丁金淑

顱內(nèi)巨大動脈瘤是指任何方向直徑超過25 mm的動脈瘤，75%的動脈瘤發(fā)生在前循環(huán)，以頸內(nèi)虹吸段附近最為常見[1]。目前，介入栓塞治療是動脈瘤最有效的方法。2011-08-21筆者所在科收治巨大左側(cè)頸內(nèi)后交通寬頸動脈瘤患者1例，現(xiàn)將護理報告如下。

1 病例資料

患者，女，53歲。于1個月前突發(fā)無明顯誘因的左側(cè)肢體麻木，無惡心嘔吐，無明顯頭痛及頭暈，自行口服鈣片后癥狀緩解，在當?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療，情況未見好轉(zhuǎn)，為進一步治療于2011-02-24轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院?；颊吒哐獕翰∈?年，長期口服降壓藥物治療，否認糖尿病及心臟病史。入院檢查：T 36.5 ℃，p 80 次/min，R 20 次/min，BP 150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意識清楚，語言清晰，精神好；雙側(cè)瞳孔直徑約2.5 mm，對光反射靈敏，眼球各反方向運轉(zhuǎn)自如；鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射存在；肢體深、淺感覺未見明顯異常，四肢肌張力正常，雙側(cè)肱二、三肌腱及根、膝腱反射對稱存在，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。MRA示：左側(cè)頸內(nèi)后交通寬頸巨大動脈瘤（26 mm），左側(cè)頸內(nèi)動脈近段、右側(cè)大腦中、后動脈及左側(cè)小腦后上動脈輕度狹窄，腔隙性鬧梗塞、腦白質(zhì)脫髓鞘。于2011-03-01在全麻下行“腦血管造影及動脈瘤栓塞術(shù)”。手術(shù)成功后轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房，給予脫水降壓、抗血管痙攣、保護胃黏膜及對癥支持治療，病情平穩(wěn)2 d后轉(zhuǎn)入普通病房，住院13 d，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護 理

2.1 一般護理 術(shù)后患者住監(jiān)護病房，嚴密觀察病情變化，特別是意識、瞳孔、血壓及肢體功能的變化，抬高床頭15～30°，以增加腦灌注，絕對臥床休息，避免煩躁，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

2.2 心理護理 在監(jiān)護情況下，患者心理往往出現(xiàn)恐懼、孤獨等心理，通過運用整體護理干預，從患者的生理、心理、精神支持等方面進行護理，維持患者的情緒穩(wěn)定。

2.3 穿刺部位護理 嚴密觀察患者穿刺口處敷料是否干燥，有無滲血，穿刺處加壓包扎止血情況，穿刺側(cè)肢體伸直，沙袋加壓止血6 h，止動24 h，防止穿刺處針眼出血后血凝塊脫落造成出血，密切觀察足背動脈搏動情況及皮膚色澤情況，及時發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生股動脈血栓形成。

2.4 并發(fā)癥的預防及護理

2.4.1 腦血管痙攣 出血后3～15 d 21%～62%的患者由于紅細胞破壞產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)使腦血管發(fā)生痙攣，手術(shù)可使痙攣加重，血管痙攣是動脈瘤患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識障礙、肌張力下降，多發(fā)生于術(shù)后12～24 h[2]。應用鈣離子拮抗藥（尼莫地平）能有效防止腦血管痙攣，同時好具有降低血壓的作用。術(shù)后給予尼莫地平3～5 ml/h微量泵靜脈泵入，防止發(fā)生低血壓，同時，一定要保證足夠的血容量及一定的血液稀釋。

2.4.2 術(shù)后動脈血栓的形成 術(shù)后患者穿刺側(cè)肢體制動24 h，制動時由于血液流動緩慢，可導致動脈血栓的形成，主要表現(xiàn)為肢體劇烈疼痛、感覺異常、皮膚蒼白、遠側(cè)動脈搏動小時等，因此術(shù)后應嚴密觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動及皮膚顏色。待患者病情平穩(wěn)后，協(xié)助患者翻身，增加肢體的被動活動及按摩，能有效的防止動脈血栓形成。

2.4.3 動脈瘤破裂出血 顱內(nèi)壓的波動是導致動脈瘤破裂出血的重壓原因之一，其次劇烈活動、用力排便、咳嗽、情緒波動都可以導致動脈瘤破裂出血[3]。術(shù)后應加強生命體征及意識變化的監(jiān)測，避免躁動，可適當給予鎮(zhèn)靜藥物，同時嚴密觀察血壓及有無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，能預防動脈瘤發(fā)生破裂出血。

2.4.4 腦積水 腦積水是SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等，術(shù)后嚴密觀察患者意識、瞳孔、血壓的變化及有無顱內(nèi)壓升高等表現(xiàn)。

2.5 出院指導 出院時向患者及家屬講解口服用藥注意事項，囑患者按時服藥，定期復查，控制血壓，避免過度活動，保持良好的心理狀態(tài)，消除不良情緒的影響，保持大便通暢等。

[1]高小平，余 翔，傅 可.血管內(nèi)栓塞治療頸內(nèi)巨大動脈瘤[J].醫(yī)學臨床研究，2008，（12）：2132.

[2]陳姍姍，申紅娟.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].安徽醫(yī)學，2010，（7）：837.

[3]陳雪梅，龐淑梅.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2010，（17）：130.