張滿臣 趙穎林 宋鐵兵 夏均青 趙 軍 西安市中醫(yī)院骨傷科（西安710001）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科常見病，中老年多發(fā)，嚴重影響著中老年人的生活質量。筆者采用傳統(tǒng)純中膏藥外敷法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，取得良好的療效?，F(xiàn)將結果報道如下。

臨床資料 87例門診與住院患者均符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準［1］并排除膝部腫瘤、結核及化膿性和風濕或類風濕性關節(jié)炎，其中男38例，女49例；年齡40～78歲；病程3個月～23年；單膝54例，雙膝33例。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》［1］制定。①膝關節(jié)疼痛；②膝關節(jié)活動時有摩擦音：③X線片示膝關節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節(jié)周圍腫脹；⑤膝關節(jié)晨僵≤30min；⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。

治療方法 活絡止痛軟膏，每次5g，患膝關節(jié)涂擦并輕揉3～5min，每日2次。

療效標準 依據(jù)《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》［1］制定療效標準。臨床控制：患膝疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，積分減少≥95%；顯效：患膝疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，＜95%；有效：患膝疼痛等癥狀基本消除，關節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%；無效：關節(jié)疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%。計算公式：（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分×100%。

治療結果 臨床控制7例，顯效24例，有效48例，無效8例，總有效率90.8%。

安全性指標觀察：外涂活絡止痛軟膏后出現(xiàn)皮疹、瘙癢者4例，占觀察病例的4.6%，溫水清洗并暫停使用活絡止痛軟膏或外用皮炎平軟膏24～48h后即可消失。顯示該藥安全性良好。

討 論 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis）的發(fā)生與性別、年齡、地域、職業(yè)、肥胖、飲食生活習慣等因素有關，是中老年人常見的一種慢性退行性關節(jié)疾病。目前，我國已進入老齡化社會，60歲以上老人達1億以上，其骨性關節(jié)患者近5000萬以上［2］，全國部分地區(qū)膝骨關節(jié)炎流行病學調查顯示：膝骨關節(jié)炎患病率因地域、職業(yè)、性別、年齡、遺傳及標準的不同，其發(fā)病率差異較大，可從9.5%～21.2%。西安地區(qū)膝骨關節(jié)炎發(fā)病率為9.5%［3］。該病患病率性別分布差異明顯，女性膝骨關節(jié)炎患病是男性的2.2～2.6倍［3］，而且所有年齡段女性患病率均大于男性。肥胖對膝骨關節(jié)炎的發(fā)生有一定的影響，除肥胖引起的機械性因素外，還與肥胖的全身代謝因素有關。膝關節(jié)承受的應力及方向取決于肢體的力線、體形、肌肉力量及其相互作用，肥胖女性膝骨關節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重的4倍。膝骨關節(jié)炎患病率隨年齡的增長而呈增高趨勢，尤其是在45歲以上人群當中其發(fā)病率明顯增加，近十年來，世界范圍內的發(fā)病呈現(xiàn)年齡年輕化的特點［4］現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生與年齡、機械性磨損、骨內壓增高、免疫反應、細胞因子作用、自由基、激素影響、蛋白酶等因素密切相關，特別是細胞因子中的白介素（IL），可以加重軟骨的損傷，促進軟骨基質的降解，加速軟骨細胞的退變［5］。

目前臨床上對膝骨關節(jié)炎的治療除了對癥、緩解癥狀及少數(shù)情況下行人工關節(jié)置換術外，尚缺乏有效的方法。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療目標主要是解除疼痛，維持或改善關節(jié)功能，保護關節(jié)結構。

目前實驗和臨床研究資料證實：中藥在治療膝關節(jié)炎有西藥無法比擬的優(yōu)勢，并取得較大的成就，這表現(xiàn)在以下幾方面：改善退變過程中的軟骨組成及代謝并促進軟骨細胞增值，改善骨內微循環(huán)，改變關節(jié)軟骨生物力學性能，抑制滑膜炎癥，抑制氧自由基損傷，下調性激素水平，抑制基質降解酶，抑制軟骨細胞調亡和抑制一氧化氮等因子對膝關節(jié)軟骨的破壞從而延緩膝關節(jié)炎的發(fā)展［6］，減輕或消除膝關節(jié)炎的臨床癥狀和體征。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥、骨痹的范疇。《素問·逆調論》曰：“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也，所以不能凍栗者，……病名曰骨痹，是人當攣節(jié)也?！闭f明腎氣虛是骨痹的內在機制之一；《素問·上古天真論》云：“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動”，“肝藏血，主筋；腎藏精生髓，主骨”，《衛(wèi)生寶鑒》亦云：“老年腰膝久痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇經之脈，隸于肝腎為多?！币陨险撌龀浞终f明此病的發(fā)生與肝腎精氣漸衰，筋骨懈惰，加之過度勞累，傷筋損骨。因此，肝腎虧虛是本病的主要內因。肝腎充盈則筋勁強，關節(jié)滑利。在中年以年，肝腎逐漸虧虛，氣血不足，筋骨失其所養(yǎng)，筋軟骨萎，或兼遭風寒濕邪內侵，易發(fā)本病。若膝部外傷、勞損，氣血運行不暢，經脈受阻，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。

《素問·痹論》謂“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”，認為年老體虛、跌仆損傷、飲食、藥物失當及風寒濕熱之邪是導致膝骨性關節(jié)炎發(fā)病的內外因素?！蹲C治準繩》認為痹癥的發(fā)生：“有風，有寒，有閃挫，有淤血，有痰積，皆實也，腎虛其本也”，說明該病屬虛實相兼、本虛標實之癥，本虛是指人體步入中老年，肝腎漸虧，筋骨漸弱，標實是指外傷或風寒濕邪侵襲，經絡阻滯，氣血運行不暢，筋骨失于榮養(yǎng)而導致關節(jié)疼痛，屈伸不利，活動不便，治宜補益肝腎，祛風散寒，除濕通絡，除痹止痛，活絡止痛膏由川牛膝、當歸、伸筋草、透骨草等十余味中藥組成，方中川牛膝補肝腎、強筋骨，活血止痛，為君藥；威靈仙祛風濕兼補肝腎、當歸補血活血，止痛，乳香、沒藥活血消腫、止痛，共為臣藥；防風、海桐皮祛風濕、通經絡、止痹痛，川烏祛風濕，散寒止痛，徐長卿祛風止癢、止痛，木瓜舒筋活絡，共為佐藥，伸筋草、透骨草性味辛、苦、溫，具有祛風除濕，散寒止痛，舒筋活絡之效為使藥。本方具有補肝腎、強筋骨、祛風散寒除濕、活血通絡止痛而除痹之功效，用于中老年肝腎不足、風寒濕阻滯筋脈引起的膝關節(jié)疼痛、屈伸不利、肌肉酸困、脛軟膝酸、行走不便等癥；或中老年因骨質增生退變等引起的上述諸癥屬肝腎不足，筋脈瘀滯證者。現(xiàn)代藥理證明：補腎中藥能明顯提高大鼠股骨表面密度和骨密度，并有提高骨鈣、骨磷的趨勢，具有改善骨骼質量，延緩軟骨細胞衰老，改善軟骨細胞代謝等作用；當歸等活血藥能具有顯著的改善微循環(huán)、活血止痛作用；活絡止痛軟膏采應用先進的霧化技術炮制而成，直接涂搽于病患之處，通過皮膚滲透吸收達到治療目的，具有簡便易行、作用直接、療效確切、不良反應少、患者易于接受等優(yōu)點，值得在臨床中推廣使用，其作用機理無疑更值得深入的研究探討。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，4：350－353.

［2］ 李寧華.中老年人人群骨關節(jié)炎的流行病學特征［J］.中國臨床康復，2005，38（9）：133－5.

［3］ 王 偉，王坤正.中老年人人群骨關節(jié)炎的流行病學研究［J］.中國老年學雜志，2007，27（3）：566－8.

［4］ 臧長海，曾慶馀，李小峰，等.太原地區(qū)常見風濕病流行病學研究［J］.中國藥物與臨床，2007，8（7）：600

［5］ 方舒鍇，史晨輝.骨性關節(jié)炎發(fā)病機制研究進展［J］.農墾醫(yī)學雜志，2010，32（1）：68－71.

［6］ 雷寧波，韓大為.骨性關節(jié)炎的中醫(yī)辨證治療及其機制［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，9（9）：109－110.