晏石枝 北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院（北京102100）

溫病氣分發(fā)熱是指外感溫熱毒邪，失治誤治，邪入氣分，所引起的癥狀：T≥38.5℃，伴有咳嗽，氣促，口干，咽痛，納差，小便赤，大便干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。于2010年9月至2011年5月，筆者采用三石湯和五味消毒飲加味治療溫病氣分發(fā)熱取得較好療效，報道如下。

臨床資料 全部患者均來自本院內(nèi)科門診，選取符合條件的病例100例，隨機分為治療組和對照組，所有病例治療前均未使用抗病毒藥物、抗炎藥及糖皮質(zhì)激素，治療組50例，其中男22例，女28例，年齡15～57歲，平均40歲，病程0.5～3d，對照組50例，其中男30例，女20例，年齡16～55歲，平均37歲，病程1～2.5d，兩組在年齡、病程、男女構(gòu)成比方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標準：①符合溫病氣分發(fā)熱臨床表現(xiàn)；②體溫在38.5℃～40℃之間。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；②合并心、腦、肝、腎等嚴重原發(fā)病及精神病患者；③既往有肺臟疾病史，如：慢性支氣管炎、肺纖維化等。

治療方法 治療組采用三石湯和五味消毒飲加味，方藥組成：生石膏30g，寒水石9g滑石、金銀花、野菊花、旋復(fù)花、蒲公英各15g紫花地丁、紫背天葵子各10g，熟大黃3g，大棗3枚，水煎取汁200mL，分早晚兩次溫服，根據(jù)大便情況調(diào)整熟大黃用量，大便以每天1～2次軟便為宜。

對照組采用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20030054，主要成分：黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹）30mL，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250mL液中靜脈點滴，觀察3d。

療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效。治愈：治療3d以內(nèi)體溫正常，癥狀消失。有效：治療3d以內(nèi)體溫較前降低，主要癥狀部分消失。無效：治療3d以內(nèi)體溫未降或升高，主要癥狀無改善。

治療結(jié)果 治療組50例，治愈45例，有效5例，無效0例，總有效率100%。對照組50例，治愈15例，有效23例，無效12例，總有效率76%。資料顯示三石湯和五味消毒飲加味治療溫病氣分發(fā)熱療效顯著，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

討 論 人體感受溫熱毒邪，失治誤治，迅速入里化火，成熱毒壅盛之勢，故表現(xiàn)高熱；熱毒擾于氣分，熱灼津傷，腸燥失潤，故便秘，另，熱毒之邪擾肺，肺與大腸相表里，肺失肅降，腹氣不通，也發(fā)生便秘，致使邪無出路，使熱勢難降。病機是熱毒郁結(jié)，若不積極治療病邪可迅速傳入營分、血分，故治療以清熱解毒，通利腸腹為主，三石湯出自清代·吳瑭《溫病條變·卷二·四一》原主治暑溫蔓延三焦，邪在氣分者，本方取三石湯之生石膏，寒水石，滑石寒涼退熱。五味消毒飲源于《醫(yī)宗金鑒》，其中金銀花兩清氣血熱毒，余四味藥均各有清熱解毒之功，配合使用，其清解之力尤強，并能涼血散結(jié)，兩方合用，清解熱毒之力大增，加旋復(fù)花降肺氣，熟大黃通便，使熱邪從大便而解，大棗護胃，現(xiàn)代藥理研究證明，五味消毒飲中諸藥具有廣譜抗菌作用。在臨床中使用三石湯和五味消毒飲加減治療溫病氣分發(fā)熱效果好，療效明顯優(yōu)于對照組。本方性寒涼，中病即止，勿過服。

［1］ 王 巖.丹梔三石湯治療濕熱發(fā)熱200例臨床觀察［J］.北京中醫(yī)，007，26（9）：597－598.

［2］ 姚惠清.五味消毒飲加減治療急性扁桃體炎42例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（8）：914－915.

［3］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社，2002：59－60.