孫 晴 孫義軍 祝志強(qiáng) 龔福太 西安市中醫(yī)醫(yī)院椎間盤科（西安710001）

腰椎間盤突出癥術(shù)后仍存在腰及臀部疼痛、麻木、發(fā)寒不適，在臨床上并不少見。筆者自2004年以來，采用藥薰針刺推拿綜合治療腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛132例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例均為本院行腰椎間盤突出癥手術(shù)后的患者。本組132例，男73例，女59例，年齡26～63歲；病程手術(shù)后最長10年，最短1個(gè)月；術(shù)后外傷性引起疼痛25例，勞損引起疼痛62例，不明原因引起19例，自認(rèn)為手術(shù)效果不佳的26例。第一次術(shù)后126例，2次術(shù)后6例。臨床癥狀：腰部及下肢有放射痛，有咳嗽、噴嚏、大笑、如廁用力等腹壓增大動(dòng)作時(shí)疼痛加重，部分患者自覺患側(cè)下肢麻木、發(fā)寒、不同程度的間歇性跛行。腰椎CT復(fù)查均提示腰椎間盤術(shù)后。

治療方法 中藥熏蒸方：白芷、炙乳香各30g，制草烏、制川烏、膽南星、桂枝各15g，紅花、炙末藥各12g等。使用自制多部位復(fù)合制式熏蒸床，30min／次，1～2次／d，10d／療程，熏蒸時(shí)溫度以患者舒適能耐受為度，避免燙傷。

針刺取穴：主穴為夾脊穴、腎俞、腰眼穴、委陽、環(huán)跳、秩邊，配穴為：L4－5突出配以風(fēng)市、足三里、陽陵泉、懸鐘；L5－S1突出配以殷門、委中、承扶、承山、太溪、昆侖等。根據(jù)穴位肌肉豐厚情況選取1.5～3.5寸毫針，患者俯臥位，常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針，針刺深度1～3寸，刺入后使用平補(bǔ)平瀉手法，部分穴位根據(jù)具體情況予以瀉法，留針20min。

推拿治療 先用滾法放松腰部肌肉組織3～5min，然后再向兩側(cè)分推，反復(fù)操作6～9次；按揉、捏拿下肢約3min。再用雙側(cè)拇指點(diǎn)壓雙側(cè)大腸腧、關(guān)元腧，并施滾法于腰背及下肢。可在腰大肌處觸及條索狀隆起，施以彈撥法。

治療采用先藥薰再推拿再針刺治療，要求患者多平臥床休息。治療10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3～4d，最多治療2～3個(gè)療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈（優(yōu)）：癥狀和體征完全消失，能堅(jiān)持長久步行，恢復(fù)工作。顯效（良）：偶有腰背痛，不影響日常生活起居，腰背功能基本正常。好轉(zhuǎn)（可）：癥狀和體征部分消失。無效（劣）：治療后癥狀和體征無改善或因加重而采取手術(shù)治療。

治療結(jié)果 治療132例患者中其中痊愈61例，占46.1%；顯效54例，占41.2%；好轉(zhuǎn)13例，占9.84%；無效4例，占3.03%，總有效率96.97%。

討 論 手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，是一種能有效地解除脊髓、神經(jīng)壓迫的方法。絕大部分預(yù)后良好，但因各種因素，如手術(shù)對正常解剖的損傷、術(shù)后的疤痕粘連、腰椎間隙高度丟失后的失穩(wěn)等等，又會(huì)出現(xiàn)腰痛、坐骨區(qū)疼痛癥狀，應(yīng)積極治療。患者就醫(yī)的特點(diǎn)是因腰、腿疼痛、麻、木，故脊神經(jīng)根的炎癥刺激的癥狀重，肌肉緊張、痙攣較重，藥薰、針刺、推拿治療其中每一種治療手段都有它的局限性而采用綜合治療則可明顯提高療效。本病中醫(yī)辨證屬“痹證”、“腰痛”的范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為肝腎不足，或因外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲腰腑，致經(jīng)絡(luò)痰阻、氣滯血瘀（腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，亦為一種損傷，術(shù)后，局部筋、肉受損，血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)運(yùn)行受阻，不通則痛。）

中藥熏蒸方藥物功效為活血化瘀，舒筋活絡(luò)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為活血化瘀中藥能降低毛細(xì)血管通透性，改善局部微循環(huán)，消除神經(jīng)水腫及肌肉痙孿，緩解對神經(jīng)根的化學(xué)刺激；還可調(diào)控椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的增生與活性，降低膠原合成與沉積。藥薰療法可以增強(qiáng)生物膜的通透性，促進(jìn)中藥進(jìn)人病灶提高中藥局部吸收，從而促進(jìn)組織修復(fù)，獲得滿意療效。

針刺只有在辨證取穴的基礎(chǔ)上才能取得良效。此癥按經(jīng)絡(luò)辨證主要是足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，環(huán)跳是足少陽和足太陽兩經(jīng)的會(huì)穴，懸鐘為髓之會(huì)，有壯骨生髓之效。我們選取針刺坐骨神經(jīng)節(jié)段根部、干部的體表陽性反應(yīng)點(diǎn)夾脊穴、腎俞、腰眼穴、委陽穴為主穴，治療后收到一定療效。研究表明，壓痛點(diǎn)處往往是局部軟組織因急慢性損傷產(chǎn)生無菌性炎癥、導(dǎo)致粘連、攣縮等病變之所在［1］。臨床發(fā)現(xiàn)針刺時(shí)如能使針感如觸電般放射至足部，患者療效更加明顯。秩邊、三里、承山等穴也有此針感。原因就是通過針刺加強(qiáng)了傳入粗神經(jīng)纖維的活動(dòng)［2］，同時(shí)減弱了傳入細(xì)神經(jīng)（C類）的活動(dòng)，阻止疼痛信息向上傳遞，達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。正如《標(biāo)幽賦》中所云：“氣速而速效，氣遲而不治”。

據(jù)報(bào)道手法可促進(jìn)炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞的吸收，提高神經(jīng)代償區(qū)域，恢復(fù)神經(jīng)根受壓無癥狀病理代償狀態(tài)［3］。手法可較好地使肌肉痙攣得到松解，提高椎旁肌肉的興奮性促進(jìn)局部組織新陳代謝，減輕對神經(jīng)的刺激，并改善沿椎間孔進(jìn)人椎管的腰動(dòng)脈的血液循環(huán)；手法也可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛闡，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排瀉、吸收，刺激止痛物質(zhì)的分泌而緩解疼痛。

綜上所述，藥薰針刺推拿治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛作用可能有如下方面：一是有效改善神經(jīng)根的水腫、改善血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，消除瘀血水腫，解除對神經(jīng)根的刺激，促進(jìn)病損組織修復(fù)［4］。二是針推療法的作用在對于局部刺激的同時(shí)，還可消除神經(jīng)根的炎性變、水腫等，緩解腰肌緊張，恢復(fù)腰部平衡，亦可能通過“閘的控制”將針刺的信息經(jīng)Aβ、Aδ纖維傳入脊髓同一節(jié)段［5］，由此抑制脊髓背角神經(jīng)元對傷害信號的感受或脊髓傳導(dǎo)功能，或通過“內(nèi)啡肽機(jī)制”激發(fā)神經(jīng)元的活動(dòng)，激刺人腦釋放具有鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)物質(zhì)—5羥色胺和嗎啡樣物質(zhì)等，從而激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

藥物注重溫循滲透活血化淤通絡(luò)，針刺中注重針感的傳導(dǎo)，使“氣速至病所”；推拿中注重手法的剛?cè)岵?jì)，三者配合在治療的廣度與深度上完美結(jié)合，才能在盡可能的療程內(nèi)達(dá)到良好療效。

［1］ 陸一農(nóng)，李嘉壽.關(guān)于腰背痛壓痛點(diǎn)的討論［J］.人民軍醫(yī)雜志，1997，6：60－61.

［2］ 孫德斌.針刺委陽穴結(jié)合手法治療腰突癥的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，1998，17（6）：12.

［3］ 閆炳喜.手法治療腰椎間盤突出癥的適應(yīng)癥芻議［J］.陜西中醫(yī)，2001，22（5）：296－297.

［4］ 蔣位莊，范 明，陳燕平，等.活血化瘀對椎間盤源性腰腿痛的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.中國骨傷，1991，4（1）：8－10.