雷彥輝，劉乃兵

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和居民疾病譜的變化，醫(yī)用耗材在醫(yī)療費(fèi)用中所占的比重越來越大。如何適應(yīng)軍地政策，規(guī)范和改進(jìn)醫(yī)用耗材采購模式，提高采購效率、降低醫(yī)療成本，成為醫(yī)務(wù)工作者必須認(rèn)真探討和思考的問題。從濟(jì)南軍區(qū)部分醫(yī)院耗材采購情況來看，法規(guī)制度不斷完善，醫(yī)用耗材采購工作也得到了規(guī)范和加強(qiáng)，但仍存在不少問題有待解決。

1 存在問題

1.1 醫(yī)用耗材品牌繁雜 醫(yī)用耗材屬于醫(yī)療器械范疇，我國現(xiàn)已核發(fā)國產(chǎn)醫(yī)療器械注冊號118 669個(gè)，進(jìn)口醫(yī)療器械注冊號37 394個(gè)，僅國內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家就有6 327個(gè)[1]。經(jīng)調(diào)查，每所醫(yī)院均有醫(yī)用耗材品牌150個(gè)左右。常用醫(yī)用耗材除心臟起搏器和眼科晶體等外，在用的大部分產(chǎn)品每種均有10個(gè)以上品牌，其中骨科材料有品牌近50個(gè)，其中不乏有個(gè)別小廠家生產(chǎn)的價(jià)格低廉、質(zhì)量難以保證的產(chǎn)品。

1.2 產(chǎn)品價(jià)格體系混亂 目前我國醫(yī)用耗材實(shí)行的是企業(yè)自主定價(jià)，由于產(chǎn)品成本價(jià)格信息不對稱、定價(jià)機(jī)制不透明等原因，醫(yī)用耗材價(jià)格隨意性很大，不同品牌產(chǎn)品價(jià)格差異巨大，特別是高值醫(yī)用耗材，不同品牌價(jià)格差距達(dá)2～5倍，同一產(chǎn)品在不同的醫(yī)院采購價(jià)格差異也不盡相同，國產(chǎn)品種更為突出。如某品牌的國產(chǎn)骨科脊柱材料，在A醫(yī)院為1.8萬元/套，在B醫(yī)院為2.2萬元/套，在C醫(yī)院則為2.5萬元/套，價(jià)格相差1/3。

1.3 產(chǎn)品信息不規(guī)范 目前國家沒有關(guān)于醫(yī)用耗材系統(tǒng)明確的分類方法。2009年總后衛(wèi)生部頒發(fā)的《軍隊(duì)合理醫(yī)療醫(yī)用耗材基本目錄 （試行）》將主要醫(yī)用耗材劃分為16大類702個(gè)品種，但大部分醫(yī)院未按照此方法進(jìn)行系統(tǒng)歸類，只是簡單按價(jià)格區(qū)分為低值耗材和高值耗材兩類管理，普遍存在系統(tǒng)錄入不規(guī)范的問題，同一種產(chǎn)品在不同醫(yī)院信息系統(tǒng)中不盡相同，這給信息采集和監(jiān)管工作造成困難[2]。

1.4 配送商資質(zhì)良莠不齊 初步調(diào)查的×所醫(yī)院共有醫(yī)用耗材配送商352家，其中數(shù)量最少的26家，最多的達(dá)93家。352家配送商中，與2所以上醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的有35家、僅占9.94%，其余317家配送商僅與1所醫(yī)院發(fā)生業(yè)務(wù)往來，配送商集中程度不高、地域性分布較為明顯。從供應(yīng)金額來看，配送商中年供應(yīng)額最高的達(dá)2000余萬元，最低的不足1萬元。其中年供應(yīng)額在500萬元以上的有15家、占4.26%，100～500萬的有 73家、占 20.74%，20～100萬的有 138家、占39.20%，20萬以下的有126家、占35.79%，各配送商業(yè)務(wù)實(shí)力懸殊、差距明顯。

2 建 議

2.1 逐步推行集中采購 從醫(yī)院常用醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材入手，逐步擴(kuò)大集中采購范圍。通過健全組織機(jī)構(gòu)、完善評審專家?guī)欤_定招標(biāo)基準(zhǔn)價(jià)，建立科學(xué)公正的招標(biāo)產(chǎn)品評價(jià)指標(biāo)體系等，面向國產(chǎn)耗材生產(chǎn)廠家和進(jìn)口耗材全國總代理或一級代理，采取定量評價(jià)與定性評價(jià)相結(jié)合的方法，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則，根據(jù)綜合評價(jià)得分情況確定中選產(chǎn)品。通過集中采購將產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定、售后服務(wù)差和價(jià)格懸殊的產(chǎn)品排除在醫(yī)院采購目錄之外，在確保產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)切實(shí)降低虛高價(jià)格，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，

2.2 公開評定配送商 公開發(fā)布消息，完善配送商評定指標(biāo)體系，從企業(yè)注冊資金、經(jīng)營規(guī)模、覆蓋配送能力、糾紛責(zé)任承擔(dān)能力、伴隨服務(wù)能力和技術(shù)支持能力等方面對配送商進(jìn)行量化考評，根據(jù)得分排名順序確定候選配送商，將規(guī)模小、實(shí)力弱、服務(wù)差的企業(yè)淘汰出配送體系。各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)用耗材使用量，本著便于管理、保障供應(yīng)的原則從候選名單中選出相應(yīng)數(shù)量的配送商作為本院的醫(yī)用耗材配送商。通過逐步提高基本參評條件，在確保供應(yīng)和服務(wù)質(zhì)量的前提下，逐漸縮減醫(yī)院醫(yī)用耗材配送商數(shù)量，解決醫(yī)用耗材配送商魚龍混雜、管理難度大的問題。

2.3 完善溝通檢查機(jī)制 在招標(biāo)工作結(jié)束后，集中采購辦公室繼續(xù)發(fā)揮紐帶橋梁作用，根據(jù)主管部門要求組織中選結(jié)果執(zhí)行情況調(diào)查回訪，完善與醫(yī)院、中選醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家和配送商建立的溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制，及時(shí)接受投訴、建議，并將有關(guān)意見建議輸送至主管部門。主管部門適時(shí)聯(lián)合紀(jì)檢、審計(jì)等部門，對中選結(jié)果執(zhí)行和有關(guān)制度落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保集中采購和配送商評定結(jié)果得到有效落實(shí)。

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站數(shù)據(jù).2012.05.23.

[2]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.軍隊(duì)合理醫(yī)療醫(yī)用耗材基本目錄（試行），2009.09.02.