張 蕾 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院中醫(yī)科（天津300300）

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變常見(jiàn)的癥狀，臨床表現(xiàn)為慢性胃炎、胃排空延緩與胃潴留。典型癥狀為脘腹?jié)M悶、餐后脹甚，食欲減退，反復(fù)噯氣，納少，惡心干嘔或嘔吐。2006年至2010年，筆者應(yīng)用旋復(fù)代赭湯加味治療糖尿病性胃輕癱30例，取得較好療效?，F(xiàn)介紹如下。

臨床資料 本組50例均為本院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男18例，女12例，平均年齡48.5±7.5歲，對(duì)照組20例，男9例，女11例，平均年齡56.4±8.1歲。兩組病程均為6個(gè)月～1年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病史超過(guò)5年，并符合如下條件：脘腹?jié)M悶、餐后脹甚，納少，反復(fù)噯氣，惡心干嘔或嘔吐。且無(wú)結(jié)締組織病變；無(wú)腹部手術(shù)史。②X線(xiàn)檢查顯示胃蠕動(dòng)減慢、減弱，排除消化道潰瘍、幽門(mén)機(jī)械梗阻；③腹部B超：肝膽胰腺未見(jiàn)異常；④胃鏡檢查可見(jiàn)胃體、胃竇部無(wú)明顯病變或胃體、胃竇部輕微黏膜充血、水腫或糜爛，無(wú)腫瘤等器質(zhì)性病變。⑤胃電圖檢查示胃排空延緩。⑥化驗(yàn)室檢驗(yàn)：肝功能未見(jiàn)異常。兩組之間患者年齡、病程、癥狀相似，具有可比性。

治療方法 治療組：在服藥控制血糖的基礎(chǔ)上，采用旋復(fù)代赭湯加味治療，藥用旋覆花、代赭石各15g，半夏、黨參、甘草各10g。若脾虛濕滯主證：胃脘痞悶，納少體倦，嘔惡痰多，舌苔黏膩，脈濡，便溏。治則：健脾化濕。方藥：上方加山藥、薏苡仁各30g，茯苓15g，白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮各10g。脾胃虛弱主證：脘腹?jié)M悶，食后膨脹，食欲減退，喜溫喜按，四肢不暖，神疲乏力，少氣懶言，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥：上方加黃芪30g，白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻各10g，木香5g。痰濕中阻主證：脘腹痞塞不舒，胸膈滿(mǎn)悶，頭目眩暈，食欲減退，惡心嘔吐，身重困倦，或咯痰不爽，大便黏膩不爽，舌苔厚膩，脈沉滑。治則：祛濕化痰，理氣和中。方藥：上方加茯苓、廣藿香各15g，陳皮、白術(shù)、豆蔻、佩蘭、竹茹各10g，砂仁6g。濕熱阻胃主證：脘腹?jié)M悶，惡心嘔吐，口干但不欲飲，自覺(jué)口苦，納少，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化濕和胃。方藥：上方加石菖蒲、蘆根各15g，浙貝母、梔子、厚樸、豆豉各10g，大黃5g。肝胃不和主證：脘腹痞塞滿(mǎn)悶，食欲減退，心煩易怒，胸脅脹滿(mǎn)，善嘆息，舌苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁，理氣和胃。方藥：上方加白芍15g，柴胡、枳殼、川芎、香附、青皮各10g，沉香5g。肝胃郁熱主證：脘腹痞滿(mǎn)，嘈雜不舒，口渴喜冷飲，煩躁易怒，偶有胸骨后不適或胸中燒灼感，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。治則：舒肝瀉熱和胃。方藥：上方加生地20g，白芍15g，梔子、知母、連翹各10g，黃連8g，吳茱萸5g。胃陰不足型：脘腹痞悶，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，喜飲涼水，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰和胃。方藥：上方加天花粉、北沙參各30g，地黃15g，玉竹、石斛、麥冬各10g。上述藥方用400mL水，文火煎取200mL，分兩次與飯后30min用，1劑／d。對(duì)照組：采用嗎丁啉10 mg，每日3次，餐前30min口服，原控制血糖用藥不變。兩組接受治療均為1個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，胃腸鋇透可見(jiàn)胃排空正常，蠕動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，胃腸鋇透可見(jiàn)胃排空延遲，蠕動(dòng)緩慢；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，胃腸鋇透可見(jiàn)胃排空延遲，蠕動(dòng)較差。

治療結(jié)果 治療組30例，痊愈17例，好轉(zhuǎn)10例，癥狀無(wú)緩解3例，總有效率90%；對(duì)照組20例，痊愈4例，好轉(zhuǎn)6例，癥狀無(wú)緩解10例，總有效率50%。旋復(fù)代赭湯加減治療組總有效率高于應(yīng)用嗎丁啉的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組（P值均小于0.05）。

討 論 糖尿病性胃輕癱是糖尿病患者自主神經(jīng)功能異常累及消化道，導(dǎo)致胃排空延遲，胃蠕動(dòng)減慢，從而表現(xiàn)出一系列消化道癥狀，諸如惡心、嘔吐、飽脹、腹痛、腹脹、納少、燒心、吞咽困難、腹瀉、便秘等。因我國(guó)糖尿病的發(fā)生率較高，故本病發(fā)病率亦呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

糖尿病性胃輕癱屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"痞滿(mǎn)"、"嘔吐"、“反胃”范疇，為消渴病后期常見(jiàn)并發(fā)癥。雖然其基本病位在胃，但與肝、脾等臟腑亦有密切關(guān)系?！镀⑽刚摗酚性疲骸拔钢性?dú)馐?，則食而不傷，過(guò)時(shí)而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，該脾實(shí)而邪氣盛也。又有善食而瘦者，為伏火邪于氣分則能食。脾虛則肌肉削，即食掛也。叔和云：多食亦肌虛，此之謂也?！币虼似洳±硇再|(zhì)不外乎虛實(shí)兩端，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻（痰濕、氣滯等），虛為脾胃虛弱（氣虛、陰虛），虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之。其病機(jī)，為脾胃虛弱，肝胃不和，痰濕內(nèi)阻而導(dǎo)致中焦運(yùn)化不利，胃氣上逆所致。

旋復(fù)代赭湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》原書(shū)用于“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者?！逼渲髦挝柑撎底铓饽孀C。方中旋復(fù)花性溫而能下氣消痰，降逆止噯；代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆；半夏辛溫，祛痰散結(jié)，降逆和胃。［1］現(xiàn)代藥理研究顯示：旋覆花有明顯的祛痰作用；［2］代赭石對(duì)腸管有興奮作用，可使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)；［3］半夏有顯著的抑制胃液分泌作用，水煎醇沉液對(duì)多原因所致的胃潰瘍有明顯的對(duì)抗作用。［4］糖尿病性胃輕癱是糖尿病諸多并發(fā)癥之一，其發(fā)病率最高，影響血糖的控制，使病情加重并出現(xiàn)更多并發(fā)癥。目前尚無(wú)理想的藥物治療和有效措施，運(yùn)用旋復(fù)代赭湯加味治療糖尿病性胃輕癱可取得較好效果，在臨床中應(yīng)結(jié)合具體病人予以辨證施治則諸癥可除。

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