尚錄增 馮晉華 任書文 河南安陽龍山醫(yī)院（安陽455133）

肩關節(jié)周圍炎，古稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”，是肩周肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的急慢性損傷性炎癥。因關節(jié)內(nèi)外粘連，而以肩部疼痛、功能活動受限為臨床特點。肩周炎是五十歲左右中年人的常見病、多發(fā)病。治療的方法很多種，但療效多不理想。筆者從2008年1月至2011年3月應用大活絡丸配合痛點注射治療肩周炎100例，取得較滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 100例均為本院門診患者，并符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準［1］。其中，男65例，女35例；年齡45～67歲，平均年齡50.5歲；病程為0.5個月～1.5年，平均10個月；右側(cè)55例，左側(cè)30例，雙側(cè)15例。有明顯外傷史者20例，慢性勞損引起者22例，感受風寒濕邪之后誘發(fā)者16例，其余病例均無明顯原因。

治療方法 口服同仁大活絡丸（成份：（蘄蛇（酒制）、制草烏、豹骨（制）、人工牛黃、烏梢蛇（酒制）、天麻、熟大黃、麝香、血竭、熟地黃、天南星（制）、水牛角濃縮粉等50味）；國藥準字號Z11020090），1次1丸，1d2次，10d為1療程。溫水或黃酒送服，忌生冷油膩。每療程之間間隔3～5d。

痛點注射尋找確定痛點是本方法的關鍵。根據(jù)肩關節(jié)功能活動范圍內(nèi)，患者主動向某個方向活動出現(xiàn)功能活動障礙時，引發(fā)的疼痛點或壓痛點，即為注射點。具體方法如下：肩關節(jié)外展功能障礙，多為三角肌或崗上肌在肩關節(jié)周圍的起點或止點病變，痛點或壓痛點多在三角肌粗?。ㄈ羌≈裹c）、肱骨大結(jié)節(jié)上部（崗上肌止點）或肩峰外下方（肩峰下滑囊處）；肩關節(jié)前屈功能障礙，多為肱二頭肌、喙肱肌、三角肌前部、胸大肌在肩關節(jié)周圍的起點或止點病變，痛點或壓痛點多在肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、喙突；肩關節(jié)后伸功能障礙，多為肱三頭肌、三角肌后部、背闊肌、大圓肌在肩部的起點或止點病變，痛點多在盂下結(jié)節(jié)或肱骨小結(jié)節(jié)處；肩關節(jié)內(nèi)收功能障礙，多為背闊肌、胸大肌、肩胛下肌在肩部周圍的止點病變，痛點多在肱骨小結(jié)節(jié)處；肩關節(jié)內(nèi)旋功能障礙，多為大圓肌、肩胛下肌、背闊肌在肱骨小結(jié)節(jié)上的止點病變，痛點多在肱骨小結(jié)節(jié)處；肩關節(jié)外旋功能障礙，小圓肌、崗下肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點病變，痛點多在肱骨大結(jié)節(jié)處。

藥液配制及注射方法痛點注射使用藥物：2%利多卡因5mL、醋酸曲安奈德10mg、維生素B12針500μg，應用生理鹽水稀釋至15mL。痛點經(jīng)常規(guī)消毒后，由壓痛最明顯處進針，回抽無回血后方可緩慢注入，每個痛點或壓痛點注射藥物3～5mL，壓痛最明顯處注藥相對較多。每周注射1次，5次1個療程。一般1個療程之內(nèi)即可治愈。

療效標準 療效判定參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。治愈：肩部疼痛消失，功能恢復正常（前屈上舉大于160o，外展大于80o，內(nèi)收45o，拇指摸背達第十胸椎以上）；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本消失，功能活動范圍明顯改善，但活動后仍有疼痛或在較短時間內(nèi)復發(fā)；未愈：癥狀無改善。

治療結(jié)果 治愈65例，好轉(zhuǎn)29例，未愈6例，總有效率94%。

討 論 肩關節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)學“痹癥”的范疇，又稱“漏肩風”，以肩關節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要特征。常見誘因為：肩關節(jié)周圍病變（如岡上肌腱炎，肩袖損傷，三角肌滑囊炎等）波及關節(jié)囊而引起關節(jié)囊的慢性炎癥和粘連；肩關節(jié)急性創(chuàng)傷（如挫傷、骨折、脫位）或因疼痛、肌肉痙攣、局部固定過久、肩部受寒等均可誘發(fā)本病。其發(fā)病隱漸，疼痛多位于肩關節(jié)前、外側(cè)，可向上臂前側(cè)、外側(cè)放射。夜間癥狀加重，甚至影響睡眠［2］。對于肩周炎的治療，應祛風、散寒、除濕、通絡。大活絡丸藥物組成：靳蛇、草烏、豹骨、人工牛黃、烏梢蛇（酒制）、天麻、熟大黃、人工麝香、血竭、熟地、天南星（制）、水牛角濃縮粉等50味。功效重點在于祛風濕，通經(jīng)絡，輔以熄風化痰，滋補氣血，活血之品，有主有從，標本兼治。治療風寒濕痹引起肢體關節(jié)疼痛，手足麻木，筋脈拘攣等，正中病機。而且長期服用能有效防止本病的復發(fā)。以及所選取注射點多是肩前穴、肩髃穴、阿是穴等穴位，注射針刺這些穴位都具有祛風散寒、活血化瘀、消腫止痛之功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生是肩關節(jié)周圍軟組織、關節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱和滑囊的退行性病變和慢性非特異性炎癥所引起的。引起本病的病因較多，但一般與慢性重復性勞損和退化性纖維性病變有關。常因勞累、局部受涼或睡覺時肩部一側(cè)受壓迫誘發(fā)。病理學及解剖學研究已證實，肩周炎的病理本質(zhì)在于滑囊和關節(jié)囊增厚、粘連及攣縮［3］；肩周炎的治療上需要解除肩關節(jié)周圍組織粘連，更需要消除疼痛，解除肩周軟組織的炎癥。痛點注射所用利多卡因?qū)俾樽硭?，可以直接緩解疼痛，改善血液循環(huán) 。曲安奈德屬于激素類藥物，具有減少炎性滲出，消除細胞間質(zhì)水腫，抑制粘連及增生等作用。還可以增加細胞基質(zhì)對粘多糖的抗力，抑制激肽酶原活性，因而有利于中和及排除聚合在局部的膠原纖維變化［4］。另外，此藥可抑制滑膜組織合成IL－8和TNF－α，通過抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，減少膠原沉積，抑制肉芽組織形成，減少炎癥引起的局部瘢痕和粘連，產(chǎn)生較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用，能很快消除腫痛，改善癥狀［5］。維生素B12有營養(yǎng)神經(jīng)，促進受損神經(jīng)功能恢復的作用。這些藥物通過注射直接作用在痛點上，可以消炎止痛，對早期患者、疼痛較劇烈者效果比較理想。對糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌疾患、骨質(zhì)疏松、青年女性患者應不用或少用曲安奈德。這是痛點注射時應當注意的事項。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］ 何玉蒼，狄長青.穴位注射、小針刀配合針灸推拿治療粘連性肩周炎100例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（7）：883.

［3］ 黃 文，葛京華.液壓擴張加手法治療肩周炎117例臨床報告［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（5）：48.

［4］ 楊國卿，代桂英，代桂香.桃紅四物湯加減配合局部封閉治療肩周炎56例［J］.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2001，10（22）：2206.

［5］ 唐 芳，唐 歡，馬武開，等.曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，40（4）：504－505.