尚 嚴(yán)，李秀勤，馮 普

腹腔鏡腎切除手術(shù)是一項微創(chuàng)泌尿外科新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，出血少，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。筆者所在科行腹腔鏡腎切除術(shù)15例，現(xiàn)將護理總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組15例。男10例，女5例；年齡45～61歲。其中腎錯鉤瘤5例，腎腫瘤5例，腎重度積水5例。手術(shù)時間2～4 h，術(shù)后無出血或出血量<20 ml，24～48 h 下床活動，3～5 d 拔除腹膜后引流管及尿管，術(shù)后6～8 d出院。1例發(fā)生皮下氣腫，術(shù)后3 d自行消失。無再出血、切口感染、高碳酸血癥、腹脹等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 手術(shù)前患者及家屬的心理負擔(dān)，心理壓力都比較重，既擔(dān)心切除一側(cè)腎臟會影響生活質(zhì)量，又擔(dān)心手術(shù)成功與否及術(shù)中出現(xiàn)意外等。護士要以和藹，同情的態(tài)度，熟練的操作技術(shù)取得患者及家屬信任，針對患者的具體情況，講解疾病相關(guān)知識及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，即“一小，三少，一快”即手術(shù)切口小，術(shù)后出血少，痛苦少，并發(fā)癥少，身體恢復(fù)快。提前告知腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù)，患者術(shù)中不會感覺疼痛，并介紹患者與本科室相似的術(shù)后患者多交流，給患者以精神上的支持和鼓勵，消除其思想顧慮，主動接受腹腔鏡手術(shù)。同時醫(yī)護人員也應(yīng)與家屬加強溝通，減輕及消除其悲觀情緒，使患者保持良好的精神狀態(tài)來接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項檢查，如X線、B超，CT、心電圖、生化等檢查，了解患者病變部位及心肝腎肺等器官功能情況。術(shù)前1 d備皮，做皮試，鍛煉術(shù)中臥位（側(cè)臥位及俯臥位）及功能的鍛煉，如有效咳嗽，深呼吸等，有嚴(yán)重感染者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，或加強術(shù)前營養(yǎng)的攝入。術(shù)前晚20：30開始禁食，24：00開始禁水。術(shù)晨抽血交叉、備血、清潔灌腸、留置尿管、留置胃管。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 呼吸道護理 應(yīng)隨時保持患者呼吸道通暢，全麻未清醒時給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，發(fā)現(xiàn)呼吸道有分泌物時應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸。麻醉清醒后可取低斜坡臥位，協(xié)助患者翻身1次/1～2 h，健側(cè)臥位與平臥位交替更換，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護及持續(xù)低流量氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測SO2，根據(jù)SO2調(diào)節(jié)氧流量，嚴(yán)密觀察呼吸及節(jié)律的改變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師并處理。

2.2.2 出血的觀察 ①嚴(yán)密觀察腹膜后引流管情況及手術(shù)切口敷料有無滲出，固定是否完好，觀察引流液的顏色，量及性質(zhì)；②嚴(yán)密觀察生命體征變化，如出現(xiàn)體溫增高、腹脹、腹部疼痛、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降，應(yīng)提高警惕可能發(fā)生腎窩出血或腹膜后出血的情況。需立即通知醫(yī)師。

2.2.3 引流管的護理 如無腹部器官損傷，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，盡可能術(shù)后24 h拔除胃管；腹膜后引流管及尿管應(yīng)妥善固定，防止扭曲折疊，密切觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量，留置尿管期間應(yīng)注意預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生，用1∶1000新潔爾滅棉球進行會陰擦洗，2次/d，每日更換集尿袋，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合下方，以防尿液逆流，一般術(shù)后2～4 d可拔除，嚴(yán)格記錄好24 h尿量，以了解對側(cè)腎臟的功能，指導(dǎo)患者多飲水，有利于沖洗膀胱，起到消炎的作用。

2.2.4 加強基礎(chǔ)護理 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背，全腎切除者，術(shù)后24 h，如無頭痛，頭暈，心悸等不適，可鼓勵患者下床活動，減少腹脹及腸粘連的發(fā)生。

2.2.5 飲食護理 一般術(shù)后2 d腸蠕動恢復(fù)后即可進食，進食初期應(yīng)遵醫(yī)囑進流食，如米湯等。第3天可改為半流食，如面條湯、粥等。如無腹脹，腹瀉等癥狀，以后逐漸過渡為普食，以高熱量，高維生素，高蛋白，易于消化的飲食為主，避免進食辛辣刺激性食物、人參等活血類補品。

2.3 出院指導(dǎo) ①多飲水，飲水量在2000～3000 ml/d，以達到?jīng)_洗膀胱的作用，防止引起尿路感染；②出院3月內(nèi)不進行體力勞動，避免提重物及騎車，跑步等劇烈活動；③禁止使用對腎臟有毒性的藥物和食物，保護好對側(cè)腎臟，避免外傷及鈍器等撞擊腎臟；學(xué)會自我觀察尿量；如出現(xiàn)腰痛，發(fā)熱，無力，切口紅腫或尿量及顏色改變等應(yīng)及時咨詢或就診；④腎切除患者出院后應(yīng)根據(jù)病情或遵醫(yī)囑按時回醫(yī)院化療；出院時責(zé)任護士可給患者發(fā)放化療回訪卡，交代患者出院后的生活保健及注意事項，注明下次化療時間并提醒患者定時復(fù)查B超，腎功能。