化。③改善血運(yùn)的微循環(huán)、缺氧情況，促進(jìn)瘀血的消退，代謝產(chǎn)物的排泄，炎癥和壞死組織的吸收。④促進(jìn)骨端鈣、磷離子的累積。⑤促進(jìn)硫酸軟骨素的分泌和膠原的合成，促進(jìn)骨折的鈣化。⑥促進(jìn)骨痂的質(zhì)量和抵抗力［6］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨折損傷氣血，致血脈離經(jīng)忘行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運(yùn)行失常。瘀積不散，為腫為痛?？梢?jiàn)骨折與氣血的關(guān)系密切，氣為血帥，氣能生血；從骨與臟腑分析，肝主筋，腎主骨，氣血和則肝腎充盈，脾健則氣血生化有源。故治當(dāng)活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨?！袄m(xù)斷接骨湯”中黃芪補(bǔ)氣，丹參活血，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、自然銅具有養(yǎng)肝益腎功效。而從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，自然銅等含有豐富鈣鹽、微量元素，參與蛋白合成酶代謝等，有利于骨質(zhì)修復(fù)；骨碎補(bǔ)可改善蛋白及糖代謝，促進(jìn)蛋白多糖合成及鈣化，促進(jìn)新骨的形成。所以，在本次的研究中，治療組在骨折治療后的疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、骨折骨痂生長(zhǎng)時(shí)間和骨折臨床愈合時(shí)間的情況效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，效果才明顯增強(qiáng)。

綜上所述，續(xù)斷接骨湯可有效緩解四肢骨折后的疼痛腫脹癥狀時(shí)間，縮短骨折的臨床愈合時(shí)間，有效促進(jìn)骨折的早期愈合，對(duì)四肢骨折愈合有重要作用。

［1］ 陳遠(yuǎn)林，鄧惠文，林德就，等.續(xù)斷接骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端閉合骨折35例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（1）：37.

［2］ 譚小平.中醫(yī)治療Colles骨折的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（22）：325－326.

［3］ 彭麗華，高俊熙，蕭永沁，等.外敷中藥復(fù)方對(duì)促進(jìn)骨折愈合的體外研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：151－155.

［4］ 張 俐，張安楨，陳再得，等.改善骨折端微環(huán)境代謝對(duì)促進(jìn)骨折愈合的作用機(jī)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（z1）：54－57.

［5］ 任守平，張榮位.接骨活血膏促進(jìn)骨折愈合83例的療效觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：432.

［6］ 陶宏明.中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（5）：131－133.

［7］ 張康復(fù)，呂宗科，李鵬飛，等.康復(fù)接骨膠囊促進(jìn)骨折愈合的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（10）：1345－1346.